ТУБЕРКУЛОЗ Нове покоління препаратів, ефективних проти МЛУ-ТБ, журнал здоров’я

покоління

Щороку 10 мільйонів людей контактують з туберкульозом (ТБ), 1,5 мільйона помирають від нього, у тому числі понад 250 000 людей, які живуть з ВІЛ. 40% форм захворювання стійкі до лікування першої лінії. Розкриваючи ефективність нових схем лікування мультирезистентного туберкульозу (МЛУ-ТБ) у 85% пацієнтів у когорті, більшість з яких мали важкі супутні захворювання, ця команда з Гарвардської школи медицини приносить величезну надію на кращу боротьбу з захворювання та поява дедалі стійкіших форм.

МР ТБ представляє серйозну загрозу світовому здоров’ю: спричинений мікобактеріями туберкульозу, він і сьогодні є однією з найбільш смертоносних хвороб у світі. Зазвичай інфекція вражає легені, але може вражати й інші органи, такі як мозок та нирки. Більше 40% штамів стійкі до лікування першої лінії, і це явище посилюється протягом декількох років. Після туберкульозу виникають МЛУ-ТБ, XDR-TB, TDR-TB (повністю стійкі до лікарських засобів) та нові абсолютно невиліковні форми. Це явище починається, коли штам стає стійким до ізоніазиду та рифампіцину - 2-х найпотужніших препаратів, які найчастіше використовуються для лікування захворювання.

Нові схеми лікування відповідають виклику мультирезистентності

Це міжнародне дослідження показує, що нові схеми лікування є ефективними та ранніми, у 85% пацієнтів у когорті, включаючи багатьох учасників із серйозними супутніми захворюваннями, стан, який виключив би їх із клінічних випробувань. Отже, ці результати цікаві як з точки зору терапевтичного варіанту, так і з точки зору пацієнтів-мішеней. Виходячи з історичного стандарту медичної допомоги та деяких останніх схем лікування, певні підгрупи пацієнтів, включаючи пацієнтів з ВІЛ, гепатитом С або діабетом, мають гірші результати лікування, ніж пацієнти без цих станів. Нарешті, ці супутні захворювання виключають цих пацієнтів із клінічних випробувань.

Цей аналіз даних спостережень з когорти, проведений у 17 країнах та включаючи понад 1000 пацієнтів з МР ТБ, проведений у період з квітня 2015 р. По березень 2018 р. І лікувався протягом 15 місяців і більше.

  • рання і позитивна відповідь на нове подібне лікування у пацієнтів без серйозних супутніх захворювань чи інших ускладнюючих факторів, а також у пацієнтів з діабетом, гепатитом С та важкою лікарською стійкістю;
  • пацієнти з тяжким туберкульозом на початку лікування, проте, виявилися менш ефективними, ніж пацієнти з легшою формою захворювання;
  • 68% учасників з важкою формою туберкульозу рано та позитивно відреагували на новий режим проти 89% учасників з менш важкою формою;
  • коефіцієнт відповіді становить 73% у пацієнтів із коінфекцією ВІЛ проти 84% у неінфікованих учасників, що є хорошим результатом.

Актуальність перегляду протоколів лікування: дослідження наголошує на необхідності та терміновості розширення доступу до нещодавно розроблених протитуберкульозних препаратів (затверджених FDA США у 2010 р.), бедаквіліну та деламаніду. Ця відкритість до нових схем лікування може значно зменшити 40% випадків, які не відповідають сучасним стандартам медичної допомоги; цей висновок підтверджується нещодавньою заявою про зниження ціни на ці препарати, але за нею слід переглянути огляд рекомендацій щодо лікування;

Нарешті, слід взяти до уваги підтвердження закінчення результатів лікування/дослідження, яке має відбутися найближчим часом.

"Однак ці попередні результати вже дають переконливі докази ефективності цих нових варіантів, які становлять цінну альтернативу історичним схемам, які лише досягають близько 60% успіху в кінці лікування", - підсумовує автор. Мітнік, головний автор цих клінічних випробувань.

Пам’ятайте, що, хоча туберкульоз майже зник у багатих країнах, він залишається критичною загрозою для малозабезпечених громад. Велика частина проблем лікування МРТБ полягає у пошуку схем лікування, які можуть працювати в цих регіонах та у бідних, недоїдаючих або супутніх захворювань групах населення.