Травматичний невроз - страждання та робота
Травматичний невроз може бути можливим з самого початку співбесіди, якщо пацієнт все ще зазнає жорстокого поводження на роботі. Психічне проникнення може знову з’явитися із викликанням трудової діяльності.
Якщо процес жорстокого поводження триває і якщо навколо відповідного працівника не створено мережі співпраці, з’являються клінічні ознаки. Найважча форма відповідає картині травматичного неврозу і пов'язана з посттравматичним стресовим синдромом.
Травматичний невроз виникає в ситуаціях, коли суб'єкт відчуває реальну чи відчутну загрозу для своєї фізичної чи психічної цілісності. Це відповідає переповненню психічного апарату, який зненацька не може вимагати адекватних захисних механізмів. Для кожного з нас існують конкретні обставини, які через свою значимість можуть спровокувати травматичний невроз. Не існує об’єктивної пропорційності між тяжкістю ситуації та тяжкістю клінічної картини.
Травматичний невроз характеризується своїм початком безпосередньо після трудової ситуації, що має травматичне значення.
Клінічна картина травматичного неврозу або посттравматичного стресового розладу (ПТСР у DSM IV)
- Туга уціненого пацієнта підгостра з фізичними проявами: тахікардія, тремор, пітливість, кулька стравоходу.
- Вплив страху чи терору на дорогу до роботи, стан пильності
- Повторне повернення травматичних сцен накладається на пацієнта і змушує його пережити їх.
- Напади тривоги виникають спонтанно, викликані аналоговим сприйняттям з тією чи іншою кардинальною деталлю травматичної сцени.: Шум, колір стіни, імітація присутньої людини, своєрідний запах.
- З’являються настирливі кошмари, з-за яких ви негайно прокидаєтеся пітніючи, кричачи.
- Реактивна безсоння стає засобом для блокування початку настирливих кошмарів. Безсоння, втома, боротьба з нападами тривоги породжують значну соціальну, емоційну та сексуальну абстиненцію, поступове погіршення загального стану з усіх боків, соматичного, когнітивного, психічного.
- Обмеження соціального та емоційного життя
- Когнітивні порушення завжди присутні: втрата пам’яті, проблеми з концентрацією уваги, логіка.
- Психічні напади призводять до: втрати самооцінки, відчуття нікчемності, втрати навичок, почуття провини, захисної позиції виправдання, тривожно-депресивного зриву, що може призвести до стану нападоподібної тривоги при суїцидальній еволюції.
- Соматичне пошкодження є ознакою пошкодження імунної системи після зриву психічного захисту. Вони стають все більш серйозними залежно від тривалості ситуації:
З психосоматичної точки зору, декомпенсація, як правило, відображає банкрутство можливостей репрезентації, переповнення зв'язуючих можливостей психіки, ситуацію в безвихіді для суб'єкта. "Соматизація - це процес, за допомогою якого конфлікт, який не може знайти розумового вирішення, спричинить ендокрино-метаболічні порушення в організмі, відправну точку органічного захворювання"
- Порушена ідентичність, характерна для пацієнтів, які переживають суперечливі професійні ситуації, коли їхні труднощі в цій галузі не можуть піднятися в ієрархії, бути визнаними та обговорюватися до травм: зміна моральних критеріїв, істинного та хибного, справедливого та несправедливого, доброго та поганий.
- Придушення реактивної агресивності.
Посттравматичний стресовий розлад (DSM IV)
A. Людина зазнала травматичної події, в якій були присутні такі 2 елементи:
- особа пережила, була свідком або стикалася з подією чи подіями, які передбачають реальну ситуацію або загрозу смерті чи реальну травму, або загрозу її фізичній цілісності для себе чи інших;
- Реакція людини включала сильний страх, безпорадність або жах.
Примітка: Для дітей це може проявлятися як неорганізована або збуджена поведінка.
Б. Травматична подія постійно переживається одним (або кількома) з наступних способів:
- Спогади про повторювану та переважну подію, включаючи образи, думки чи сприйняття.
Примітка: Для маленьких дітей може з’явитися повторення гри, в якій висловлені теми або аспекти травми.
- Хворобливі і періодичні мрії про подію.
Примітка: Для дітей це можуть бути кошмари без впізнаваного вмісту.
- Дія або відчуття, ніби травмуюча подія повторюється (включає відчуття переживання досвіду, ілюзії, галюцинації та епізоди дисоціативних спалахів, включаючи ті, що відбуваються під час неспання або під час пияцтва).
Примітка: Для маленьких дітей може відбутися реконструкція конкретної травми.
- Інтенсивний психологічний дистрес під впливом зовнішніх або внутрішніх сигналів, що символізують або нагадують аспект травматичної події.
- Фізіологічні реакції на вплив зовнішніх або внутрішніх сигналів, що символізують або нагадують аспект травмуючої події.
C. Постійна відмова від пов’язаних з травмою стимулів (не натискання до травми), на що вказують три (або більше) з наступних симптомів:
- намагання уникати думок, почуттів чи розмов, пов’язаних з травмою
- зусилля уникати діяльності, місць чи людей, які викликають спогади про травму
- неможливість запам'ятати важливий аспект травми
- помітне зменшення вставки або участь у значних заходах
- відчуття відстороненості або відокремленості від інших
- зменшення діапазону афектів (наприклад, нездатність мати романтичні почуття)
- відчуття скороченого майбутнього (наприклад, не прагнення до кар’єри, шлюбу, дітей чи нормального життя)
D. Стійкі симптоми підвищеного збудження (відсутні до травми), на що вказують два (або більше) з наступних симптомів:
- труднощі із засипанням або засинанням
- дратівливість або істерики
- труднощі з концентрацією уваги
- гіпер пильність
- загострилася перелякана реакція
E. Тривалість розладу (симптоми критеріїв B, C та D) становить більше одного місяця.
F. Розлад призводить до клінічно значущих переживань або розладів у суспільстві, на роботі чи в інших сферах функціонування.