Тромбоз нижньої порожнистої вени - 16 березня 2017 р. - MedBlog - MedTorrents - Веб-сайт для студентів за адресою
Тромбоз нижньої порожнистої вени
Тромбоз нижньої порожнистої вени може прогресувати до висхідного поширення тромбофлебіту вен кінцівок. Ознаки глибокого vv тромбозу кінцівки і пов'язаний з дуже вираженими набряками та ціанозом області промежини, статевих органів, обл. інф. черевна, обл. поперековий. Можуть виникати болі в животі та перитонеальні явища. поперековий відділ, гематурія, альбумінурія, олігурія. Тромбоз печінки сприяє виникненню портальної гіпертензії, асциту, жовтяниці. Життя цих пацієнтів може врятувати лише тромбектомія.
діагностика
У типових випадках це не складно. Набряки, що виникають в області кінцівок після операції, травм, інфекційних процесів, змушують нас підозрювати тромбофлебіт, спричинений vv. Клінічна картина залежить від швидкості процесу. Флебографія як діагностичний метод має особливе значення на початковій фазі захворювання. Флебографія дозволяє диференціювати флеботромбоз від набряків кінцівок з іншою етіологією (лімфостаз, запальні інфільтрати, пухлини, що здавлюють вену). Це дуже важливо для планування операції, заздалегідь оцінивши обсяг і метод операції.
Флебографія протипоказана у випадках гострої серцево-судинної недостатності, дихальної недостатності, ниркової та печінкової недостатності, загострених психічних розладів, запущеного тиреотоксикозу, гіперчутливості до йодних препаратів. Основними флебографічними ознаками тромбозу є: закупорка вени, відсутність контрасту головного вторника, наявність колатерального потоку.Тромботичний процес може бути плаваючим, оклюзійним та неоклюзійним.
Ультразвуковий метод базується на доплерівському ефекті. Цей метод на початковій стадії тромбозу не ефективний.
Плетизмографія вона заснована на збільшенні об’єму венозної крові в нижніх кінцівках та зменшенні рефлюксу в правому шлуночку серця на вдиху. Недоліком методу є те, що він не дозволяє діагностувати тромбофлебіт у литці мм.
Т р а т а м е н т у л одночасно переслідує три основні терапевтичні цілі: 1) запобігання поширенню флебіту та запобігання тромбоемболії легеневої артерії, яку отримують за допомогою антикоагулянтної терапії; 2) деструкція вен тромболізом або тромбектомією; 3) боротьба із венозним застоєм шляхом застосування зовнішньої компресії, яка спрямована на зменшення посттромбофлебітичного синдрому.
Консервативне лікування недостатньо ефективно. На початку захворювання вказується режим ліжка, на кінцівки накладається еластична пов’язка. Антикоагулянтна терапія буде ефективною при гіпертромбінемії. У ньому використовуються гепарин та антикоагулянти непрямої дії (фенілін, пелентан, омефін, синкумар та інші).
Фібринолітичні препарати та активатори фібринолізу (стрептокіназа, урокіназа, фібринолізин, тромболітин, трипсин) займають особливе місце в лікуванні венозних тромбозів. У перші години вони можуть сприяти розчиненню тромбів, а на пізніх стадіях вони неефективні. Стрептокіназа, урокіназа та інші активатори фібринолізу діють активніше у поєднанні з антикоагулянтами. На додаток до цих препаратів показані реополіглюцин, кампрамін, но-шпа та інші препарати з реологічним та спазмолітичним ефектом.
Бутадіон, бутазолідин, пірабутол, ацетилсаліцилова кислота та інші протизапальні засоби ефективні при лікуванні тромбофлебіту глибоких вен. З метою полегшення болю будуть проводитися паравертебральні, параартеріальні та внутрішньоартеріальні новокаїнові блокади. Вони також допоможуть усунути вторинний спазм артерій.
Трипсин, хімотрипсин і жахливий електрофорез мають ефективну дію в зонах флеботромбозу.
показання до оперативного лікування гострого тромбофлебіту глибоких вен (TAVP):
1. гострий стегновий та прогресуючий тазовий тромбофлебіт (висхідний);
3. ТАВП з вираженими порушеннями венозного рефлюксу;
4. ТАВП при неефективності консервативного лікування та протипоказання до терапії антикоагулянтами та фібринолітичними препаратами.
У випадках TAVP використовуються наступні хірургічні процедури: перев’язка та розсічення вен, веноліз, тромбектомія, регіонарна інфузія.
1)Лігатура та розсічення вен Він показаний при прогресуючому тромбофлебіті, особливо у важких випадках та у випадках повторної мікроемболії легеневої артерії. Це паліативна операція і призводить до важких порушень гемодинаміки.
2)Веноліза - звільнення вени від запаленої і загоюється тканини. Веноліз іноді може сприяти нормалізації венозного кровообігу.
3)Т р о м б е к т о м і а дозволяє відновити невпорядковану венозну циркуляцію та запобігає можливим ускладненням цього стану. На жаль, тромбектомія не завжди можлива, оскільки вона ефективна лише при ізольованому тромбозі магістральних вен стегнової кістки та тазу. Тромбектомію можна проводити за допомогою пилососа та катетера Фогарті.
4)П е р ф у з і а р е г і о н а л а за допомогою апарату штучного кровообігу дозволяє використовувати масивні дози протизапальних, антикоагулянтних та тромболітичних препаратів в ізольованому судинному басейні. За допомогою цього методу організм не піддається небезпеці передозування цими препаратами.