Управління виразкою при тиску - зніміть тиск! • лікар загальної практики в Інтернеті
Виразка, пов’язана з тиском, в основному спричинена локальними навантаженнями під тиском. У більшості випадків типове пошкодження тканин розвивається, оскільки постраждала людина вже не може активно змінювати власне положення, іноді також через порушене сенсорне відчуття тиску. Важливі як тривалість, так і сила навантаження під тиском.
Розвиток виразкової хвороби - складний процес. Проста думка, що кожна виразка при тиску починається з почервоніння шкіри I ступеня, а потім розвивається вглиб при постійному тиску, є неправильною.
Залежно від рівня тиску, розподілу тиску та поточного стану тканини, пошкодження тиску може також виникати насамперед у глибоких м’язах, в результаті чого перекриваються жирова і шкірна тканини гинуть (рис.
Така виразка тиску розвивається в прямо протилежному напрямку від глибини до поверхні. Хитра річ у цьому: така глибока зміна не може бути візуально сприйнята. Це вимагає ранньої пальпації тканини для виявлення змін еластичності.
Для того, щоб уникнути і лікувати виразку тиску, важливо розуміти її розвиток як процес. Навантаження під тиском слід розпізнавати і уникати або усувати. Але навантаження під тиском, яке в одного пацієнта все ще вважалося терпимим і добре переноситься, вже може бути занадто великим для іншого пацієнта. Для того, щоб це визнати та врахувати при лікуванні та догляді, необхідно враховувати кожного окремого пацієнта окремо.
Виразкова хвороба проти ураження, пов’язаного з вологою
Виразка, що викликає тиск I ступеня, і ураження шкіри, пов’язані з вологою, можуть виявлятися почервонінням шкіри. Розташування ураженої частини тіла та клінічні дані зацікавленої особи дають підказки про те, що таке відповідна зміна шкіри.
Стовідсоткова диференціація між виразками тиску І ступеня як почервонілою шкірою, яку неможливо відштовхнути, та ураженнями шкіри, пов’язаними з вологою або нетриманням, можлива не у всіх випадках. Однак, чи призвели тиск або волога до пошкодження шкіри, визначає терапевтичні заходи. Важливо уважно стежити за перебігом, тобто розвитком ураженої частини тіла, щоб мати можливість скорегувати стратегію лікування та догляду, якщо це необхідно.
Мацерація або дерматит
Мацерація або початок дерматиту має показати клінічне покращення протягом декількох днів завдяки оптимізованому керуванню вологою. Чим важче дерматит, тим важливіше звернутися до дерматолога. Таким чином можна попередити погіршення зовнішнього вигляду шкіри, яке або імітує виразкову хворобу, або принаймні сприяє її розвитку. Ні мацерація, ні дерматит не приносять користі від вологого лікування ран. Однак на додаток до лікування дерматиту слід забезпечити адекватний розподіл і полегшення тиску (використання м’якого матраца та опори для положення), оскільки хвора тканина також має ризик виникнення виразки під тиском.
Розширення виразкової хвороби
Фотодокументація набуває все більшої популярності при лікуванні ран. Це дозволяє документувати висновки в зрозумілій формі. Це важливо для виставлення рахунків як у стаціонарі, так і вдома, і одночасно реєструє процес загоєння. У виразках під тиском, на відміну від багатьох інших ран, часто є великі бічні порожнини рани, які неможливо зафіксувати простою фотодокументацією. Навіть просто вимірювання довжини, ширини та глибини рани недостатньо відображає реальність. Загальновизнаної форми фотодокументації глибокої або підривної виразки тиску не існує. Ми рекомендуємо ретельно пальпувати або вимірювати порожнини рани, намалювати фольгу, накладену на шкіру (рис. 2), і сфотографувати фольгу на шкірі. Таким чином, принаймні площа поверхні може бути записана досить надійно. За допомогою годинникового методу розмір порожнини рани можна задокументувати письмово.
Недостатнє загоєння виразкової хвороби
Якщо виразка, що викликає тиск, не заживає, причину якої неможливо пояснити з упевненістю, інтервали опори положення та розподіл/полегшення тиску необхідно поступово посилювати. Крім того, слід шукати інші можливі причини відсутності загоєння ран. Вибір пов'язки для ран може зіграти важливу роль у цьому.
Тут теж важливо: задокументуйте вжиті заходи, включаючи спостереження за шкірою, план зберігання, включаючи зміни, що виникли в результаті спостереження за шкірою, та використання допоміжних засобів. Поговоріть із постраждалими або їх родичами/вихователями про вжиті вами заходи та використані допоміжні засоби. Якщо ззовні складається враження, що ви нічого не робите, і з’являються виразки, що викликають тиск, родичі/доглядачі та медична страхова компанія можуть швидко звинуватити вас.
Якщо всі можливості, заходи та засоби лікування виразкової хвороби в профілактиці та терапії були використані або переобладнані та впроваджені відповідно до сучасного стану медичної та сестринської науки та техніки, на жаль, слід припустити, що виразка, що викликала тиск, розвинулася доленосно або її загоєння доленосно затримується.
Виразки стопи на ногах
Навіть найменший пролежень стопи іноді закінчується ампутацією стегна у літніх пацієнтів, які прикуті до ліжка. Запобігти розвитку пролежнів не завжди є простим завданням. Для нерухомих пацієнтів достатньо вільно розташувати п’яти за допомогою подушки або допоміжного засобу (рис. 3 А - С). Важливо забезпечити розподіл ваги по всій гомілці без ризику виникнення виразкової хвороби. Це можна зробити дуже легко за допомогою рулонних рушників або допоміжних засобів для позиціонування з піни, що розподіляє тиск/розвантажує. Однак важливо також переконатися, що підошви ніг, особливо область передньої частини стопи, не контактують з підніжкою протягом тривалого періоду часу. Для цього пацієнтові слід запобігти ковзанню в ліжку. Можна, наприклад, покласти згорнутий рушник або відповідний плоский допоміжний засіб для позиціонування з пінопласту як так зване гальмо ковзання перед сідничною горбкою пацієнта. Однак, таке гальмо ковзання не можна залишати там годинами, оскільки при цьому занадто довгий час тут також можуть розвиватися пролежні.
II стадія: пошкодження шкіри до частин дерми, клінічно проявляється у вигляді пухиря, потертості шкіри або плоскої виразки.
III стадія: пошкодження шкіри аж до підшкірної клітковини, яка може поширюватися на основний м’яз.
Стадія IV: Втрата всіх шарів шкіри з великим руйнуванням, некрозом тканин або пошкодженням м’язів, кісток або підтримуючих сухожиль та суглобової капсули.
Онімілі слабоумні або делірійні пацієнти не залишають ніг на подушці або скрученому рушнику. Спочатку слід працювати з ними, орієнтуючись на зображення тіла, щоб запропонувати пацієнту необхідну сенсорну стимуляцію. Якщо пацієнт стає спокійнішим, п’ята може бути змінена. Якщо пацієнт продовжує гніздитися, незважаючи на стимулюючий догляд, може бути корисним використання високоякісних протекторів для п’ят.
Зберігання і що ще?
Як профілактика виразкової хвороби, так і терапія явної виразкової хвороби вимагають цілісного підходу. Як би це банально не звучало, але пацієнтам, яким загрожує виразка тиском, слід регулярно зважувати, щоб визначити поступову втрату ваги як ознаку недоїдання. Таке недоїдання сприяє розвитку виразки при тиску, розщеплюючи прокладки жиру і перешкоджає загоєнню наявної виразки, що викликає тиск. Оскільки вдома немає ваги з ліжком, визначення товщини шкірних складок також може бути корисним.
Національні та європейські настанови щодо виразки тиску рекомендують споживати енергію від 30 до 35 ккал/кг маси тіла щодня для хронічних ран. Особам з низькою вагою потрібні додаткові калорії, щоб запобігти подальшій втраті ваги або повернути втрачену вагу. Тут вказана потреба в енергії від 35 до 40 ккал/кг маси тіла. Якщо є виразка під тиском, абсолютна потреба в енергії постраждалої людини зростає.
Аналіз харчових звичок важливий для того, щоб визначити, які дефіцити макро- або мікроелементів існують. Тільки так можна адаптувати дієту відповідно до загоєння ран. Застосовуються правила здорового харчування. Сильно виділяється рана має додаткову потребу в білку, щоб компенсувати втрату. Потребу можна розрахувати. Дієтичні потреби не завжди повинні відповідати цим розрахункам. Розрахувати та спланувати споживчі обсяги порівняно просто. Перетворити пропоновану кількість на фактичну кількість споживання часто набагато складніше. Тут потрібно багато співпереживання.