Третя сторона, яка оплачує професійну практику LPP

третя

Сторонні платники: що зміниться з 1 січня 2017 року

З 1 січня 2017 року розпочинається новий етап поступового здійснення узагальненої сторонньої виплати: виплата третьою стороною тепер є правом на догляд за материнством або довгостроковою хворобою (ALD).

Детальніше див. У статті ALD сторонніх виплат та материнства

З 1 січня 2017 року сторонній платіж за обов'язковою частиною також може бути запропонований усім пацієнтам, але це не є обов'язком. 1 грудня 2017 року оплата третьою стороною стала правом кожного.

На практиці, як скласти рахунок ?

Щоб скористатися сторонніми платежами, ваші пацієнти повинні пред'явити свою карту Vitale.

Усі плани обов'язкового медичного страхування узгодили свої процедури, щоб полегшити виставлення рахунків та оплату ваших актів.

Насправді, як тільки ви надішлете електронний аркуш допомоги (FSE), вам гарантовано виплачуватимуть на основі інформації, введеної у картку Vitale вашого пацієнта, незалежно від того, оновлена ​​вона чи ні.

Відмова від платежу, пов’язана з різницею між правами на карту Vitale та правами, що з’являються в інформаційних базах медичного страхування, усувається.

У вашому розпорядженні ІТ-консультант з вашої каси медичного страхування, який у разі необхідності зв’яжеться з вами у разі виникнення труднощів із виставленням рахунків.

Юридична третя особа-платник та звичайна третя сторона-платник

Існують відмінності між звичайним платежем третьої сторони та законним платежем третьої сторони.

Звичайний платник третьої сторони

Якщо ви підписали національну угоду про звільнення від авансового платежу (або платежу третьої сторони), укладеного у вашому секторі діяльності, ви можете забезпечити страхувальників, яких ви обслуговуєте, оплатою третьої сторони. Тоді ми говоримо про звичайні платежі третіх сторін.

Виняток із цього принципу стосується сектору глави 4 Розділу II LPP, що стосується неортопедичних зовнішніх протезів. Таким чином, Національний фонд (Cnam) вирішив прийняти практику виплат сторонніми особами в цьому секторі, яка стосується страхувальників, які страждають від серйозних патологій (CIR 2/2004 від 01.05.2004).

Юридична третя особа-платник

Деякі випадки, передбачені нормативними актами, дозволяють страхувальнику скористатися виплатою третьою стороною поза договірним обсягом. Потім ми говоримо про легальний платіж третьої сторони.

У цьому випадку страхувальник звільняється від сплати вам суми обов’язкової частини самостійно або загальної суми товару або послуги (обов’язкова частина + додаткова частина).

На кого поширюється легальний платіж третьої сторони? ?

Регламенти передбачають застосування законної сторонньої оплати для певних пацієнтів, які повинні надати докази.

Особи, яких стосується законний платіж третьої сторони

Ви повинні практикувати сторонні платежі за:

  • страхувальники, які вимагають виділення компресійного одягу для серйозних опіків (перераховані в Розділі II, Главі 1 ЗЗЗ);
  • догляд за пацієнтом, який отримує додаткову солідарність у сфері охорони здоров’я;
  • догляд за пацієнтом, який став жертвою трудової аварії чи професійного захворювання;
  • догляд за пацієнтом, який отримує державну медичну допомогу (АМЕ);
  • догляд за пацієнтом, який отримує допомогу для оплати додаткового медичного страхування (ОКС), після того, як він уклав додатковий контракт, обраний Міністерством соціальних справ та охорони здоров’я, який з’являється у Переліку пропозицій щодо використання вашого додаткового медичного страхування допомога у страховій виплаті (ACS) (PDF), з 1 липня 2015 року;
  • допомога, що надається пацієнтові з довготривалою хворобою (ALD) або пацієнтові, що перебуває на страхуванні від материнства, з 1 січня 2017 р. Детальніше див. у статті ALD - оплата праці та материнство;
  • догляд за терористичним актом.

Нарешті, з 1 січня 2017 року плата за примусову оплату стороннім платежем також може бути запропонована всім вашим пацієнтам.

Обґрунтуйте застосування сторонніх платежів

Якщо пацієнт отримує вигоду від легальної третьої сторони, він повинен пред'явити свою останню карту Vitale, на якій вказана ця інформація, або принаймні мати наступні підтверджуючі документи:

  • довідка, видана медичною касою, для пацієнта-бенефіціара додаткового медичного страхування (або додаткового посвідчення КМУ, права якого досі залишаються непогашеними);
  • сертифікат про вступ до АМЕ для пацієнта-бенефіціара АМЕ;
  • "лист про нещасні випадки - професійне захворювання", для пацієнта, який постраждав від нещасного випадку на виробництві чи професійного захворювання.

Занотовувати: коли ваш пацієнт отримує вигоду від повної оплати третьою стороною в рамках ACS, інформація на його картці Vitale. Однак, якщо це не оновлено, пацієнт може достовірно пред'явити вам сертифікат "повної оплати третьою стороною - TPI" (що дозволить вам вибрати інформацію про контракт ACS у вашому програмному забезпеченні).

Як вказати процедуру оплати третьою стороною на аркуші допомоги ?

На додаток до обов’язкових полів, що стосуються імені та імені отримувача лікування, а також дати їх народження та реєстраційного номера, ви вкажете наступні елементи.

Для пацієнта, який отримує додаткове медичне страхування або державну медичну допомогу (AME)

Щоб вказати процедуру оплати третьою стороною на аркуші допомоги:

  • у полі "оплата" встановіть прапорці "страхувальник не сплатив обов'язкову частину" та "страхувальник не сплатив додаткову частину";
  • Прикріпіть слова "C2S" або "AME" біля вашого підпису внизу аркуша з догляду.

Для пацієнта, який постраждав від виробничої аварії чи професійного захворювання (AT/PD)

Щоб вказати процедуру оплати третьою стороною на аркуші допомоги:

  • у полі "оплата" встановіть прапорці "страхувальник не сплатив обов'язкову частину" та "страхувальник не сплатив додаткову частину";
  • позначте поле AT/PM, якщо дії, від яких ви звільняєтесь, пов’язані з цією аварією чи хворобою;
  • вказати номер трудової аварії чи професійної хвороби, або дату, коли вона сталася; ці елементи зазначені на аркуші AT/MP.

Для пацієнта, який отримує допомогу в оплаті за додаткове медичне страхування (ACS)

Як тільки ваш пацієнт пред'явить вам свою актуальну карту Vitale або застарілу картку Vitale та його сертифікат "Повна оплата третьою стороною - TPI", надісланий його фондом, ви можете отримати його вигода від повної оплати третьою стороною, встановивши прапорці "Страхувальник не сплатив обов'язкову частину" та "Страхувальник не сплатив додаткову частину" в області "Оплата" аркуша лікування.
Примітка ACS: як виставити рахунок на повну оплату третьою стороною? (PDF) надає вам більш точну практичну інформацію про методи виставлення рахунків, що застосовуються для цієї категорії пацієнтів.

Занотовувати: у всіх випадках загальної виплати третьою стороною графа «страхувальник не сплатив додаткову частину» ніколи не може бути перевірена поодинці. Для отримання оплати вашого рахунку важливо встановити два поля "страхувальник не сплатив додаткову частину" та "страхувальник не сплатив обов'язкову частину".