Трубка для подачі трубки зі смаком ванілі - WELT
Медсестра налаштовує пристрій для штучного вигодовування: це звучить химерно, але каша навіть є в різних смаках
Навіть якщо штучне харчування забезпечує виживання багатьох людей, воно є етично суперечливим серед експертів - адже каша карамельного кольору особливо використовується для літніх людей та хворих на кому.
Штучне харчування насправді є благом. Ті, хто не може їсти самі - наприклад, через операцію - отримують усі необхідні для виживання поживні речовини через трубочку. У більшості випадків годування через зонд не застосовується гостро хворим або нещасним людям. Світла каша карамельного кольору особливо корисна для літніх людей або хворих на кому - часто роками як життєзабезпечуючий захід. Для деяких експертів це криє етичні, юридичні - а також медичні проблеми.
Вольфганг Пуц - фахівець із подібних питань щодо штучного харчування. Адвокат медичного права вступає в дію, особливо коли родичі впевнені, що пацієнт утримується в живих проти його волі шляхом штучного вигодовування. Понад 300 таких випадків його адвокатська контора представляла родичів - адже відповідальні заклади не завжди хочуть того, що хочуть родичі.
Штучне харчування проти волі пацієнта
"Воля пацієнта - наш постійний супутник", - каже Пуц. Лікарні та лікарі часто виконували волю пацієнта та сім'ї самостійно - без необхідності звертатися за юридичною допомогою. “Проблема в будинках престарілих, вони часто не мають жодних знань. Але ті, хто продовжує штучно годуватись проти волі пацієнта, порушують закон і топчуть морально-етичні цінності », - говорить Пуц.
Одна з його справ викликала ажіотаж не лише у ЗМІ, так зване рішення Пуца Федерального суду також переглянуло права пацієнтів та родичів. Адвокат порадив клієнтці перерізати зонд для годування, який використовувався для догляду за її матір’ю, яка роками перебувала у вегетативному стані. Пацієнтка сказала своїй доньці, що в такому випадку вона не хоче, щоб її штучно годували. Вдома відмовлялися припиняти годування.
Засуджений за спробу вбивства
Після законних сутичок було прийнято рішення, яке дозволило дочці припинити штучне вигодовування матері - але раптом керівництво будинку скасувало цю угоду. Донька зателефонувала своєму адвокату в крайню потребу - він порадив скоротити. Ця рада спочатку винесла Пуцу вирок за спробу вбивства, але це було скасовано в 2010 році Федеральним судом ООН сенсаційним рішенням.
Справа показує, наскільки вибухонебезпечним може бути надходження поживних речовин шлангом. Деякі лікарі також дотримуються думки, що годування через зонд слід застосовувати більш економно - саме тоді, коли немає іншого варіанту. Маттіас Тонс, лікар анестезіології, невідкладної та паліативної медицини, вважає, що штучне харчування “рідко має сенс”. Однак догляд за пацієнтами з проблемами після операції є безперечним.
Зонди проходять через шкіру, черевну стінку та стінки шлунка
"Штучне харчування зменшує увагу і не продовжує життя", - пише Тонс у статті-спеціаліста. Через ніс, рот, через черевну стінку або безпосередньо в кров, харчування через труби або через центральну венозну систему завжди пов’язане зі значним зниженням якості життя. Опущено не лише насолоду від їжі, а й соціальний досвід загального часу. Особливо пацієнтам, яких протягом тривалого часу доводиться годувати через зонд, дають так званий зонд ПЕГ. ПЕГ розшифровується як черезшкірна ендоскопічна гастростомія, ці зонди проходять безпосередньо через шкіру, черевну стінку та стінки шлунка.
Кілька років тому стали відомі випадки, коли медсестрам та лікарям доводилося терпіти серйозні звинувачення. Припущення: Відповідальні давали старим людям трубку з ПЕГ, щоб заощадити час на копітке годування - хоча пацієнти все ще могли їсти самостійно. Пуц знає цю практику. "На жаль, подібне зловживання все ще не залишилося в минулому".
Годування сприймається як неприємність
Відповідальні лікарі часто безсилі. «Як фрілансер ви залежате від доброї співпраці з будинками». Якщо лікар просить працівників приділити час годуванню, це сприймається як неприємність. "Якщо лікар дратує, додому більше не будуть рекомендувати його для нового прийому".
Герберт Мауель, керуючий директор Федеральної асоціації приватних постачальників соціальних послуг (bpa), каже, що розміщення носогастрального зонда є серйозною хірургічною процедурою. «Швидкі рішення виключаються з самого початку». Крім того, це спільне рішення родичів, медсестер, лікарів та - якщо можливо - самих пацієнтів поглинаючи необхідні поживні речовини, ви повинні якось діяти і щось робити ".
Склад їжі - теж важка справа. Які поживні речовини потрібні важкохворій, лежачій людині? Багато кормів в основному містять білок і жир - деякі також особливо багаті клітковиною. А ще в ній є вуглеводи.
Вміст вуглеводів часто занадто високий
Саме це критикують деякі лікарі - вміст вуглеводів часто занадто високий. Це проблема не з довготривалим харчуванням для літніх людей або хворих з комою, а з надходженням поживних речовин після серйозних операцій та для людей із сильною недостатністю. "У такій ситуації організм самостійно пристосовується, харчування походить від власної речовини, жирів і білків", - повідомляє Ерхард Вальдгаузен.
Він теж багато років був анестезіологом та лікарем інтенсивної терапії. Раптовий прийом вуглеводів у таких випадках може бути дуже шкідливим для пацієнта. Тому слід ретельно обміркувати використання годування через зонд.
Виробники Nestlé та Fresenius підкреслюють, що склад подачі в трубку базується на сучасних рекомендаціях професійних асоціацій. "Склад поживних речовин часто адаптується до метаболічної ситуації пацієнта, спричиненої хворобою", - йдеться у заяві Фрезеніуса.
Трубка подається з різними смаками
Nestlé навіть пропонує годування у трубці у трьох різних смаках. Доступні шоколад, ваніль та іриска. Але коли «їсте», їжа взагалі не торкається смакових рецепторів - це просто рекламна стратегія? Ні, пояснює Сара Мрук з Нестле, Німеччина. «Деяким пацієнтам доводиться частіше відригувати через головним чином лежачий спосіб життя, рефлюксну хворобу або затримку спорожнення шлунка. Ці пацієнти часто віддають перевагу годуванню із зондом зі смаком, оскільки тоді їм відрижка стає приємнішою ".
Вольфганг Пуц знає від своїх клієнтів, що штучне харчування - це не пікнік. Обов’язковою умовою скасування заходів щодо продовження життя є чітко визначена воля пацієнта. Це не потрібно було фіксувати в письмовій формі, але потерпілий міг також сказати родичу, що він, наприклад, "не хоче, щоб його залишали живим у комі через трубки", - каже Пуц.
Пуц виправдовує той факт, що багато будинків, незважаючи на чітку правову ситуацію, часто не хочуть припиняти лікування невіглаством або навіть "фанатизмом ставлення". Події в Німеччині дуже різні. Чи дозволяється важкохворим людям помирати за їх волею чи ні, в різних регіонах дуже різниться.
Однак класичні католицькі райони, які вважаються консервативними, не обов'язково є тими, хто протистояв рішенням. Це часто залежить від окремих людей, єпископів, директорів будинків або магістратів. "Нічого не прогресує там, де консервативні люди сидять на важливих робочих місцях".
Протистояння з "голодуючим"
Управляючий директор Bpa Герберт Мауель звертається до громадськості з проханням не засуджувати будинки. “Родини не завжди домовляються. Це питання життя і смерті - це створює в сім’ї таку динаміку, на яку багато хто часто не очікує ». Але він також каже, що протистояння« голодуванню »дуже важке для працівників незалежно від їхніх родичів.
Зрештою, вони часто є близькими вихователями тих, хто постраждав. «Ми не можемо врегулювати внутрішній конфлікт, в який входять наші співробітники, суто раціонально». Зараз БПА організовує загальнонаціональну серію семінарів для медсестер. "Ми хочемо створити допоміжні структури в будинках", - говорить Мауель.
Пуц повідомляє, що клієнтів, які приходять до нього, часто залякують. "Їм сказали: юридично це вбивство, з медичної точки зору це жорстоко." Насправді, це неправда, що пацієнти вмирають від голоду або вмирають від спраги. У деяких випадках після закінчення штучного лікування може знадобитися до тридцяти днів, щоб пацієнт помер. Зазвичай їх десять-двадцять.
Тільки серцебиття споживає калорії
"Правильний догляд за порожниною рота гарантує, що люди не відчувають голоду або спраги", - говорить Пуц. "Пацієнти перебувають, так би мовити, на задньому плані, вони майже не метаболізуються, лише зазвичай слабке серцебиття все ще споживає калорії".
Помилки в догляді за вмираючими все-таки траплялися. Для того, щоб підтримувати слизові оболонки порожнини рота у вологому стані та захищати їх від болісного сльозотечі, їх доведеться регулярно обприскувати та обмивати водою або масляним жиром. Це серйозна помилка, бо бояться померти від спраги, раптово приєднавши інфузію.
Не лише тому, що заходи з підтримання життя знову починаються. «Вода може потрапити в легені, і пацієнт може задихнутися від неї». Щоб уникнути таких різких помилок, окремі працівники кожного хорошого будинку престарілих пройдуть додаткове навчання з паліативної допомоги.
Коли штучне харчування - це благо
Незважаючи на всі труднощі - Маттіас Тонс знає багато ситуацій, в яких штучне харчування є благом. А саме коли йдеться про переживання важких криз. Наприклад, серйозні травми головного мозку різко покращуються, і після лікування ви точно можете знайти шлях до нормального життя - без штучного харчування ви були б мертві
«Як лікар невідкладної допомоги, я бачив багато таких випадків, і, звичайно, я пишаюся як сніговий король, коли, наприклад, молодий - насправді смертельно поранений - водій-кабріолет приходить до мене на практику через кілька місяців, щоб сказати подяку. Це було б неможливим без штучного харчування », - каже Тонс.
Навіть пацієнти з важкими кишковими захворюваннями або порушеннями ковтання часто можуть вести майже нормальне життя завдяки годуванню через зонд. "Дуже маленькі недоношені діти ніколи не виростуть і не стануть здоровими без годування через зонд, багато серйозно поранених людей будуть приречені на смерть, а при штучному вигодовуванні вони можуть знову одужати".