Ускладнення лапароскопії SpringerLink
По темі
Ускладнення, про які повідомлялося з перших днів діагностичної лапароскопії - травми кишечника, судин та сечостатевої області - зменшувались із збільшенням визначеності хірургів. Однак останні статистичні дані показують, що швидке поширення хірургічної ендоскопії пов'язане з новим збільшенням серйозних ускладнень. Частота травм особливо висока у пацієнтів, які перенесли операції на черевній порожнині.
Перераховано 5 груп причин. На першому місці стоять травми кишечника. Залежно від показань до лапароскопії, вони можуть виникати вже при наближенні до черевної стінки, особливо часто при операціях другого погляду. Тести безпеки та використання спеціальних голок та троакарів для інсуфляції можуть зменшити ризик. Також може допомогти відкрита лапароскопія. Інтраопераційно це головним чином пошкодження кишечника, спричинене електрикою. Ці ускладнення можна мінімізувати, використовуючи гострі препарати, лігатури та шви замість коагуляції в операційній зоні.
Розміщення додаткових троакарів може призвести до кровотечі в черевну стінку, але це зазвичай можна контролювати без будь-яких проблем. Травми великих судин особливо небезпечні. Вони не завжди призводять до кровотечі у вільну черевну порожнину. Також можуть розвинутися великі гематоми в заочеревині, які не впізнаються відразу.
Травми сечового міхура зазвичай виникають інтраопераційно під час коагуляції. Порівняно рідкісні ураження сечоводів, спричинені лазером або електрикою після операції на придатках, часто стають помітними лише через 2-3 дні після операції. Їх можна уникнути за допомогою точного і чіткого, різкого розсічення сечоводу, наприклад, на відкритому животі. Травми шлунка, викликані наркозом, трапляються дуже рідко. Вони вимагають хірургічного догляду.
Реальна регуляція тиску та обсягу інсуфляції CO2 майже не викликає проблем. Емфізема розвивається передчеревно або в сітці, якщо голка або троакар Верес неправильно розташовані. Також були описані емболії CO2 після внутрішньосудинної інсуфляції. При підвищеному внутрішньочеревному тиску через вазовагальні рефлекси можуть виникати аритмії, гіпертонія та асистолія. Тому важливим є правильний контроль анестезії.
При ендоскопічній стерилізації пробірок рівень ускладнень зменшився і в даний час знаходиться в межах проміле. Зазвичай це опіки кишечника та сусідніх органів, які можна впізнати лише через кілька днів. Рівень відмов - значною мірою EUG - становить 1–3 ‰ для електрокоагуляції, 3–7 ‰ для методів оклюзії.
Найбільш частими ускладненнями при лапароскопічному лікуванні ЕУГ є внутрішньо- або післяопераційні кровотечі та персистенція тромфобластичної тканини, переважно після органозберігаючих операцій та сальпінгової остеотомії. Тому рекомендується післяопераційний контроль ХГЧ. За необхідності необхідно провести повторну лапароскопію або лікування метотрексатом.
На додаток до травм сечового міхура та кишечника, ендоскопічна енуклеація міоми в основному призводить до сильної кровотечі з ложа міомби, що також може зробити необхідною лапаротомію. Травми сусідніх органів також можуть статися, коли міома подрібнюється за допомогою морцелятора і витягується. Якщо порожнину матки випадково розкрито, існує ризик розриву під час наступної вагітності.
Це попередній перегляд вмісту передплати, увійдіть, щоб перевірити доступ.