Туберкульозні переваги та недоліки - ppt завантажити
Туберкульоз: переваги та недоліки туберкульозу Берніс Ельгер: переваги та недоліки різних методів скринінгу у в'язниці Лугано, 20.01.07
План: Скринінг на туберкульоз у в'язниці Вступ: визначення Цілі скринінгу на туберкульоз у в'язниці Методи скринінгу Опис Переваги та недоліки у в'язниці 2006 Керівні принципи CDC Пропозиція адекватного скринінгу на туберкульоз у Швейцарії у: Превентивні в'язниці, що призначають покарання в'язницям
Визначення туберкульозу, хвороби: Хвороба з клінічними, бактеріологічними та/або рентгенологічними проявами: інфекційний туберкульоз: позитивна мокрота (найбільш інфекційна форма). Латентний туберкульоз (LTBI): Субклінічна інфекція, як правило, позитивна по Манту та рентген грудної клітки в нормі
Епідеміологія у в'язницях Захворюваність на туберкульоз у в'язниці вища, ніж у в'язницях. Сприяючими факторами є: Населення з країн ризику (іммігранти, низький соціально-економічний рівень тощо) Населення з високим поширенням факторів ризику розвитку туберкульозу (ВІЛ-позитивні, інші імунодепресивні фактори тощо) Умови передачі: перенаселення, погана вентиляція, переповненість і часті поїздки ...
Контроль туберкульозу у в'язниці: цілі Ризик зараження туберкульозом у в'язниці не повинен бути вищим, ніж у Швейцарії загалом (туберкульоз не є частиною покарання) пріоритет: скринінг на інфекційний туберкульоз
Контроль проти туберкульозу у в'язниці: цілі 2. Еквівалентність допомоги: запропонувати скринінг та адекватне лікування особам: також скринінг на прихований туберкульоз (2-й пріоритет)
Методи скринінгу на інфекційний туберкульоз Скринінг симптомів Рентген грудної клітки Мікроскопічне дослідження мокротиння (+ посів)
Методи скринінгу на прихований туберкульоз Манту (тест шкіри) або аналіз крові: Т-точка ТБ (обидва супроводжуються рентгенограмою грудної клітки для всіх людей, які мають позитивний тест)
Скринінг на туберкульоз Опис виду скринінгу Переваги та недоліки кожного виду скринінгу (з урахуванням тюремного контексту)
1. Проверка симптомів Усі в'язні при в'їзді
1. Симптом обстеження всіх затриманих при в’їзді Кашель…
Симптоми (опитувальник) Систематична оцінка (опитувальник) симптомів туберкульозу, запитайте: якщо тривалий кашель (тобто тривалість> 2 або 3 тижні), кровохаркання (тобто кров у мокроті) або біль у грудях. Підозра повинна бути високою, якщо легеневі симптоми супроводжуються загальними симптомами туберкульозу: лихоманка, озноб, нічне потовиділення, сильна втома, втрата апетиту та втрата ваги. CDC 2006
Симптоми (опитувальник) Особи з симптомами, що свідчать про хворобу на туберкульоз, або в анамнезі неадекватне лікування хвороби на туберкульоз, слід негайно помістити в респіраторну ізоляцію (Ge: лікарня), поки не буде проведено адекватне медичне обстеження (наприклад, напр. 3x негативна мокрота, нормальне x -промінь тощо). CDC 2006
Симптоми (анкета) Переваги Швидкий Немає інвазивної процедури Не потрібна технічна інфраструктура (рентгенологія, лабораторія) Недоліки Специфічність симптомів низька. Низька чутливість: За допомогою скринінгу на основі симптомів виявляються не всі випадки інфекційного туберкульозу. Необхідні людські ресурси (медсестри) та умови для забезпечення конфіденційності, необхідний переклад на різні мови. (не виявляє прихованого туберкульозу).
Симптоми (анкета) Печера, скринінг за симптомами не виявляє всіх випадків інфекційного туберкульозу ... За даними досліджень Зеллвегера (Лозанна) та Янсенса (Женева), приблизно від 25% до третини (або навіть 50%?) Туберкульозу (включаючи інфекційний ТБ) може проявлятися БЕЗ СИМПТОМІВ
2. Рентген грудної клітки
Рентген грудної клітки Для скринінгу інфекційного туберкульозу задньо-передній рентген повинен бути зроблений біля входу до в'язниці та негайно інтерпретований рентгенологом, бажано протягом 24 годин. Людей з рентгенівським висновком про туберкульоз слід негайно ізолювати та обстежити з подальшими обстеженнями: рентгенологічні аномалії можуть свідчити про туберкульоз, але недостатні для остаточного діагнозу туберкульозу. Мікроскопічне дослідження та посів мокротиння слід робити людям, чий рентген сумісний із захворюванням на туберкульоз. CDC 2006
Переваги рентгенографії грудної клітини (1): Також виявляє безсимптомний туберкульоз легенів і може бути ефективним засобом виявлення нових випадків непідозрюваного захворювання на туберкульоз при в'їзді до в'язниці. Швидке виявлення інфекційних випадків та зменшення впливу інших на інфекцію (час значно зменшується від в’їзду до в’язниці до ізоляції дихальних шляхів порівняно із скринінгом за допомогою Манту). CDC 2006
Переваги рентгенографії грудної клітини (2): Виявляє туберкульоз легенів у хворих з аненергією: ВІЛ-інфіковані особи можуть бути анергічними і, отже, можуть мати хибнонегативний Манту. У в'язницях, які не проводять плановий рентгенологічний скринінг для всіх ув'язнених, рентген грудної клітки повинен бути частиною вхідного скринінгу для ВІЛ-позитивних пацієнтів, пацієнтів з ризиком ВІЛ або для яких результат тесту на ВІЛ невідомий CDC 2006
Недоліки рентгенівського відділу грудної клітини: необхідність закладу/місця, де можна робити рентген. Чутливість та специфічність сильно різняться залежно від досвіду людини, яка інтерпретує рентгенівські промені. (Не виявляє позалегеневий ТБ). (Не виявляє прихованого туберкульозу). CDC 2006
3. Дослідження мокротиння АФБ Пряме мікроскопічне дослідження: виявлення АФБ (кислотостійкі бацили)
Дослідження мокротиння (CDC) Мокротиння слід збирати в дихальній ізоляції (Женева: в лікарні). Хворі на туберкульоз із негативною мокротою АФБ все ще можуть бути інфекційними; при підозрі: продовжувати дихальну ізоляцію до кінця більш повної оцінки (рентген тощо).
Дослідження мокротиння Переваги Дозволяє виявляти інфекційні випадки. Це можливо в умовах обмежених ресурсів: рекомендовано ВООЗ для обстеження ув'язнених з кашлем при в'їзді до в'язниці. Жодної інвазивної процедури або рентгена. Хороша специфічність (виявлені лише інші мікроби: атипові нетуберкульозні мікобактерії)
Дослідження мокротиння Недоліки Чутливість варіюється через труднощі з отриманням якісної мокротиння (використання аерозолізованого NaCl). Не виявляє всіх випадків захворювання на туберкульоз: майже 40% випадків позитивного посіву не мають мокротиння АФБ і можуть все ще бути інфекційними. Потрібна інфраструктура для мікроскопічного дослідження (і лабораторія для культури). Потрібен час: потрібно 24 години + мокрота через одну ніч. Необхідні відповідні місця (дихальна ізоляція). (Не виявляє прихованого туберкульозу).
4. Манту або ЦпотТБ
Mantoux або TspotTB Mantoux і T-spotTB використовуються для тестування на туберкульоз (включаючи прихований туберкульоз). Якщо позитивний тест: зробити рентген грудної клітки
Манту (CDC) Манту виготовляють шляхом впорскування невеликої кількості рідини (туберкуліну) в шкіру (передпліччя). Тест читається через 48-72 години навченою медсестрою/лікарем, яка шукає реакцію (ущільнення, а не почервоніння шкіри).
Манту (CDC) У більшості випадків: Манту ≥ 10 мм вважається позитивним.
Манту (CDC) Манту ≥ 5 мм вважається позитивним, коли: люди, які нещодавно контактували з хворими на туберкульоз, знизили імунітет (ВІЛ-позитивні тощо)
Переваги Манту Незважаючи на свої обмеження, Манту в поєднанні із скринінгом на основі симптомів, як і раніше часто є найбільш практичним підходом у в'язниці для скринінгу на туберкульоз. Не потрібно аналіз крові. Технічна інфраструктура (радіологія, лабораторія) не потрібна. Виявляє прихований туберкульоз.
Недоліки Манту Варіативність результату залежно від зчитувача тесту; Помилково позитивні результати через перехресну реактивність до мікобактерій навколишнього середовища та вакцинацію БЦЖ; та Чутливість від 75% до 90%: помилково негативні результати завдяки енергії у пацієнтів із пригніченим імунітетом. Не слід проводити, якщо є задокументований анамнез: захворювання на туберкульоз або важка некротична туберкулінова реакція на 72 години затримка до результату + час на проведення рентгенівських знімків для позитивних випадків Манту;.
Аналізи крові (TspotTB та ін.) Існує 2 тести: QuantiFERON-TB Gold TspotTB, Оксфорд Ці аналізи крові вимірюють кількість інтерферону-гамми, що виробляється клітинами в крові, стимульованими пептидами мікобактерій.
TspotTB Переваги TspotTB у порівнянні з Mantoux: Краща чутливість (Tspot-TB: 95%), ніж Mantoux, особливо для імунодепресивних пацієнтів та літніх людей. Висока специфічність (96%): ЦпотТБ не впливає на вакцинацію БЦЖ або атипові мікобактерії та уникає непотрібного лікування людей з хибнопозитивними результатами. Варіабельність внаслідок зчитування Манту зменшується, оскільки інтерпретація аналізу крові проводиться в кваліфікованій лабораторії, а результати отримуються після одноразового втручання у пацієнта. Усунення другого контакту з пацієнтом для читання Манту може зробити ЦпотТБ конкурентоспроможним у розрахунках витрат і вигод.
Недоліки TspotTB або QFT-G (CDC) Дорого (близько 200 CHF за тест) Потрібно взяти кров, Потрібно відносно швидко відправити зразки крові до спеціалізованої лабораторії, яка може провести тест, а також відсутність клінічного досвіду в інтерпретації результатів тесту ( Примітка: негативний тест не виключає захворювання на туберкульоз у клінічних умовах, де висока ймовірність попереднього тесту на туберкульоз)
Обстеження на туберкульоз Який метод обстеження є найбільш підходящим у в'язниці ?
Профілактика та контроль туберкульозу у виправно-виконавчих установах: рекомендації CDC, липень 2006 р. Центр контролю за захворюваннями (США)
Скринінг на туберкульоз (CDC 2006) Основні теми: Тип скринінгу, рекомендований у конкретній тюрмі, визначається оцінкою ризику передачі/захворюваності на туберкульоз у цій тюрмі. Оцінку ризиків слід проводити щонайменше раз на рік і проводити у співпраці з місцевим управлінням охорони здоров’я. Ризик туберкульозу у в'язниці визначається як мінімальний чи не мінімальний.
Тюрма з мінімальним ризиком (CDC) У в'язниці мінімальний ризик розвитку туберкульозу, якщо: У попередній рік у цій в'язниці не було випадків інфекційного туберкульозу; у в'язниці не міститься значна кількість ув'язнених з ризиком розвитку туберкульозу (наприклад, ВІЛ-інфекція та споживачі наркотиків, що вживають наркотики, що вживають наркотики), у в'язниці не міститься значна кількість нещодавно іммігрантів із глобальних районів з високим рівнем туберкульозу, і будь-яка в'язниця, яка не відповідає цим критеріям, повинна бути віднесена до в'язниці з не мінімальним ризиком розвитку туберкульозу.
Скринінг на туберкульоз (CDC 2006) Короткий зміст: Усі в'язниці: Скринінг на наявність симптомів при в'їзді та сегрегація ув'язнених із симптомами
Скринінг на туберкульоз (CDC 2006) Короткий зміст: Усі в'язниці: Скринінг на наявність симптомів при в'їзді та ізоляції ув'язнених із симптомами. Якщо ВІЛ + або фактори ризику ВІЛ: завжди рентген грудної клітки Залежно від ризику: додатковий скринінг Манту, ЦпотТБ рентген грудної клітки не пізніше, ніж через 7 днів після потрапляння до в'язниці: Групи з мінімальним ризиком для певної групи В'язниця з мінімальним ризиком для всіх ув'язнених
Скринінг на туберкульоз у в'язницях із низьким рівнем ризику (CDC) У всіх в'язнів, які потрапляють на в'їзд, слід оцінити стан ризику: ВІЛ-інфекція, нещодавня імміграція, історія туберкульозу, недавній тісний контакт із хворими на туберкульоз, наркоманія (ін'єкція наркотиків), інші медичні стани (діабет, гематологічна неоплазія або лімфома, хронічна ниркова недостатність тощо). Люди з цими захворюваннями повинні пройти додатковий скринінг на ТБ (рентгенографія та/або Манту або Т-точка ТБ).
Мінімальна в'язниця, не пов'язана з туберкульозом, тривале тримання під вартою (CDC 2006) Включити скринінг усіх ув'язнених на наявність латентного туберкульозу: В'язниці, що призначають покарання (довгострокові покарання), є чудовими можливостями для охорони здоров'я для виявлення тих, хто перебуває під загрозою. при туберкульозі може бути зроблена інфекція з подальшим лікуванням прихованого туберкульозу, якщо це показано.
В'язниця з мінімальним ризиком туберкульозу, короткострокове ув'язнення (CDC 2006) Основною метою скринінгу є виявлення захворювання на туберкульоз. Скринінг за допомогою Манту або ЦпотТБ в профілактичних в’язницях для початку лікування прихованого туберкульозу: 2-й пріоритет, залежно від можливостей подальшого спостереження після звільнення з тюрми.
Пропозиція щодо скринінгу на туберкульоз у в'язницях Швейцарії (B Пропозиція щодо скринінгу на туберкульоз у в'язницях Швейцарії (Б. Ельгер, С. Слама)
Подумайте про ізоляцію туберкульозу відповідно. та додаткове оцінювання. Усі типи затримання Усі затримані день в'їзду: Скринінг симптомів (питання. OFSP) Потрібно перекласти? Кашель? > 2 тижні? Продуктивний? Куріння? Кровохаркання? Біль у грудях? Лихоманка? Озноб? Нічне потовиділення? Втрата ваги? Втрата апетиту? Велика втома? Батьківщина? Країна з високим рівнем захворюваності на туберкульоз? Країни з високим МР ТБ? Історія лікування туберкульозу чи туберкульозу? ТБ в оточенні? ВІЛ +? Фактори ризику ВІЛ? При кашлю та підозрі туберкульозу: ізоляція відповідно. та додаткове оцінювання.
Подумайте про ізоляцію туберкульозу відповідно. та додаткове оцінювання. Довготривале затримання Усі затримані в день в'їзду: Скринінг симптомів (питання. OFSP) Потрібен переклад? Кашель? > 2 тижні? Продуктивний? Куріння? Кровохаркання? Біль у грудях? Лихоманка? Озноб? Нічне потовиділення? Втрата ваги? Втрата апетиту? Велика втома? Батьківщина? Країна з високим рівнем захворюваності на туберкульоз? Країни з високим МР ТБ? Історія лікування туберкульозу чи туберкульозу? ТБ в оточенні? ВІЛ +? Фактори ризику ВІЛ? ПІДОЗРИВКА ПРО КАШЕЛЬ і ТБ: Усі в’язні при в’їзді Додаткова оцінка: - рентген грудної клітки - ізоляція Манту або ЦпотТБ відповідно. та додаткове оцінювання.
Подумайте про ізоляцію туберкульозу відповідно. та додаткове оцінювання Короткотривале затримання Усі затримані в день в'їзду: Скринінг симптомів (запитання. OFSP) Потрібен переклад? Кашель? > 2 тижні? Продуктивний? Куріння? Кровохаркання? Біль у грудях? Лихоманка? Озноб? Нічне потовиділення? Втрата ваги? Втрата апетиту? Велика втома? Батьківщина? Країна з високим рівнем захворюваності на туберкульоз? Країни з високим МР ТБ? Історія лікування туберкульозу чи туберкульозу? ТБ в оточенні? ВІЛ +? Фактори ризику ВІЛ? Якщо кашель і підозра на туберкульоз: хто ще? Так…. Ізоляція відп. та додаткове оцінювання Додатковий скринінг
Подумайте про ТБ Додатковий скринінг Короткочасне утримання Si = виберіть групи ризику Додатковий скринінг
Подумайте про туберкульоз Короткотривале затримання Додаткова оцінка Якщо кашлю немає, але інші симптоми сумісні з туберкульозом. Якщо недавній контакт з хворим на туберкульоз Якщо країна з МР ТБ> 10% Якщо фактори ризику туберкульозу (ВІЛ та ін.) Якщо країна з високим рівнем захворюваності на туберкульоз Додаткова оцінка
Подумайте про туберкульоз Короткотривале затримання Додаткова оцінка Якщо кашлю немає, але інші симптоми сумісні з туберкульозом. Якщо нещодавній контакт з хворим на туберкульоз Якщо країна з МР ТБ> 10% Якщо фактори ризику туберкульозу (ВІЛ та ін.) Поріг? . Якщо країна з високим рівнем захворюваності на туберкульоз Додаткова оцінка
Крістофер Дай. Глобальна епідеміологія туберкульозу Крістофер Дайе. Глобальна епідеміологія туберкульозу. Lancet 2006; 367: 938–40; Інформаційний бюлетень ВООЗ 2006 р.
Подумайте про ТБ Підозра на короткочасне затримання ТБ (симптоми): - мокрота, якщо можливо, рентген бронхоскопії грудної клітки? Позалегеневий вузол туберкульозу Манту або ЦпоТБ, якщо кашель відсутній, але інші симптоми сумісні з туберкульозом, якщо лікується історія туберкульозу або туберкульозу. При недавньому контакті з хворим на туберкульоз. Якщо країна з МР ТБ> 10%. Якщо фактори ризику туберкульозу (ВІЛ та ін.) Відсутні симптоми: додатковий скринінг в залежності від ситуації: рентген грудної клітки (Манту або ЦпотТБ). групи: ув'язнені без симптомів, які повинні бути включені до звичайної програми скринінгу на туберкульоз при в'їзді