Ускладнення після оптичної колоноскопії
Оптична колоноскопія є безпечною процедурою, і її ускладнення рідкісні. Мабуть, найпоширенішим ускладненням після оптичної колоноскопії є перфорація стінки товстої кишки? Частота цього ускладнення оцінюється між 0,1% та 0,2%. Кровотеча також є можливим ускладненням оптичної колоноскопії. Сепсис зустрічається трохи рідше.
Перфорація товстої кишки найчастіше виникає під час біопсії, резекції поліпа або повторних проходів колоноскопа для узгодження його шляху в кишкових петлях із сильним викривленням.
Розвиток болю в животі після колоноскопії може свідчити про перфорацію стінки товстої кишки. Симптоми різняться залежно від місця перфорації. Тяжкість ускладнення залежить як від розміру порушення в стінці товстої кишки, мікроорганізмів, що виділяються за межі товстої кишки, так і від інших патологій, представлених пацієнтом.
Дуже часто в цій ситуації терміново вимагається КТ черевної порожнини хірургом із наступними показаннями: підозра на перфорацію травної системи. Розташування перфорації?
У більш загальному контексті (тобто не специфічно для ятрогенних перфорацій), Ено та його колеги виявляють локалізацію перфорацій травлення трохи менше 90% своїх пацієнтів, госпіталізованих з приводу гострого живота. Критеріями комп’ютерної томографії були: концентрація позасвітлових бульбашок повітря біля стінки кишки; позасвітлове повітря, розташоване виключно в надмезоколічному або субмезоколічному відділенні; повітря в животі і тазі; дефект стінки кишечника; перивісцеральні запальні зміни; позапросвітна рідина та абсцес. Використовується 8-й критерій, який називається суб'єктивним (за відсутності вимірювань): фокальне потовщення стінки кишки. Отже, багатосмуговий сканер ефективно виявляє перфорацію травлення.
Крім того, аналіз різних анатомічних відділів черевної порожнини з осьовими ділянками сканера та сагітальної та корональної реконструкцій не тільки дає змогу зрозуміти шлях/місце розташування позасвіткового газу, але також підтвердити положення перфорація товстої кишки.
Внутрішньо- та позачеревна кишка
Порожнина очеревини - це майже віртуальний внутрішньочеревний простір, обмежений серозною оболонкою: очеревиною. Поперечна ободова кишка і сигмовидна оточені «майже з усіх боків» очеревиною. Поперечна ободова кишка і сигмовидної кишки прикріплені до задньої черевної стінки за допомогою блокування перитонеальних шарів, що містять жир, живильні артерії товстої кишки, вен і нервових волокон. Це з’єднання перитонеальних шарів відповідає “мезо”. Поперечна ободова кишка і сигмовидної кишки класифікуються як внутрішньочеревні органи.
Передня частина висхідної та низхідної ободової кишки покрита лише очеревиною. Висхідна і низхідна товста кишки є заочеревинними органами.
Розподіл травних газів відповідно до місця перфорації
Коли перфорація стінки товстої кишки спричиняє витік газів товстої кишки в порожнину очеревини, ці травні гази вільно дифундують в порожнину очеревини, і ми виявимо бульбашки повітря навіть під діафрагмальними куполами. Наявність у порожнині очеревини мікробів, що надходять з просвіту товстої кишки, як правило, призводить до її запалення: це перитоніт.
Коли перфорація відбувається на задній стінці висхідної або низхідної ободової кишки, газ товстої кишки потрапляє в заочеревинний простір. Забрюшинний простір не складається з порожнини. Травний газ не може вільно рухатися, і він буде рухатися вздовж структур на місці (наприклад, фасції). Що стосується типу перфорації, розглянутих у цьому параграфі, травний газ поширюється в передній параренальний простір (в принципі, збоку перфорації).
Сигмовидна кишка пов’язана із задньою черевною стінкою мезо. Залежно від типу порушення, травний газ може розсікатися ззаду і поширюватися між двома очеревинними шарами, що складають мезо сигмовидної кишки. Цим шляхом травні гази можуть досягати заочеревинного простору (найчастіше лівого переднього параренального простору) і досягати верхньої області живота. Іноді внаслідок зв'язку між грудним і черевним перекриттями ретропневмоперитонеум може спричинити пневмодіастинум.
Порушення (або розширення задньої перфорації) в антимезентеріальному краї сигмовидної кишки може пояснити наявність повітря в порожнині очеревини.
Пряма кишка позабрюшинна. Перфорація прямої кишки може проштовхувати травний газ в позаочеревинну тканину. Цей травний газ найчастіше розподіляється в правому задньому параренальному просторі і зліва.
Невідповідність з моделями, представленими вище, може пояснюватися більш тонкими розбіжностями в розташуванні перфорації товстої кишки. Наявність анатомічних варіантів норми також може пояснити деякі варіації.
Більш детальний перелік можливих позасвітлових шляхів травлення газу можна знайти в книзі М.А.Мейєрса, а також оновлення в різних статтях, опублікованих в AJR та Radiology.
Ілюстративне КТ перфорації після оптичної колоноскопії
60-річна пацієнтка, яка регулярно проходила спостереження за цукровим діабетом і яка, як відомо, мала холецистектомію 5 років тому. Початок сильних болів у животі після звичайної оптичної колоноскопії. Клінічний стан швидко погіршувався: ознаки перитонізму з гарячковим станом. Запит на сканування живота.
КТ показує порушення товстої кишки з певною кількістю внутрішньо- та позабрюшинного повітря. Також видно значний сигмовидний дивертикульоз.
Сигмовидну брекчію зашивають.
Щоб переглянути зображення більших розмірів, натисніть на ескіз нижче.
