Тромбофілія, страх сучасних вагітних
Увійти
Створити акаунт
Відновлення паролю
Ліки
Хоча це зовсім не дешево, румунські жінки, які чекають дитину, все частіше вимагають тестів на виявлення порушень згортання крові, які складають тромбофільний профіль.
"Привіт! Я втратила десятитижневу вагітність у вересні 2012 року. Лікар порекомендував кілька обстежень, я зробив їх усі, і вони вийшли хорошими, але він не сказав мені про тест на тромбофілію. Про це мені сказав лише сімейний лікар, але він не сказав, що це потрібно робити. Мені трохи страшно, бо все більше мам говорять про це. Мені також довелося б робити цей аналіз? »- запитує Клаудія Діана в коментарях до статті про тромбофілію.
Як свідчить її коментар, Клавдія Діана не одна. В останній рік слово "тромбофілія" було виявлено на губах все більшої кількості вагітних жінок, які втратили одну або кілька вагітностей і досі намагаються народити здорову дитину. Фраза "тромбофільний профіль" все частіше лунає в кабінетах гінекологів, і форуми присвячують цій темі цілі сторінки.
"Тромбофілія - це аномалія згортання, яка збільшує ризик утворення тромбів, які можуть перекрити кровообіг в судинах", - пояснює Лоренціу Крачунаш, гінеколог лікарні Святого Іоанна. Mary’s »з Манчестера, Великобританія, у своєму блозі, contraboli.ro.
"На нього надто багато втрачених завдань"
Думки щодо ризиків тромбофілії під час вагітності (існує багато захворювань, спричинених кількома генетичними мутаціями) широко поширені серед лікарів. Насправді, під час усіх обговорень на форумах, де обговорюють стан, проблема, яка зберігається, полягає у невеликій кількості хороших лікарів, гінекологів та гематологів, які знають про порушення згортання крові, специфічні для тромбофілії, для надання інформації та ефективного лікування.
Хоча втрата вагітності стає все більш поширеною проблемою в Румунії, небезпечні тромбофілії залишаються рідкістю, стверджують деякі гінекологи. "Останнім часом тромбофіліям приписують занадто багато викиднів", - говорить Діана Коцей, головний акушер-гінеколог, спеціаліст з допоміжної репродукції людини, з медичного центру Columna в Бухаресті.
"Не всі вагітності, які перестають розвиватися, засновані на тромбофілії", підтверджує лікар-акушер-гінеколог Олександра Крішан із столичної клінічної лікарні філантропії. "Однак за 25 років акушерського досвіду я не виявив такої кількості тромбофілій, як у минулому році", - додає фахівець.
Але це не означає, що всі тромбофілії, виявлені в результаті дослідження (тромбофільний профіль, вартість якого становить від 1500 до 2000 леїв), є ризикованими для вагітності. Насправді гематологи стверджують, що кількість випадків тромбофільних захворювань, які насправді загрожують вагітності, настільки мала, що немає жодних підстав для досягнення профілактичного тромбофільного профілю, як стандартне дослідження, яке повинні проводити всі жінки, які хочуть дитина.
Аналізує принаймні три викидня
"Я працюю відповідно до американських та британських рекомендацій, які рекомендують тести на тромбофілію після принаймні трьох еволюційно припинених вагітностей або трьох викиднів під час вагітності протягом десяти тижнів, у молодих людей з анамнезом венозного тромбозу (відсутність закупорки вен згустком крові) та щодо тих, хто має родичів першого ступеня з тромбофіліями ", - каже гематолог Кармен Чагуна з Медичного центру Колумна, Бухарест.
За словами спеціаліста, тромбофіліями високого ризику є: мутації фактора Лейдена V, мутації фактора II (протромбін), дефіцит антикоагулянтів (білок С і білок S) та мутація MTHFR. "Наприклад, якщо виявлені мутації фактора V або гомозиготного фактора II, антикоагулянти вводяться протягом усієї вагітності, плюс ще принаймні ще шість тижнів після пологів. Гомозиготні мутації небезпечніші за гетерозиготні, оскільки обидві копії гена мають мутацію ", - констатує гематолог.
Однак, особливо у випадку з парами з серйозними проблемами фертильності, у яких єдиним шансом народжувати є запліднення in vitro (ЕКО), тести на тромбофілію можуть врятувати життя. 31-річна Рамона Оана з Бухареста намагається завагітніти вже більше року, але безуспішно. Після кількох детальних розслідувань вона вирішила разом зі своїм лікарем вдатися до запліднення in vitro за рахунок сім'ї, оскільки цього року румунська держава перервала фінансування підпрограми ЕКО.
"На щастя, медсестра лікаря довгий час жила у моїх батьків і вона знала, що мій батько помер молодим після перенесеного серцевого нападу. І оскільки він знав мою історію, він рекомендував мені разом із лікарем зробити тромбофільний профіль ", - говорить Рамона.
І це вдало, оскільки цей аналіз показав, що молода жінка має не одну, а дві мутації, одна з яких гомозиготна, настільки високий ризик при вагітності (гомозиготна мутація MTHFR C6677T та PAI-1). Гематолог, з яким він пізніше консультувався, рекомендував щоденні ін’єкції гепарину, введені в живіт, протягом усієї вагітності.
Історія зі щасливим кінцем
Катєліні З., одній з читачок блогу contraboli.ro, не пощастило так, як Рамоні. На 14 тижні другої вагітності їй довелося втратити вагітність та глибокий тромбоз правої ноги, щоб лікарі могли рекомендувати її тромбофільний профіль та виявити будь-які порушення згортання.
"Коли у мене був глибокий тромбоз правої нижньої кінцівки, мене доставили до Флореаски, тоді я зробив десятки обстежень в університетській лікарні та Фундені. Деякі лікарі навіть рекомендували мені перервати вагітність, оскільки у мене також були тромби на правій артерії, які зрошували плаценту, і дитина не розвивався належним чином. І коли Бог діє через людей, я відчайдушно плакала до дуже хорошого гінеколога, який підтримував мене до 38 тижнів і який поклав мені на диво маленьку дівчинку (їй зараз рік і вісім місяців). Звичайно, я робив необхідні ін’єкції (п. Р. - антитромботичні засоби) двічі на день, високі дози - 0,7, всю вагітність і ще шість тижнів потому, і тепер роблю їх кожен раз, коли довше їду. Якби лікар, до якого я звернувся, коли втратила першу вагітність, зрозумів, про що мова, можливо, я б не пережив усіх цих мук ", - каже Каталіна, яка тепер хоче ще одну дитину.
Насправді, деякі гематологи вважають, що не потрібно для усього тромбофільного профілю, який становить 1500-2000 лей, виявляти проблеми з згортанням, які можуть виникнути під час вагітності. "Побоюючись цих тромбофілій, я зв’язався з гематологом, що спеціалізується на тромбофілах, і разом з нею стежу за D-Dimerii (п. Р. - маркери надмірного згортання крові). Під час цього розслідування ми виявили трьох вагітних із проблемами тромбофілії під час вагітності, хоча жодна з них не мала жодної попередньої вагітності. Двоє вже народили, одна ще вагітна. Жінці, яка все ще вагітна, вводять антитромботичний засіб. Один з тих, хто вже народив дитину, пішов з Аспентером, і в один момент, залежно від того, як розвинувся D-Dimeri, гематолог також рекомендував антитромботичні ін'єкції ", - каже лікар Александра Кришан.
Дефіцит S білка, проблема?
Більшість вагітних жінок, які проходять тести на тромбофілію, отримують у звіті про тест почервонілий рівень білка S, іноді набагато нижчий за норму. "Рівень білка S знижується фізіологічно під час вагітності, і будь-яка лабораторія, яка поважає себе, повинна передавати це в протокол тесту. Лише після вагітності діагностується тромбофілія з дефіцитом білка S. Якщо, однак, діагноз під час вагітності бажаний, слід провести дослідження батьків ", - підкреслює гематолог Кармен Чагуна.
Реальна частота дефіциту білка S серед загальної популяції невідома, і лікування під час вагітності потрібно лише в тому контексті, в якому це подвоюється іншими проблемами згортання крові.
Не всі вагітності, які перестають розвиватися, засновані на тромбофілії, говорить Олександра Крішан, гінеколог
Чому тромбофілії небезпечні
"Через фізіологічні зміни вагітність викликає протромботичний стан. Якщо вагітність зі специфічними змінами згортання відбувається в тромбофільному полі, виникають негативні наслідки. Крім того, тромбоемболічна хвороба є найпоширенішою не акушерською причиною смерті після народження ", - пояснює гематолог Кармен Чагуна. Тромбофілії можуть бути спадковими або набутими. Як часто, тромбофілії можна виявити приблизно у 5-10% європейського населення. З тих, хто має генетично перевірений тромбоз, приблизно 5% мають мутації фактора Лейдена, до 4% протромбіну (фактор II) та 0,2% антитромбіну III. "Найвідомішою набутою тромбофілією, що має велике значення для вагітних, є антифосфоліпідний синдром, коли організм матері створює аутоантитіла, які атакують стінки клітин, що вистилають кровоносні судини. Це було виявлено в дослідженнях у 24% пацієнтів з тромбозом, 5% були вагітними. Антифосфоліпідний синдром є причиною 10-20% повторних викиднів ", - каже гінеколог Лауренціу Крачунаш.
Справжні проблеми для жінок, які приймають контрацептиви
Тромбофілія може спричинити серйозні проблеми зі здоров’ям у жінок поза вагітністю. Фактично, недавнє дослідження показало, що жінки, які використовують сучасну гормональну контрацепцію (нового покоління), мають в середньому на 75% вищий ризик розвитку тромбів у порівнянні з жінками, які приймали звичайні контрацептиви.
Цей ризик ще вищий у жінок з тромбофілією (з порушеннями згортання крові). Насправді нещодавній скандал із контрацепцією у Франції розпочався з 25-річної француженки Маріон Ларат, яка перенесла інсульт після прийому контрацептивів нового покоління. Вона була паралізована на половину тіла і з порушеннями мови. Вона не знала з самого початку, що страждає на тромбофілію, вона дізналася лише через чотири роки від інсульту, в якому її піддали детальному розслідуванню. Так вона дізналася, що є носієм мутацій фактора Лейдена.
Детальний аналіз, якщо набрякають ноги
"У мене є дві пацієнтки, які народили разом зі мною і які не мали проблем під час вагітності. Але після того, як вони народили, виникли ускладнення. Один із них, 30 років, почав приймати низькі дози контрацептивів.
Його нога набрякла, він звернувся до кількох лікарів, і врешті-решт причину виявили: у нього був тромб у стегновій артерії. А інший пацієнт, 25 років, також приймав контрацептиви протягом року після пологів і в один момент почав відчувати нездатність добре дихати. Його доставляють до лікарні швидкої допомоги і діагностують легеневі мікротромби. Зараз обидва проходять лікування з метою розрідження крові. Жоден з них не мав проблем під час вагітності, але лише після того, як прийняв протизаплідні засоби ", - каже гінеколог Олександра Кришан.
Тому лікар рекомендує ретельні обстеження перед прийомом протизаплідних засобів, особливо жінкам, які мають сімейний анамнез (інфаркт або інсульт або тромбоз у молодому віці), хворим на варикозне розширення вен, набрякають ноги, які мають серцево-судинні проблеми.
Ця стаття була опублікована в "Weekend Adevărul".