Тромбоз - пояснення

Тромбоз є патологічним процесом, який включає утворення в циркуляції твердих або напівтвердих мас, відомих як тромби, які складаються з тромбоцитів, фібрину та інших складових крові.

Причини тромбозу

У виникненні тромбозу можуть брати участь три етіопатогенні механізми:

1. Судинні ураження ендотелію, часто трапляється в контексті артеріїту, флебіту, травми, атероматозу та інвазії пухлини та уражень ендокарда, часто трапляється в контексті інфаркту міокарда.

У нормальних умовах ендотелій і ендокард виконують антитромботичну функцію через секрецію простацикліну (речовина, що інгібує агрегацію тромбоцитів) і тромбомодуліну (речовина, що інгібує активність тромбоцитів) в ендотеліальних клітинах та активуючи плазміноген, який, роль якого полягає в знищенні та видаленні фібрину з тромбів (процес, відомий як фібриноліз).

Ендотеліальні та ендокардіальні ураження сприяють адгезії та агрегації тромбоцитів у судинних стінках. У разі ураження ендотелію контакт тромбоцитів з речовинами на субендотеліальному рівні (еластичними, колагеновими та прокоагулянтами) відбувається через переривання судинної безперервності. Це призводить до активації фактора згортання XII та вивільнення АДФ - речовини з тромбогенною дією.

2. Уповільнення кровообігу, при застої кровообігу та утворенні вихорів у крові, у разі деформованих судин. Формування тромбозу в контексті застою крові часто реєструється серед пацієнтів, які переносять хірургічні втручання на животі або малому тазу, або серед пацієнтів, нерухомих на тривалий час у ліжку.

3. Зміна складу крові, що передбачає збільшення кількості тромбоцитів, збільшення адгезії тромбоцитів у судинних стінках, збільшення рівня протромбіну та фібриногену.
Під час процесу тромбозу тромбоцити прилипають до судинної стінки, на поверхні ендотелію судин і викликають активацію ферментативного каскаду згортання шляхом утворення тромбопластину. Згодом тромбопластин перетворюється на протромбін, тромбін, а потім і фібриноген, з можливим розвитком фібринової мережі. Це утворює білий тромбоцитарний тромб (парієтальний конглютинаційний тромб), який виступає в просвіт судин.

На другій стадії еволюції процесу тромбозу на тромб білого тромбоциту накладається коагуляційний тромб шляхом включення еритроцитів і лейкоцитів у фібринову мережу в контексті зниження швидкості кровообігу. Таким чином, просвіт судин повністю заблокований, утворюючи остаточний облітеруючий тромб (присутній у складі ділянки білого тромбу та ділянки червоного тромбу).

Внаслідок переривання кровообігу через облітеруючий тромб, товща крові застоюється на рівні закупореної судини і коагулює до рівня припливних вен.

Основні захворювання або патологічні стани, що призводять до тромбозу:

Крихкість передсердь
Мітральний стеноз
Гострий інфаркт міокарда
Аневризма серця
кардіоміопатія
Бактеріальний ендокардит, ревматичний ендокардит, марантичний ендокардит
Запалення клапанів серця (найчастіше мітрального або аортального клапана)
атерома
Аневризматичні дилатації
артеріїт
Травма судин
Злоякісна гіпертензія
Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові
тромбофлебіт
Інвазія судинної пухлини
Судинна компресія, що здійснюється пухлинним утворенням.

Фактори ризику:

Фіброзне потовщення та інші зміни венозної стінки (вторинні внаслідок місцевої травми, пологів або хірургічного втручання)
- Старіння
- Серповидноклітинна анемія
- Гіперкоагуляція крові, що сприяє введенню оральних контрацептивів, важким виснажливим інфекціям, гіпотрофії, новоутворенням, кахектичним захворюванням
- Куріння
осілість
- Сімейний анамнез тромбозів
- ожиріння
- Статус зайвої ваги
- Бідна поживними речовинами дієта
- гіперхолестеринемія
- Гіпертонія
- Діабет
- Гормональне лікування
- Завдання
- Генетичні порушення. [1], [2], [3], [4], [5]

Класифікація тромбів

Залежно від морфопатологічного аспекту, способу формування, складу та розташування ми маємо:

Білий тромб, також відомий як згустковий тромб або тромбоцитарний тромб, складається з фібрину та ниток тромбоцитів, часто виникає в умовах швидкого кровообігу і найчастіше знаходиться в артеріях.
Червоний тромб, також відомий як фібрино-круоричний тромб або коагуляційний тромб, складається з еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів і фібрину, утворюється шляхом блокування коагуляції крові, яка застоюється в кровоносній судині і найчастіше приходить рівень.
Фібринозна могила, що складається з фібринових ниток, часто виникала в контексті дисемінованого внутрішньосудинного згортання і розташовувалася в капілярах.
Змішаний тромб, також відомий як ламінований тромб, зазвичай розташований у венах або аневризматичних мішках і складається з чергуються шарів білих і червоних тромбів.
Агональний тромб утворюється в останні хвилини життя, в контексті, в якому смерть повільно осідає, має глянсову, гладку, драглисту, вологу, жовто-рожеву поверхню і складається з фібрину. [1], [2]

Види тромбозів

Залежно від місця тромбу ми маємо:

Тромбоз серця, спричинений порушенням внутрішньосерцевого кровообігу або появою уражень в ендокарді. У свою чергу, серцевий тромбоз можна класифікувати на три категорії залежно від ураженого сегмента серця: тромбоз передсердь, шлуночковий тромбоз і клапанний тромбоз.
Тромбоз артерій, спричинений пошкодженням судинної стінки, вторинним до швидкого кровообігу на цьому рівні.
Венозний тромбоз, вторинний для уповільнення припливу крові до вен та місцевого застою крові.
Капілярний тромбоз внаслідок гемоконцентрації та змін ендотелію. [1], [2]

Клінічні прояви в контексті тромбозу

Клінічні прояви в контексті тромбозу варіюються в залежності від локалізації тромбу та ураженого судинного сегмента і можуть бути представлені такими патологічними аспектами:

Біль у нижній кінцівці (періодична кульгавість гомілки або стегна)
Набряки верхніх або нижніх кінцівок
Прекордіальний біль ангіни типу
тахікардія
серцебиття
Задишка
запаморочення
Оніміння і парестезія відчуваються в одному сегменті тіла
Почуття слабкості відчувається в сегменті тіла
Зміна психічного стану
Холодні кінцівки
Зміна шкіри нижньої кінцівки, ураженої тромбозом (вона стає червоною або знебарвленою)
Підвищена температура в сегменті тіла, ураженому тромбозом. [3], [4], [5]

Діагностика тромбозу

Діагноз тромбозу ставлять після медичної консультації та після певних параклінічних, візуалізаційних та лабораторних досліджень.

Анамнез та клінічне обстеження пацієнта можуть надати сугестивну інформацію, яка викликає підозру на тромбоз, але підтвердження діагнозу здійснюється лише образно.

Історія хвороби з підозрою на тромбоз повинна включати дані про час появи конкретного симптому, обвинуваченого та про те, як він прогресував до моменту звернення до лікаря, інших станів, якими пацієнт страждає або присутній у його сім'ї (особливо наявність певних захворювань серця). або судинні), умови життя та праці пацієнта, якщо він палить або вживає алкоголь, введені ліки тощо.

Клінічне обстеження може виявити наявність певних клінічних ознак, що свідчать про патологічний стан тромбозу (біль у нижніх кінцівках, холодні кінцівки, зміна зовнішнього вигляду шкіри на ураженій кінцівці, поява набряків тощо).

Рекомендовані параклінічні дослідження:

Ехокардіографія
Доплерівська ехокардіографія
ангіографія
Магнітно-резонансна ангіографія
Комп'ютерна томографія
венографія
УЗД
Аналізи крові (повний аналіз крові та біохімічне дослідження крові, визначення факторів згортання крові). [1], [2], [3], [4], [5]

Лікування тромбозу

Лікування тромбозу полягає насамперед у боротьбі з факторами ризику, які можуть сприяти його виникненню. Таким чином, необхідно боротися з ожирінням та надмірною вагою шляхом прийняття збалансованої, низькокалорійної дієти та схуднення, боротьби з малорухливим способом життя шляхом прийняття регулярної програми фізичних вправ, відмови від алкоголю та куріння, відмови від несвоєчасного прийому ліків, дотримання обмежень. нормальний артеріальний тиск і рівень глюкози в крові, контроль холестерину тощо.

Лікарський контроль тромбозу можна досягти введенням антикоагулянтів, томболітичних та антитромбоцитарних препаратів.

Важкі форми тромбозів, які не піддаються медикаментозному лікуванню і призводять до повної закупорки просвіту ураженої судини, вимагають хірургічного лікування. Він складається з місцевого розміщення на рівні закупореного судинного сегмента катетера або стента.

Також у випадку пацієнтів, у яких часто траплялися епізоди тромбозів, які зазнали підвищеного ризику легеневої емболії, медичний виріб може бути розміщений як фільтр у порожнистій вені (вені в черевній порожнині), яка виконує для запобігання циркуляції тромбів у легенях. Таким чином можна запобігти легеневій емболії. [3], [4], [5]

Еволюція та ускладнення тромбозу

Тромбоз може представляти кілька шляхів еволюції:

Втягнення тромбу на рівні судинної стінки з відновленням кровообігу на рівні закупореної судини. За цієї обставини існує ризик того, що вільний простір, що з’явився на рівні просвіту судин, після втягування первинного тромбу, буде швидко перешкоджений вторинним тромбом.
Спонтанний тромболізис, процес деградації тромбу, що перешкоджає просвіту судин за допомогою активованого плазміногену плазми, який розкладає фібрин у тромбі.
Стійкість і організація тромбу - процес, який полягає у формуванні грануляційної тканини та перетворенні тромбу в гіалінову масу (найпоширеніший спосіб тромбозу).
Мобілізація тромбу на рівні закупореної судини з появою емболії. Емболія - явище, яке складається з відшарування тромбу або фрагмента тромбу, його транспортування в циркуляції та зупинки його на рівні важливої кровоносної судини, що перешкоджає їй, з подальшою появою специфічних клінічних проявів і з підвищеним ризиком смерті.
Нагноєння тромбу (септичний розпад тромбу).

Основні ускладнення, які можуть виникнути при еволюції тромбозів, представлені наступними патологічними аспектами:

Гіпоксія (зменшення надходження кисню до сегмента тіла)
Легенева емболія
Інсульт
Інфаркт міокарда
Інфаркт нирки
Інфаркт кишечника (ішемія кишечника). [1], [2], [3], [4], [5]

Австралійські дослідники розробили капсулу розміром в нанометр, яку можна вводити пацієнту.

Дослідження, проведене в Австрії, свідчить про те, що у сидячих жінок ризик тромбозу вищий порівняно з.

Створений тип розумного пластиру, який контролює кров пацієнта та виділяє антикоагулянт.