(Травматичні ураження периферичних нервів (виключається плечове сплетення)).
Ласкаво просимо до EM-consulte, довідника для медичних працівників.
Для доступу до повного тексту цієї статті потрібна передплата.
резюме
Тут розглядаються лише проблеми посттравматичного ураження периферичних нервів, виключаючи ураження плечового сплетення. Незважаючи на технічний прогрес за останні 25 років, сьогодні повне відновлення після пошкодження периферичних нервів залишається марним.
Враховуючи нашу позицію щодо травми нервів та регенерації нервів, очевидно, що відповідь на покращення результатів відновлення периферичних нервів є скоріше біологічною, ніж хірургічною.
Регенерація периферичних нервів - це біологічний процес, який включає не тільки нервову клітину, але й інші ненервні компоненти, такі як клітини Швана, фібробласти, ендотеліальні клітини та макрофаги.
Анатомія та реакція на травму периферичних нервів важливі для хірурга. Існує шість етапів класифікації травм периферичних нервів. Інформація після клінічного обстеження вимагає знання анатомічного місця ураження кінцівок.
Кожен нерв та його відповідний м’яз мають специфічний тест, щоб показати свою оптимальну функцію, і відхилення сенсорної функції шукають через аномальну дискримінацію товстої кишки, зміну порогу шкірного тиску або аномальний поріг шкірної вібрації.
Електричне дослідження - це стандартне обстеження при травмах нервів для визначення діагнозу та прогнозу. Мікрохірургічні методи можуть мати корисні результати у пошкодженні периферичних нервів. Найважливішими технічними аспектами нервового шва є атравматичне накладання швів, уникнення натягу та локалізації репарації або трансплантата в нерубцевому середовищі. Частково відновити нерви технічно легше відразу після секціонування.
Якщо під час первинного дослідження можна знайти обидва кінці нерва, приблизно через 2 місяці можна розглянути можливість вторинного відновлення.
Після ізольованих закритих переломів або вивиху з неврологічним дефіцитом дослідження розглядається через 4-6 місяців пізніше, якщо клінічні та електричні дані свідчать про відсутність відновлення. Місце травми, залежно від регіональної анатомії нерва, допомагає визначити тип пошкодження нерва.
Ятрогенне пошкодження нерва може ускладнити багато медичних процедур. Травма нижньої кінцівки зустрічається порівняно рідше, ніж верхньої кінцівки. Ремонт променевого нерва та травма пахвового нерва працюють краще, ніж відновлення травми серединного та ліктьового нервів. Трансплантація нервів у нижній кінцівці призводить до менш сприятливого відновлення, ніж у верхній.
Сприятливі результати залежать від кількох факторів; багато з них зумовлені часом втручання, віком пацієнта, рівнем травми, наявністю раніше існуючих станів, механізмом та ступенем тяжкості нервової травми.
Реабілітація пацієнта після периферичної нервової травми вимагає знань, розуміння та співпраці між пацієнтом та терапевтом із використанням шин.
Ключові слова: травма, периферичні нерви, невроліз, шов, трансплантація нерва, пошкодження нерва, верхня кінцівка, нижня кінцівка