Труднощі при ходьбі, порушення ходи; Причини, симптоми, терапія; Практика зцілення
Проблеми з ходьбою
Труднощі при ходьбі та порушення ходи трапляються переважно у людей похилого віку. Передбачається, що загальні вікові відкладення в судинах і особливо в головному мозку призводять до зменшення кровотоку та зниження функції під час руху і, таким чином, погіршують здатність до координації. Крім того, існують численні захворювання та симптоми, які можуть викликати проблеми при ходьбі. Тому спочатку слід перевірити, чи є труднощі з ходьбою неврологічного, внутрішнього, психогенного чи ортопедичного походження. В принципі, постраждалі сприймають труднощі з ходьбою як серйозні обмеження та зниження якості життя. Тому особливо важливо виявити причину та розпочати перспективну терапію.
Порушення ходи - короткий огляд
Ось короткий огляд симптомів розладу ходьби з можливими причинами. Окремі моменти будуть розглянуті більш докладно нижче:
визначення
Труднощі при ходьбі та порушення ходи - це рухові розлади, які особливо помітні при ходьбі. Причину можна простежити до неврологічних, ортопедичних, внутрішніх або психогенних проблем та розладів. Окрім проблем з ходьбою, часто виникають інші скарги, наприклад, при таких захворюваннях, як хвороба Паркінсона або розсіяний склероз. У разі труднощів при ходьбі терапія в багатьох випадках може лише полегшити симптоми, але не усунути причину.
Як виглядає звичайна прогулянка?
Здорова хода характеризується, з одного боку, швидкістю ходьби, а з іншого - гармонійною схемою ходи. Під час здорової прогулянки дорослі в середньому долають близько 2,5 метрів в секунду. З віком це значення може впасти приблизно до 1,5 метрів. Це не турбує і є частиною нормального процесу старіння. Якщо регулярні невідповідності, відхилення або відхилення помічаються у швидкості руху або ході, можуть виникнути труднощі при ходьбі. Гармонійний малюнок ходи характеризується наступними аспектами:
- Рідинний та симетричний рух,
- Махаючи руками,
- Відстань між ногами нормальна (ні занадто широко ноги, ні занадто близько),
- довжина кроку нормальна і постійна (люди зростом від 1,5 до 1,7 метра мають середню довжину кроку 60 см; люди від 1,7 до 1,9 метра в середньому 70 см),
- ноги ні піднімаються занадто високо, ні занадто мало під час ходьби.
Проблеми з ходьбою можуть мати різні причини
Труднощі з ходьбою можуть сильно відрізнятися серед постраждалих. Проблеми варіюються від легкого кульгання або нестійкої ходи до дуже помітних схем ходи, при яких постраждалі ледве можуть ходити. Відповідно, існує багато можливих причин труднощів при ходьбі, які лікар повинен спочатку з’ясувати.
Неврологічні причини труднощів при ходьбі
Труднощі при ходьбі, які можна простежити до неврологічних проблем, часто супроводжуються запамороченням і загальною незахищеністю при ходьбі. Баланс може бути настільки порушений, що постраждалі люди тимчасово втрачають свідомість.
Підкіркова атеросклеротична енцефалопатія
Люди похилого віку часто страждають підкірковою артеріосклеротичною енцефалопатією - захворюванням головного мозку, спричиненим змінами в судинах, при якому хода постраждалих, як правило, виглядає з розбіжностями, нестійкою та незграбною. Іншими скаргами на цю клінічну картину є розлади сечового міхура, такі як слабкість сечового міхура аж до нетримання сечі та підкіркова деменція.
Тренделенбурзька хода та хвороба Паркінсона
Іншим неврологічно спричиненим розладом ходи є так звана хода Тренделенбурга, при якій уражені плетаються через параліч середньої сідничної м’язи. Це часто викликано пошкодженням живильних нервів. З іншого боку, малий крок, хиткий малюнок ходи може свідчити про хворобу Паркінсона, неврологічне, дегенеративне захворювання, яке в першу чергу впливає на моторику постраждалих. Типовим симптомом хвороби Паркінсона є також тремор, саме тому люди звикли говорити про тремтячу хворобу.
Інсульт та спастична геміплегія
Хворі на інсульт часто страждають спастичним паралічем (геміпарезом) і розвивають так звану ходу Верніке-Манна, при якій верхня частина тіла зазвичай переміщується в протилежну сторону, щоб легше відірвати спастичну ногу від підлоги.
Інші неврологічні причини
Похитування «як напідпитку» характеризує мозочкову ходу, при якій спостерігаються порушення функції мозочка, наприклад, при атаксії, порушення координації рухів. Іншим неврологічно спричиненим розладом ходьби є так звана "крокова прогулянка", яку в розмові називають прогулянкою лелеки. Цей розлад ходи викликаний паралічем піднімача стопи (розгинанням стопи).
Порушення ходи внаслідок ортопедичних причин
Більшість проблем з ходьбою мають ортопедичну причину. Пошкодження кісток, м'язів та суглобів стоп, ніг, тазу та хребта може спричинити труднощі при ходьбі. Вони можуть бути спричинені, наприклад, травмами, такими як перелом кісток або зношення суглобів (артроз).
Травми в результаті нещасних випадків можуть бути основою для труднощів при ходьбі. (Зображення: britta60/fotolia.com)
Модель випущена
Полегшення кульгає
Одним із симптомів розладів ходьби, спричинених ортопедією, є кульгання Дюшенна (полегшення кульгавості), при якому уражені схиляються до нахилу тулуба до опорної ноги. Причиною може бути зсув в тазостегновому суглобі, дисплазія кульшового суглоба або вивих стегна. Ослаблені сідничні м’язи також можуть спровокувати кульгання.
Поворотна хода (хода Тренделенбурга)
Структура ходи, що хитається, у ході Тренделенбурга може бути не тільки неврологічно, але й ортопедично спричинена, наприклад, у випадку дисплазії кульшового суглоба дитини або вивиху суглоба. Постраждалі часто кульгають, коли суглоби жорсткі або болять.
Невеликі труднощі при ходьбі
При незначних труднощах у ході постраждалі часто скаржаться на оніміння литок до ніг. Це здебільшого здавлення нерва, завдяки чому неврологічне обстеження, вимірювання швидкості провідності нерва, іноді не дає результату.
Тарзальний тунельний синдром
Якщо в ногах виникає оніміння, це може бути синдром тарзального тунелю, який представляє собою здавлювання великогомілкового нерва, що проходить уздовж медіальної лодочки. Можливі причини включають перелом кісток, тендиніт в зоні ураження, а також порушення в артеріальному забезпеченні гомілки і, отже, також нерва.
Проблеми поперекового відділу хребта
Нерви, що живлять ноги і стопи, також можуть сильно обмежувати здатність ходити через стиснення. Вони походять з поперекового відділу хребта і повинні бути включені в діагностику та лікування труднощів при ходьбі. Отже, при остеопатії враховуються не тільки спина та загальна статика тіла, а й попередні захворювання, такі як ковзання хребців, біль у спині, біль у попереку чи сідниці. При підозрі на здавлення нерва слід виключити полінейропатію (певні захворювання периферичної нервової системи) та венозні захворювання.
Проблеми з ортопедичною ходою можуть виникати з поперекового відділу хребта. Відповідне та дружнє навчання може полегшити такі скарги та мати профілактичний ефект. (Зображення: lassedesignen/fotolia.com)
Труднощі при ходьбі з внутрішніми причинами
Проблеми з ходьбою також можуть виникати при змінах в судинах, що може призвести до кровотечі або порушення кровообігу в ногах, наприклад.
Оклюзійна хвороба периферичних артерій (PAD)
Оклюзійна хвороба периферичних артерій (ПАД) - це особливий тип розладів кровообігу, який також відомий як "періодична кульгавість", оскільки постраждалі повинні з певними інтервалами зупинятися, наприклад, перед вітриною магазину, оскільки у них болить нога. Рідше уражаються і руки. Оклюзійна хвороба периферичних артерій є одним із хронічних судинних захворювань артерій. Це викликано стенозом (звуженням) або закупоркою (закриттям) артерій, які відповідають за живлення кінцівок.
Загартовування артерій
У рідкісних випадках уражається також головна артерія. Атеросклероз (затвердіння артерій) є однією з основних причин захворювання, симптоми якого варіюються від вільності від симптомів та незначних труднощів при ходьбі до гангрени - некрозу тканин, що вимагає ампутації. Існує великий ризик серцевого нападу.
Труднощі при ходьбі з психогенними причинами
Психогенні труднощі ходи - це проблеми з колегою, які спричинені психікою відповідної людини. Вони належать до дисоціативних розладів у психіатрії і виникають набагато частіше, ніж прийнято вважати. Причини включають психогенний тремор, психогенну дистонію (руховий розлад), психогенний міоклонус (посмикування м’язів), психогенний паркінсонізм та психогенний розлад ходи. Часто трапляються такі супутні захворювання, як тривожні розлади та депресія.
Фактори ризику, які можуть призвести до труднощів при ходьбі
Оскільки труднощі з ходьбою, серед іншого, можна віднести до розладів кровообігу, які часто пов’язані з курінням, цукровим діабетом, високим кров’яним тиском та порушеннями ліпідного обміну, такими як гіперліпідемія та гіперхоластеринемія - основні фактори ризику захворювання периферичних артерій - доцільний здоровий спосіб життя. Сюди також входить нежирна збалансована дієта та утримання від нікотину (допомога: кинути палити).
Ті, хто мінімізує фактори ризику і часто гуляє, можуть залишатися мобільними до старості, незважаючи на певні обмеження. (Зображення: oneinchpunch/fotolia.com)
Взуття як фактор ризику
Носіння взуття, яке не підходить і занадто тісне, також може спричинити здавлення нервів на ногах, так що у постраждалих розвивається нестійка ходьба через відчуття оніміння в ногах.
діагностика
Діагностуючи труднощі при ходьбі, спочатку слід з’ясувати, чи є причина неврологічною, ортопедичною, внутрішньою чи психогенною. Спочатку лікар перевірить характер ходи пацієнта, спостерігаючи за швидкістю, кроком, запуском і зупинкою, контактом з підлогою, перекочуванням і рухом у великих суглобах, стопах і пальцях ніг під час ходьби. Інший тест - перевірити кількість кроків, необхідних для повороту на 180 градусів. Крім того, можна перевірити, чи здатний пацієнт ходити під натяжкою, коли одна нога розміщена перед іншою на уявній лінії. Для того, щоб визначити можливий параліч, пацієнта можна попросити ходити на пальцях ніг або вірша.
Більше тестів на ходьбу
Лікарі також використовують так званий тест Ромберга для перевірки балансу. Пацієнт повинен постояти кілька хвилин, зблизивши ноги. Перша частина робиться з відкритими очима, друга половина із закритими очима. Ще однією можливістю перевірити схему ходи є так званий Унтербергер-Третверсух, при якому постраждалі повинні наступати на місце близько 60 разів із закритими очима та витягнутими руками.
Визначте попередні хвороби
Попередні захворювання, такі як травми, інфаркти, інсульти або грижі міжхребцевих дисків, також повинні бути враховані для того, щоб виявити причину труднощів при ходьбі. Зазвичай лікар проводить детальне обговорення з пацієнтом для кращого обмеження симптомів. Сюди також входять питання про емоційні розлади та порушення рівноваги. Також може знадобитися проведення подальших обстежень, таких як:
- Очні тести,
- Тести слуху,
- аналіз крові,
- пункція алкоголю (тест води на мозок),
- Комп’ютерна томографія (КТ),
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ),
- Електроенцефалографи (ЕЕГ),
- Електроміографія (ЕМГ).
Варіанти лікування труднощів при ходьбі
Тип лікування труднощів при ходьбі залежить від причини симптомів. Для ортопедичних проблем фізична терапія, мануальна терапія або фізіотерапія часто можуть дати хороші результати. У більш важких випадках може знадобитися іммобілізація або хірургічне втручання. Зазвичай після цього проводиться ЛФК.
Терапії проти розладів кровообігу
Якщо порушення кровообігу є причиною труднощів при ходьбі, часто застосовується медикаментозна терапія, хоча в залежності від діагнозу може також знадобитися хірургічне втручання. Відповідні вправи також корисні.
Надмірна вага та ожиріння
Якщо проблеми з ходою виникають разом із сильним надмірною вагою або ожирінням, необхідно схуднути, щоб покращити схему ходи.
Терапії з неврологічних причин
У випадку такого неврологічного захворювання, як паркінсонізм або розсіяний склероз як причина порушень ходи, можлива лише симптоматична терапія, оскільки хвороба прогресує, і ніякого лікування не можна очікувати на основі наявних в даний час методів лікування. Постраждалі можуть отримати полегшення від своїх симптомів за допомогою цілеспрямованої ЛФК (фізіотерапія, фізіотерапія) та фізичних процедур, таких як масаж або електролечение.
Лікування з психологічних причин
Якщо розлад ходіння має психогенну причину, може допомогти психотерапія, яка може супроводжуватися прийомом ліків.
Натуропатичне лікування
При натуропатії остеопатія вважається особливо перспективним методом через цілісний підхід до скарг пацієнта. Зараз багато державних медичних страхових компаній покривають витрати на лікування остеопатіями. Акупунктуру також можна успішно використовувати. Крім того, масаж та теплові терапії позитивно впливають на деякі проблеми з ходою.
Тренування для друзів, здоровий спосіб життя з великою кількістю фізичних вправ і мало алкоголю можуть допомогти полегшити порушення ходи або запобігти їх виникненню в першу чергу. (Зображення: metamorworks/fotolia.com/heilpraxis.de)
Власні заходи проти порушень ходи
Відповідне, дружнє тренування, таке як спеціальні силові або фітнес-тренування, підходить для запобігання труднощам ходьби через біль у спині, наприклад у випадку зісковзування диска. Тай-чі - це також концепція руху, в якій вертикальна постава відіграє важливу роль. Наукові дослідження також показують, що регулярний тай-чи працює краще, ніж силові тренування для пацієнтів Паркінсона, і зменшує ризик падінь.
Здоровий спосіб життя полегшує дискомфорт у ході
Здоровий спосіб життя при достатній кількості фізичних вправ може полегшити багато проблем з ходьбою. Регулярні тренування м’язів і почуття рівноваги можуть позитивно вплинути на схему ходи. Наприклад, для цього підходять гімнастика, прогулянки, скандинавська ходьба та тай-чи. Крім того, слід подбати про те, щоб пити якомога менше алкоголю.
Запобігання падінню
Якщо існує гострий ризик падіння або якщо постраждалі вже впали, важливо забезпечити належну профілактику падіння, оскільки падіння часто вимагають догляду. Коли ходьба стає дедалі більш невпевненою в собі, а постраждалі втрачають впевненість у своїх здібностях до ходьби, багато хто, як правило, рухаються все рідше і все більше ізолюються. Це погіршує перебіг хвороби та симптоми порушення ходи. Відповідна запобігання падінню може протидіяти цьому. Для цього з квартири слід видалити всі можливі активатори падіння, такі як килими чи килими. Спеціальні штани із захисниками стегна також захищають пацієнтів у разі падіння. Крім того, можна використовувати засоби для ходьби, такі як палиці або рами для ходьби. (ні, vb, оновлено 22.07.2018)
Інформація про автора та джерело
Цей текст відповідає вимогам медичної літератури, медичним рекомендаціям та сучасним дослідженням і перевірений медичними працівниками.
- Juebin Huang: Судинна деменція, Посібник з MSD, (доступ 20 серпня 2019 р.), MSD
- Джеймс О. Суддя: Порушення ходи у людей похилого віку, Посібник з МСД, (доступ 20 серпня 2019 р.), МСД
- Джордж Ньюман: Як оцінити ходу, позицію та координацію, Посібник MSD, (доступ 20.08.2019), MSD
- Вольфганг Ортель, Гюнтер Дейшль, Вернер Поє: Синдром Паркінсона та інші рухові розлади, Тієма Верлаг, 1-е видання, 2011
- Кендрік Алан Уітні: Синдром тарзального тунелю, Посібник MSD, (доступ 20 серпня 2019 р.), MSD
- Holger Lawall et al.: S3-керівництво для діагностики, терапії та догляду за оклюзійною хворобою периферичних артерій, Німецьке товариство ангіологів - Товариство судинної медицини, (доступ 20.08.2019), AWMF
Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття призначена лише для загальних вказівок і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря.