Тромбоемболія - небезпека та терапія легеневої емболії - аспекти медицини
Які ризики легеневої емболії та які терапевтичні варіанти існують?
Терапія інгібітором фактора Ха може замінити комбінацію антагоністів гепарину та вітаміну К при венозній тромбоемболії.
Легенева емболія є клінічним проявом венозної тромбоемболії (ВТЕ), яка зазвичай виникає як страшний наслідок тромбозу глибоких вен (ТГВ). Під терміном венозна тромбоемболія розуміється як тромбоз глибоких вен, так і тромбоемболія легеневої артерії. Тромбоз глибоких вен (ТГВ) виникає, коли тромб утворюється в одній з великих, глибоких вен на нозі. Легенева емболія може розвинутися від ТГВ як серйозне ускладнення, якщо тромб повністю або частково розбивається і через серце потрапляє в легені з кров’ю. Там тромб може повністю або частково перекрити легеневу артерію. Тромбоемболія легеневої артерії може призвести до летального результату, особливо якщо у вас є великі або множинні згустки крові або якщо у вас є попередні захворювання серця або легенів.
Щорічна частота легеневої емболії становить приблизно 70 випадків на 100 000. Діагноз легеневої емболії зазвичай призводить до госпіталізації. У пацієнтів з легеневою емболією підвищений ризик рецидивів, які в подальшому можуть призвести до летального результату. Тому будь-які клінічні підозри на емболію легеневої артерії повинні бути негайно уточнені та розпочата ефективна терапія для захисту від нової події.
У разі підтвердженої легеневої емболії необхідна негайна антикоагуляція. Протягом півстоліття терапія полягала в негайному введенні гепарину (раніше нефракціонованого гепарину (UFH), сьогодні низькомолекулярного гепарину (НМГ)) або фондапаринуксу. Метою подальшої довготривалої антикоагуляції є запобігання рецидивам та довготривалим наслідкам, таким як хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія. Ця довгострокова профілактика проводиться за допомогою пероральних антагоністів вітаміну К (VKA), які вводяться внахлест під час початкового лікування.
Ця схема лікування є ефективною, але складною. Численні недоліки включають лікування спочатку двома антикоагулянтами, завдяки яким необхідно вводити UFH, LMWH та фондапаринукс. У разі тривалої терапії антагоністами вітаміну К особливе значення мають їх вузький терапевтичний діапазон, необхідність контролю коагуляції та коригування дози, а також численні взаємодії з їжею та ліками. Після затвердження прямий інгібітор фактора Ха рівароксабан може відкрити нові перспективи для антикоагуляції, в тому числі при легеневій емболії. Дослідження EINSTEIN-DVT фази III вже показало, що ривароксабан настільки ж ефективний, як окрема речовина при гострому лікуванні ТГВ, як і комбінація НМГ та VKA - і це з чудовою клінічною перевагою. У дослідженні EINSTEINEXTENSION щодо тривалого лікування ВТЕ ривароксабан знизив ризик рецидиву ВТЕ на 82% порівняно з плацебо.
Лікування легеневої емболії інгібітором фактора Ха: окрема речовина, настільки ж ефективна, як і комбінація НМГ та ВКА
Сучасне дослідження фази III ЕІНШТЕЙН ПЕ показало, що інгібітор фактора Ха настільки ж ефективний, як окрема речовина для лікування легеневої емболії, як і комбінація НМГ та ВКА. Однак у групі ривароксабану важкі кровотечі виникали лише вдвічі рідше, ніж при стандартній терапії. Таким чином, ривароксабан виявився більш стерпним у порівнянні з комбінацією НМГ/ВКА. Доказів токсичності для печінки не спостерігалося.
Таким чином, ривароксабан може значно покращити профіль співвідношення ризик-користь антикоагуляції як при тромбозі глибоких вен, так і при легеневій емболії, а також значно спростити терапію.
джерело
Meet-the-Expert - Експертна дискусія щодо ESC 2012:
Оновлення щодо венозної та артеріальної антикоагуляції
Мюнхен, 24 серпня 2012 р
Легенева емболія: стратегія лікування сьогодні - з однією речовиною з самого початку
Професор доктор мед. Ульріх Гофман, Мюнхен