Управління дитячим ожирінням - ppt завантажити
Опубліковано Ferrand Favreau Змінено понад 6 років тому
Подібні презентації
Презентація на тему: "Управління дитячим ожирінням" - Стенограма презентації:
1 Лікування дитячого ожиріння
Доктор Натача Буур-Нуе Доктор Сільві Дюфрен Дитячий полюс, CHU Angers FMC Ambroise Paré 20 листопада 2007 р.
2 1.Що таке ожиріння ?
3 Зробіть криву ІМТ
Надмірна маса жиру, що може мати шкідливі наслідки для здоров’я Індекс маси тіла P/T² (кг/м2) Ожиріння, якщо ІМТ> 97-й процентиль (Франція) Криві в медичній книжці Класи 1 та 2 згідно з IOTF Складіть криву ІМТ усіх дітей
4 2.Чи поширені проблеми із зайвою вагою у дітей? ?
5 ОЖИРІННЯ ДІТЕЙ, ОСНОВНЕ ПІДПРИЄМСТВО ЗДОРОВ'Я
Глобальна епідемія: стрімко зростаюча поширеність дитячого ожиріння. У Франції також: від 13 до 18% дітей у віці від 5 до 12 років мають надлишкову вагу. 3% у% у% у% у% у 2020 році? (джерело PNNS) Поширеність дитячого ожиріння × 2 у роках. В даний час зростає так швидко, як у США (20-25%) та Великобританії (15-20%). Поширеність важкого ожиріння × 4 у роки.
6 АБСОЛЮТНІ ЦІННОСТІ В PAYS DE LOIRE
Для поширеності 10,5% у порівнянні із загальною чисельністю дітей у регіоні Пей-де-Луар: 16000 дітей із ожирінням 1 або 2 ступеня в Мен та Луара.
7 Чи зникне воно у міру дорослішання ?
Надмірна вага не пройде сама по собі: 50% дітей із зайвою вагою у 6 років стануть ожиріннями дорослих 75% дітей із зайвою вагою у 12 років стануть ожирінням дорослих
8 3. Причини зайвої ваги
9 Патофізіологія Енергетичний дисбаланс (надмірне харчування, недостатня фізична активність) Зберігання ліпідів в адипоцитах та накопичення жирової тканини Ожиріння
10 Патофізіологія загального ожиріння
Генетична сприйнятливість (Складна взаємодія принаймні 250 генів) Сприятливе середовище (дієта, фізична активність ...) Перинатальні події (довгострокові наслідки внутрішньоутробного недоїдання та ожиріння матері)
11 Патофізіологія загального ожиріння
Харчування: Висококалорійне: продукти з високою енергетичною щільністю, багаті насиченим жиром, з високим глікемічним індексом (солодкі напої, крупи, печиво, солодощі тощо), фаст-фуд (насичений FA + високий глікемічний індекс + висока калорійність + XXL порція), приготовані страви. Недостатня кількість овочів та молочних продуктів Закуски, їжа, що приймається «на ходу» ... Зменшення щоденних фізичних навантажень + машини/більше не гуляти та їздити на велосипеді ТБ, відеоігри> 2H/D (↓ фізична активність, ↑ калорій, реклама жадібна)
12 Тісно корельоване ожиріння - час, проведений в сидячій діяльності
Середнє серед підлітків у Франції: телевізор + консоль - 95% підлітків - 2 год 26 хв/день BEH 2003 167 додаткових калорій на день за годину телевізійної пасивності !
13 4.Консультація дітей з ожирінням
> +3 DS) "> 14 Марі, 9 років 138 см (+ 1,7 SD), 48 кг (>> +3 SD)
Мотивація: хто хотів прийти? Дитина >> 0K Мама >> працювати над мотивацією дитини MT >> найгірше, якщо сім'я не погоджується Психологічна толерантність Знущання? Вилучення? Фізична активність, купальник, одяг Соціальна діяльність: прогулянки, друзі ... Самоуниження, депресія, порушення сну, смуток
15 Марі, 9 років Крива CAT Крива ваги Крива висоти ІМТ
17 Відскок ожиріння ІМТ збільшується протягом 1-го року життя, зменшується до 6 років, а потім знову збільшується. Підвищення кривої, що називається відскоком ожиріння, відбувається в середньому на 6 років. Чим раніше відновлюється ожиріння, тим вище ризик ожиріння.
18 Відстеження кривої тіла дозволяє ідентифікувати попереджувальні сигнали
19 = Зростання зросту
Пошук причини Моногенна хвороба Генетичний синдром Ендокринні причини "Вторинне" ожиріння = Зростання зроста сповільнюється
20 Найчастіше: загальне ожиріння
Без затримки зростання: вага обумовлює зріст Слід оцінити ожиріння дитини, яка погано росте. Відсутність розумової відсталості або дисморфії Оцінка ожиріння дитини з розумовою відсталістю або дисморфією слід проводити Дуже поширене ожиріння в сім'ї TCDS Ризик стійкого дорослого життя +++ (АБО = 3, якщо батьки із зайвою вагою, АБО = 14, якщо 2 батьки із зайвою вагою) Пошук сімейних серцево-судинних FdR DNID, гіперхолестеринемії, гіпертонії, серцево-судинних захворювань Непряме відображення майбутнього ризику дитини
21 Причини вторинного ожиріння
Усунути ендокринну причину ожиріння (3%) Морфотип гіперкортицизм Гіпотиреоз, зоб, озноб Дефіцит гормону росту Псевдогіпопаратиреоз Гіпоталамо-гіпофізарні ураження Генетичний синдром (2%) Прадер – Вільлі Барде-Бідль, Лоуренс-Муні, Коптен ... рецептор, POMC, MC4R ...)
22 Елоди, 16 років Проконсультуйтеся щодо значного збільшення ваги (+ 15 кг за 10 місяців), втоми, спаніоменореї.
23 Елоди, 16 років Під час клінічного обстеження: 1,59 м (-0,6 SD); 62 кг (+1,5 DS)
ІМТ 24,5 TA: 128/62 Еротичне обличчя, одутле зі значними вуграми Шия буйвола Жировість Трубчасто-фіолетові розтяжки на стегнах Немає гірсутизму A5 P5 S5 R0 Решта обстеження нічим не примітна
25 ГІПОФІЗАЛЬНА МРТ: мікроаденома гіпофіза 6,3 х 7
ГІПОФІЗАЛЬНА МРТ: мікроаденома гіпофіза 6,3 х 7,3 мм гіпосигналу Т1 та гіперсигналу Т2
26 Ніколас, 10 років, направлений шкільним лікарем до лікаря загальної практики на перерву у зростанні-зростанні ваги на відміну від набору ваги в анамнезі: вітіліго з 15 місяців хронічний запор (3 госпіталізації) неблагополучне соціальне середовище
29 Ніколас, 10 років + 7 кг за 18 місяців/+ 0 см. Запор
Труднощі при пробудженні Озноб Клінічно: 126 см (-2 SD), 42 кг (+2,7 SD), ІМТ 26,5 Слізо-шкірна блідість Сухість шкіри Інфільтрація шкірних покривів Дифузне ожиріння Брадикардія 56/хв Непальпується щитовидна залоза
30 Ніколас, 10 років Біологічно:
ТТГ> 100 мМО/л FT4 Анти-ТПО +++ антитіла Ультразвук та сцинтиграфія: тиреоїдит Хашимото Відновлення росту та поліпшення надмірної ваги за допомогою Левотироксу 75 мкг
31 ГЕНЕТИЧНІ ПРИЧИНИ Викликаючі ознаки Розумова відсталість Природна відсталість
Гіпогонадизм Дисморфізм Спорідненість Дуже важке та раннє ожиріння Ненаситний голод
32 Ромен, 8 років Проконсультуйтеся з приводу надмірної ваги
В анамнезі: погано сприймається МАФ, погано висмоктується, отже, рання диверсифікація, затримка ходіння та розмови, часті ЛОР-інфекції, повторення ХП (читання) Багато серцево-судинних РДФ в сім'ї Практикуйте 2 види спорту в 33-кілограмовому клубі (+ 3 СД), 117 см (-1 SD), ІМТ 24.1 Крипторхізм L, Грань 4 см. Дифузне перевантаження Маленькі ступні та маленькі руки Відсутність явних харчових помилок, споживання калорій
34 Аномалія метилювання локусу PW в хромосомі 15 батьківського походження
35 Синдром Прадера-Віллі лицьовий дисморфізм
36 КЛІНІЧНИЙ ЕКСПАРТ, ЩО ПОШУКУЄ УСКЛЮЧЕННЯ ОЖИРІННЯ:
Ортопедія (біль у суглобах, кульгавість): Genu valgum Епіфіз головки стегнової кістки Плоскостопість Люмбаго Дихальна система: Астма: особливо при фізичному навантаженні Апное сну: хропіння, денна сонливість або енурез.
37 КЛІНІЧНЕ ОГЛЯД Шукайте серцево-судинні RDF:
Інсулінорезистентність: Acanthosis Nigricans HTA Гонадотропна вісь: Поглиблене (♀) або відстрочене (♂) ♀ статеве дозрівання: гірсутизм, олігоменорея (СПКЯ) ♂: закопаний пеніс, гінекомастія Соматотропна вісь: Прискорення зростання зросту: загальне ожиріння або уповільнення
38 КЛІНІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ Гепатобіліарна: Шкірна: Стеатоз печінки
Біліарний літіаз Стеатоз печінки Шкірний: Гіперсудація Мікоз складок Розтяжки Гірсутизм
39 Оцінка ускладнень
Не всі ожиріння мають однаковий ризик Вага при народженні Програмування плода
40 МЕТАБОЛІЧНИЙ СИНДРОМ У ДІТЕЙ
Немає педіатричного визначення ІМТ> 97-й процентиль PAS або PAD> 95-й процентиль (130/85) TG> 95-й процентиль (150 мг/дл) HDL 140 110 Sd метаболічний, якщо 3 критерії або більше
41 Джессіка, 14 років Проконсультуйтеся з приводу надмірної ваги Сімейний анамнез ожиріння
Слабке соціальне походження ++++ Розумова відсталість, в IME 92 кг (>> + 3 DS), 159 см (-0,3 DS), ІМТ 36,5 Клінічно: ожиріння Android, фартух живота Гірсутизм (верхні губи, біла лінія, підборіддя) Статеве дозрівання завершено. Влаштовується кожні 2 місяці
43 Джессіка, 14 років Біологічно: СПКЯ Цукор у крові 0,87 г/л
Інсулінемія 15 мкМЕ/мл Нормальний баланс ліпідів ФСГ 5,7 мМО/мл ЛГ 10,8 мМО/мл Естрадіол 52 пг/мл Тестостерон 0,74 нг/мл Δ4 андростендіон 2,30 нг/мл SDHA 2,37 мг/л Сонографічно: об'єм яєчників> 10 мл> 12 зображень беззвучний 2 до 9 мм на яєчник СПКЯ Метформін
44 Інес, 9 років 9 місяців Проконсультуйтеся щодо метрорагії
Незрозумілий IUGR: 2010 г, 44 см, при 38 WA Немає анамнезу Не регулюється висота двостороннього розвитку грудей у 8 з половиною років Клінічно: 40 кг (+ 3 SD), 134 см (0 SD), ІМТ 22,5 Ожиріння статеве дозрівання Біологічний гіперінсулінізм Поширене статеве дозрівання, що швидко розвивається + недостатній пік пубертатного росту + швидке дозрівання кісткового віку Прогноз статусу
45 Інес, 9 років 9 місяців
46 5. А як щодо додаткових іспитів ?
47 ДОДАТКОВІ ТЕСТИ
Відсутність систематичного додаткового оцінювання у разі загального ожиріння 1 ступеня, за відсутності ранніх попереджувальних ознак, сімейного RDF. Оцінка FDR, якщо: Попереджувальні ознаки (acanthosis nigricans, гіпертонія, кульгавість тощо) Важке ожиріння (ступінь 2) Агрегація сімейних FDR. ОГТТ (глікемія, інсулінемія) Оцінка ліпідів (КТ, ТГ, ЛПВЩ) Оцінка щитовидної залози Безкоштовний кортизол в сечі
48 6. Допит та поради в умовах дитячого ожиріння?
49 Вікторина про стиль життя: звички до їжі
У кого найбільше апетиту в сім’ї? Ти думаєш, що ти жадібний? Ви їсте швидко? Кількісні помилки в харчуванні: Ви підтягуєтесь? Закуски? Перекус о 10 ранку? Помилки в ритмі їжі: пропущений або недостатній сніданок? Недостатній обід у їдальні? Висококалорійний перекус чи вечеря? Якісні помилки: дієтичний дисбаланс Солодкі напої? (будьте обережні з сиропом) Кількість та частота сиру Частота холодних нарізок Вживання кетчупу, майонезу, соусів
50 Допит щодо способу життя: Фізична активність та сидячий спосіб життя
Позакласні спортивні заходи Телевізор/консоль/комп’ютерний час Шкільні поїздки: піші прогулянки, їзда на велосипеді, машина, автобус Піші прогулянки
51 Цілі Стабілізують поточну вагу під час зростання
Стійкі зміни в «способі життя» Уся родина повинна брати участь +++ «Прийнятний» баланс дієти: поради щодо балансу, а не обмеження «Прийнятна» фізична активність Лікування супутніх захворювань +++ Уникайте обмежень у харчуванні (дівчата-підлітки) Часто дивіться на консультації, повторіть порада
52 Цілі для всіх
Мама Перший вибір: кедді Покупки в супермаркеті: без дітей Приберіть страву зі столу після подачі Порції Тато Погодьтеся не заправляти за стіл. Відповідайте за недільну прогулянку або після їжі
53 Обмежте сидячий спосіб життя Сприяйте фізичним навантаженням
Поїздки на телевізорі чи на консолі “Пішки чи на велосипеді” Заохочуйте піші прогулянки Сімейні заходи (прогулянки, плавання тощо) Пропагуйте ігри на свіжому повітрі Заохочуйте до регулярних занять спортом
54 7 помилок у харчуванні
Сніданок відсутній або недостатній Перекус Надлишок простих вуглеводів (цукерки, печиво, солодкі десерти) Надлишок складних вуглеводів (крохмалі за 2 прийоми, великими порціями) Надлишок прихованих ліпідів (тістечка, сир, закуски, чіпси) Надлишок продуктів з високим вмістом глікемії ( крупи, зневоднене пюре) Нестача зелених овочів та фруктів
55 Дієтична підтримка
Відсутність обмежувальної дієти: дробове та збалансоване харчування 3 регулярні прийоми їжі та перекус Виключення ранкової закуски Зменшення споживання жиру та/або цукру Споживання фруктів та овочів Віддавайте перевагу певним зерновим продуктам
56 Дієтична підтримка
Не пропускайте їжу Їжте достатньо сніданку Приділіть час, щоб їсти спокійно, з родиною, без телевізору ЇЖА = сидячи + за столом + столові прилади + разом Немає дозування Не доливайте Не закушуйте Не солодкі напої
58 Збалансоване харчування
Фрукти та овочі: багаті вітамінами, мінералами, клітковиною Під час кожного прийому їжі: сире, варене, свіже, заморожене, консервоване Поради: зелені овочі один раз на день, крохмалі один раз на день Молоко та молочні продукти: ½ знежирене молоко від 3 років Сир: один раз/день Віддавайте перевагу молоку та йогуртам, будьте обережні з молочними десертами (менше молока, більше жиру та солодшого)
59 Збалансоване харчування
М'ясо, риба, яйця: 1/день Вживання білка М'ясо нежирне: курка, телятина, шинка Риба: 2 рази на тиждень Холодні нарізки: 1 раз/тиждень До 5 років: 50 г/день Від 5 до 10 років: 75 г/j Підлітковий вік: від 100 до 150 г/д. 1 яйце = 50 г м’яса = 1 шматочок шинки
60 Збалансоване харчування
Додані жири: Рослинні: олія, майонез, маргарин Тварина: вершкове масло, крем-фреш Уподобання рослинних жирів (приготування з оливковою олією, арахісовою олією) Обмеження жирів тваринного походження Солодкі продукти: газовані напої, кондитерські вироби, вершкові десерти, морозиво в помірних кількостях, уникайте випічки Десерт = фрукти та/або молочні кондитерські вироби = 1 раз на тиждень
61 Вміст жиру та простих вуглеводів у деяких продуктах
1 банка коки = 8 цукрів 1 пакетик Харібо = 5 цукрів 1 льодяник = 2 цукру
62 Доступні інструменти
Посібники з харчування за віком
63 Поясніть, що ми виїжджаємо на регулярні консультації (кожні 2-3 місяці) на тривалий час, щоб ми могли набриднути і злитися Складати рецепти з 3-4 основними пунктами Залучити дитину Попросити дитину оцінити його зусилля Попроси його де він вважає, що може зробити краще Поставте з ним розумні цілі
64 Злагоджена допомога в регіоні ?
Основне ожиріння або амбулаторна недостатність Невиконання всіх "амбулаторних" заходів
65 7.Як визначити дітей, яким загрожує стійка надмірна вага ?
66 Від 2 до 5 років Діти, які не тримаються на стабільній кривій ІМТ
Діти у віці від 2 до 10 років зазвичай залишаються на своїй кривій ІМТ. У тих, хто перетинає криві вгору, з’являється надмірна вага. Раннє ожиріння ожиріння Більшість дітей, яким спостерігається надмірна вага в дитинстві чи підлітковому віці, починають набирати занадто багато ваги у віці від 2 до 5 років
67 Ви повинні взяти його сюди
68 Флаві, 6 років, перша консультація
69 Кілліан, 2 роки, перша консультація
70 Діти до 5 років, чиї батьки мають зайву вагу
У дітей із зайвою вагою до 5 років Ризик ++++, якщо батьки мають надлишкову вагу - якщо обидва батьки мають надмірну вагу (X 15) - якщо 1 з батьків має надмірну вагу (X 3-4)