Травми передньої хрестоподібної зв’язки - причини, симптоми та лікування - CSID

хрестоподібної

Загальний опис

Колінний суглоб складається з 3 кісток - стегнової, гомілкової і надколінка або колінної чашечки. Надколінок має ширину 5–7 см і довжину 7–10 см. Він розміщується перед іншими кістками в суглобі і ковзає над стегновою кісткою, при русі коліна. Він виконує захисну роль на коліні і діє як важіль для м’язів.

Зв’язки - це міцні еластичні стрічки, що з’єднують кістки між собою. Вони привносять суглобу стійкість і міцність. Є 4 зв’язки, що з’єднують стегнову кістку гомілки, з них передня хрестоподібна зв’язка - розташована в центрі коліна, обмежує обертання та передній рух гомілки.

Передня хрестоподібна зв'язка (LIA) розташована в центрі коліна, разом із задньою хрестоподібною зв'язкою (LIP). Ці зв’язки міцно прикріплені до стегнової і гомілкової кісток, утворюючи хрестоподібну структуру в коліні, яка перешкоджає переміщенню кісток вперед або назад.

Передня хрестоподібна зв'язка (АІА) є найбільш часто ураженою зв'язкою коліна. Загалом травми, в результаті яких пошкоджуються зв’язки коліна, частіше трапляються у людей, які займаються видами спорту з високим ризиком, такими як баскетбол, футбол та лижі.
Приблизно 50% уражень ЛІА виникають у зв'язку з пошкодженням меніска, суглобового хряща або інших зв'язок. Крім того, у пацієнтів можуть бути ураження на поверхні хряща. Це можна побачити на магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Травми ЛІА, як правило, пов’язані зі спортом. Однак скручування, розтягнення або розрив ЛІА також можуть бути викликані повторюваними фізичними навантаженнями, такими як надмірне обертання або скручування коліна.

Травма хрестоподібних зв’язок може не викликати болю. Швидше, пацієнт може почути лише шум у суглобі та згинання ноги при спробі стати, через відсутність стійкості.

Причини травм передньої хрестоподібної зв’язки

Вважається, що 70% травм ЛІА відбуваються через механізми без прямого контакту, тоді як 30% трапляються в результаті прямого контакту з іншим гравцем або предметом.

Кілька досліджень показали, що серед жінок-спортсменок рівень ЛІА частіше, ніж серед чоловіків. Це пов’язано з різницею у формі, м’язовій силі та нервово-м’язовому контролі.

Травми зв’язок виникають при згинанні та обертанні колінного суглоба (шанси отримати травму вищі, коли ці рухи пов’язані) або у разі сильного контакту: стопа зафіксована на землі, і раптова сила вражає витягнуте або злегка зігнуте коліно ззовні (удар людини або предмета).

Травма цієї зв’язки часто трапляється у тих, хто займається видом спорту, що передбачає швидку зміну напрямку руху, багаторазові зупинки та пробіжки або стрибки, наприклад, футбол, регбі, баскетбол, лижі, гімнастика, єдиноборства.

Пропуск кроку при спуску по сходах або заходженні в яму також може спричинити пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки.
Міцність передньої хрестоподібної зв’язки з віком стає нижчою, що стосується будь-якої іншої частини тіла. Таким чином, розриви з’являються легше у людей старше 40 років.

Симптоми травм передньої хрестоподібної зв’язки

Відразу після аварії пацієнти зазвичай відчувають біль та набряки, а коліно має нестабільність. Протягом декількох годин після розриву ЛІА пацієнти відчувають набряк коліна, втрату рухливості, біль або болючість по лінії суглоба та дискомфорт під час ходьби.

Без лікування біль і запалення можуть пройти самі по собі, але травма хрестоподібних зв’язок не завжди може спричинити біль.
Пацієнт може почути лише шум у суглобі та згинання ноги при спробі стати, через відсутність стійкості.

Діагностичні та радіовізуальні дослідження

Коли пацієнт із ураженням LIA звертається до лікаря, він або вона проводить клінічну оцінку та може порекомендувати рентгенографію для виявлення можливого перелому. Ваш лікар може також попросити провести магнітно-резонансну томографію (МРТ), щоб оцінити ЛІА та перевірити інші зв’язки коліна, меніска або суглобового хряща.

На додаток до проведення спеціальних тестів для виявлення пошкоджень меніска та інших зв’язок колінного суглоба, ваш лікар часто проводить тест Лахмана, щоб перевірити, чи є ЛІА цілим.

Якщо ЛІА розірваний, гомілка має більшу передню частину стегнового руху, ніж здорове коліно.

Ще одним тестом для перевірки пошкодження LIA є тест на зсув. У цьому тесті, якщо LIA порушена, гомілка рухається вперед до коліна, коли воно знаходиться в абсолютно вертикальному положенні, а потім повертається назад у правильне положення щодо стегнової кістки, коли коліно зігнуте на 30 градусів.

Лікування пошкоджень передньої хрестоподібної зв’язки

Нехірургічне лікування

При нехірургічному лікуванні прогресивна фізична терапія може привести коліно в стан, близький до нормального. Важливо також навчити пацієнта, як запобігти нестабільності. Це можна завершити за допомогою мобільного ортеза на коліно. Однак багато людей, які вирішили не робити операцію, можуть мати вторинні травми коліна через повторювані епізоди нестабільності.

Хірургічне лікування зазвичай рекомендується при комбінованих травмах (травми ЛІА, в поєднанні з іншими травмами коліна). Нехірургічне лікування ізольованих уражень LIA може бути успішним або може бути показано пацієнтам:
• з частковими ураженнями та відсутністю симптомів нестабільності;
• з повними травмами та відсутністю симптомів нестабільності коліна під час спортивних занять низької інтенсивності та які готові відмовитись від спорту високої інтенсивності;
• які виконують легкі ручні роботи або ведуть сидячий спосіб життя;
• чий хрящ росту відкритий (діти).

Хірургічне лікування

Травми ЛІА зазвичай не відновлюються за допомогою швів, оскільки відремонтовані ЛІА, як правило, були втручаннями з часом. Тому розрив ЛІА замінюється заміщеним трансплантатом сухожилля. Трансплантати, які зазвичай використовують для заміни ЛІА, включають:
• аутотрансплантат сухожилля надколінка (аутотрансплантати надходять від пацієнта)
• аутотрансплантат сухожилля чотириголового м’яза
• алотрансплантат (взято з трупа) надколінка надколінка, ахіллового сухожилля, напівсухожилля, грацилісу або заднього сухожилля великогомілкової кістки.

Пацієнти з хірургічною реконструкцією ЛІА мають довгостроковий успіх 82-95%.
Повторні нестабільності та недостатність трансплантата спостерігаються приблизно у 8% пацієнтів.

Мета реконструкції ЛІА за допомогою хірургічного втручання - запобігти нестабільності та відновити розірвану функцію зв’язок, створивши стійке коліно. Це дозволяє пацієнту повернутися до занять спортом до травми. Існують певні фактори, які пацієнт повинен враховувати, приймаючи рішення за або проти операції ЛІА.

Аутотрансплантат сухожилля надколінка. Середня третина сухожилля надколінка пацієнта разом із фрагментом кістки від гомілки та надколінка використовується при аутотрансплантаті сухожилля надколінка. Деякі хірурги називають їх іноді "золотим стандартом" для реконструкції ЛІА, і їх часто рекомендують спортсменам, що працюють на вищому рівні, і пацієнтам, робота яких не вимагає перевантаження коліна.

У дослідженнях, що порівнювали результати аутотрансплантації сухожилля надколінка та сухожилля “гусячої лапи”, із напівсухожильним сухожиллям та грацилами, частота відмов для трансплантата була нижчою у групі надколінкового сухожилля (1,9% проти 4,9%).
Крім того, більшість досліджень показують рівні або кращі результати в післяопераційних тестах на в'ялість коліна (Лахман, передня ящик та інструментальні тести) при використанні трансплантата сухожилля надколінка порівняно з іншими. Однак аутотрансплантати сухожиль надколінка мають більшу частоту післяопераційних болів (біль за надколінком), дискомфорту та інших проблем.

Підводні камені автотрансплантата сухожилля надколінка:
• післяопераційний біль за колінною чашечкою;
• генералізований біль у коліні;
• трохи підвищений ризик післяопераційної скутості коліна;
• низький ризик перелому надколінка.

Аутотрансплантат напівсухожильного сухожилля та грацил.Напівсухожильне сухожилля, яке розташоване на внутрішній стороні коліна, використовується для створення аутотрансплантата сухожилля підколінного сухожилля для реконструкції ЛІА. Деякі хірурги використовують додаткове сухожилля, грациліс, яке кріпиться нижче коліна в тій же області.

Прихильники автотрансплантата Hamstring кажуть, що проблем зі збиранням трансплантата менше, ніж у випадку аутотрансплантата сухожилля надколінка, а саме:
• менша кількість проблем з болем у передньому коліні або генералізованими післяопераційними болями в коліні;
• менша кількість післяопераційних проблем жорсткості колін;
• менші розрізи;
• швидше відновлення.

Функція трансплантата може бути обмежена міцністю та типом фіксації в кісткових тунелях, оскільки трансплантат напівсухожильного сухожилля та грациліса не має кісткових гнізд. Однак він залишається найбільш часто використовуваним методом реконструкції LIA

Еволюція та відновлення пошкоджень передньої хрестоподібної зв’язки

Дорослі пацієнти, які займаються спортом або займаються роботою, яка вимагає багато сил або важкої ручної праці, є кандидатами на операцію. Для визначення доцільності хірургічного втручання слід враховувати щоденну діяльність, а не вік.
У маленьких дітей або підлітків, які мають травми ЛІА, операція з реконструкції ЛІА може становити ризик для їх фізичного розвитку. Лікар може відкласти операцію, поки дитина не наблизиться до зрілості скелета, або може змінити техніку хірургічного втручання ЛІА, щоб зменшити ризик росту хряща.
Пацієнт із розривом АІА та значною нестабільністю коліна має вищий ризик вторинної травми, тому слід розглянути можливість реконструкції АІА.

Що відбувається після операції?
Після операції починається одужання з першого дня, і дозволяється підтримка оперованої кінцівки, лише заблокованої в повному розгинанні (з ортезом).
Відновлення буде зосереджене насамперед на відновленні моторики суглобів та сусідніх м’язів. Після цього відбудеться програма тонізування м’язів, призначена для захисту нової зв’язки. Це укріплення поступово збільшить стрес, якому піддається зв’язка. Заключний етап відновлення присвячений відновленню функціональних можливостей коліна на рівні до розриву зв’язок, особливо у випадку спортсменів, що займаються виступом.
Функціональне відновлення триває від 2 до 6 місяців, з швидкою соціальною реінтеграцією, але з відновленням спортивної діяльності на рівні до травми на 7-8 місяців.