Травма зубів, переломи щелепи та їх лікування

(Слід підкреслити, що наступні подання не претендують на повноту!)

Нещасні випадки з незначними травмами щелепи та обличчя, при яких немає необхідності побоюватися порушення життєво важливих функцій (наприклад, перешкода верхніх дихальних шляхів), у багатьох випадках можна лікувати амбулаторно. Часто трапляються комбіновані травми твердих тканин і м’яких тканин - при лікуванні діє такий принцип: Зсередини! На жаль, знову і знову доводиться стверджувати, що цей принцип відхиляється - рана м’яких тканин, напр. Б. пошкодження губи зашито, а перелом зуба або щелепи залишається поза увагою.

Переломи щелепних кісток:
Типовим наслідком бійки є перелом кісткової дужки нижньої щелепи. Нижня щелепа, як правило, ламається двічі - одразу в місці нападу і вдруге в уявному продовженні напрямку насильства навпроти, часто у вигляді перелому головки скронево-нижньощелепного суглоба.
Небезпечними ознаками перелому є біль та набряки, включаючи розхитані зуби.
Надійні ознаки перелому, навпаки, є для неспеціаліста, якщо він може їх чітко розпізнати, а також для лікаря під час клінічного огляду, вивиху, крепітації та аномальної рухливості, як це має місце з іншими кістками в тілі, тобто неприродне положення кісток, хрускіт при розтиранні кінці кісток разом (дуже болюче).
Для щелепної кістки «крок» у ряді зубів, неможливість нормального зближення рядів зубів та/або рухливість групи зубів є надійною ознакою перелому. Якщо є якісь із цих ознак, необхідно негайно звернутися до хірурга, який приймає пероральну процедуру. (Тут не потрібно прямо згадувати, що подальша діагностика, особливо рентгенодіагностика, є необхідною.)

Важливо згадати, що зуби, розташовані в щілині перелому, повинні бути видалені, оскільки залишення їх на місці може призвести до запалення кісток (остеомієліт щілини перелому).

Ізольовані переломи верхньої щелепи, як правило, викликані ударом в око. Якщо раніше припускали, що око, оскільки воно наповнене рідиною, не зможе рухатись в очній ямці і тим самим натискати на підлозу очної ямки, яка також є дахом гайморової пазухи, ми тепер знаємо, що це пов’язано з прямою силою, що діє на тонкий Трапляється кісткова ламеля, яка «зсувається» (перерив).
Переміщення ока призводить до подвійних зображень у жертви насильства, що в цілому призводить до швидкої діагностики та терапії.

Якщо кісткова частина верхньої щелепи, яка несе передні зуби (os incisivum), дуже помітна, вона може зламатися ізольовано від падіння. Потім ряд передніх зубів рухається разом у вигляді групи. Дуже часто передні зуби також пошкоджуються, що спочатку може замаскувати перелом альвеолярного відростка.
Основною метою такого перелому альвеолярного відростка є збереження альвеолярного відростка, щелепної кістки, навіть якщо вона беззуба або зуби більше не можуть бути збережені через попередню втрату прикріплення. Діагностика та терапія, необхідні для цього, можуть проводитися амбулаторно.
Відокремлений кістковий фрагмент фіксується за допомогою пластикової пластини, яка виготовляється індивідуально після зняття відбитка. Оскільки її харчування гарантується лише прикріпленою слизовою оболонкою ротової порожнини, поки грижа не заживе, її захист та абсолютне уникнення її відриву повинні бути головним пріоритетом.

Травми зуба:
Якщо переломи щелепних кісток переважно лікуються за допомогою порожнини рота, будь то амбулаторно або стаціонарно, пацієнти з травмами зубів, як правило, відвідують амбулаторну стоматологічну практику. Як уже зазначалося, у цьому випадку для стоматолога дуже важливо не пропустити можливий непомітний перелом щелепної кістки; Лікування травмованих зубів можна починати лише після їх виключення.

Вивілені молочні зуби не повинні повертати в альвеолу непрофесіонали та стоматологи!
Якщо молочний зуб, здається, зник після падіння дитини, можливо, його також вдавили в щелепну кістку; рентген дає ясність щодо цього. У такому випадку подальших дій не потрібно; молочний зуб знову проріжеться і відновиться в ряду зубів.

Молочні зуби, що розхитуються лише після падіння, можуть або залишатися життєво важливими (наприклад, якщо прикладена сила лише мінімальна), або стати нежиттєвими, якщо відірвуться кровоносні судини, що постачають зуб. В останньому випадку зуб змінює колір або сірий, або коричневий. Сірий колір вказує на розпад пульпи (пульпи), через деякий час настає біль і гнійний набряк навколо молочного зуба.
Коричневий колір, навпаки, вказує на зберігання твердої речовини всередині зуба і рідко пов’язаний із вторинними симптомами - у цьому випадку молочний зуб може залишатися у функціонуванні без подальшого лікування, поки природним чином не втрачається.

Для того, щоб назавжди зберегти вивих постійних зубів, після реплантації та шинування має слідувати ендодонтичне лікування (лікування кореневих каналів) (див. Статтю 6/2012).
Навіть лише за незначного насильства без необхідності шини та спочатку позитивного тесту на життєву силу, у дуже багатьох випадках потрібно буде проводити лікування кореневих каналів, іноді навіть через десятки років після події, яка до того часу була в основному повністю забута!

Перелом зубів:
Перелом зуба трапляється частіше, ніж вивих у різній мірі тяжкості після удару сили: коронка зуба втрачає частину твердої речовини з відкриттям порожнини пульпи або без неї. У разі менших переломів та відколів зубної емалі іноді буває достатньо зашкурити їх; Слід уникати заповнення, якщо це можливо, оскільки препарат вимагає подальшої втрати речовини, що разом із втратою речовини, спричиненою аварією, має адитивний ефект і може призвести до загибелі пульпи. (Тут теж застосовується, що кореневе заповнення може все ще знадобитися через десятки років після події.)
Після того, як пульпа відкрита, кореневий канал повинен бути негайно заповнений, по можливості за допомогою життєво важливої процедури, щоб уникнути непотрібного зараження кореневого каналу; реконструкція відбувається в подальших етапах шляхом заповнення або коронування.
Чим глибше відламалася коронка, тим складніше реконструкція протезу.

Внутрішньоальвеолярний перелом зуба в нижній третині кореня можна лікувати кореневою пломбою в поєднанні з резекцією кінчика кореня.

Якщо, однак, середня частина кореня зуба переломана внутрішньоальвеолярно, зазвичай немає способу збереження зуба.
(Іноді робилися спроби зберегти зуб за допомогою компресійного шинування у підлітків з цими травмами - успіхи лікування такого типу іноді можна прочитати в спеціалізованих журналах як повідомлення про випадки (опис окремих випадків).)