Вагітність і токсоплазмоз

токсоплазмоз - інфекція, спричинена Toxoplasma gondii, поширена у птахів та ссавців і передається людям через сирий корм або котячий кал. З більшою поширеністю в Південній Америці (50-80%), Центральній та Східній Європі (20-60%) та на Близькому Сході (30-50%), токсоплазмоз легше передається в районах з вологим і жарким кліматом, що сприяє виживанню T. gondii. [1]

Інфекція може вражати і дітей, і дорослих, але загалом у людей з сильним імунітетом паразит не викликає серйозних проблем зі здоров’ям. Більше того, більшість носіїв мікроорганізму можуть жити з токсоплазмозом, не виявляючи помітних тривалих симптомів. Однак токсоплазмоз має головне патологічне значення, коли він виникає в Росії вагітна жінка, оскільки він може легко передаватися плоду через плаценту і може призвести до важких ускладнень.

Токсоплазмоз при вагітності

Хоча точна кількість жінок репродуктивного віку, у яких розвивається інфекція, невідома, статистика свідчить про те, що третина з них контактує з токсоплазмозом задовго до того, як завагітніти, так що їх організм стає імунітетом до дії паразита. [1] Жінка, яка постраждала від токсоплазмозу, але зцілилася до завагітніння, більше не може заразитися. [4]

Коли токсоплазмоз розвивається під час вагітності, до 8 тижнів до народження ризик передачі паразита плоду через плаценту становить 5% у перші тижні та зростає до 30-40% у другому триместрі та 65-70% у третьому триместрі. Згідно з дослідженням, у випадку інфікованих жінок у першому триместрі кожен тиждень вагітності призводить до 12% збільшення ризику передачі токсоплазмозу плоду. [10, 11]

Хоча ймовірність зараження плода вище в останні місяці вагітності, вплив на нього є більш серйозним, коли паразит передається в першому триместрі. У 10% випадків токсоплазмоз, з яким контактували під час вагітності, призводить до аборту [12], а 10-23% новонароджених, інфікованих T. gondii, мають клінічні ознаки при народженні. [13]

Причини та фактори ризику

Інфекція токсоплазмозом спричинена:

контакт із забрудненим грунтом, водою або продуктами харчування
контакт з кал носіїв котів паразита.

Найчастіше хвороба передається через споживання:

заражене м’ясо і недостатньо приготовлене
використовуючи брудний кухонний посуд, який контактував із зараженим м’ясом
вживаючи немиті овочі та фрукти, якщо з ними поводилися брудними руками або після спорожнення котячого посліду.

У той же час, з токсоплазмозом можна контактувати фекально-оральним шляхом, коли предмет, який контактував з калом кота, зараженого T. gondii.

Токсоплазмоз, хоча і не заразний, може передаватися від однієї людини до іншої двома шляхами:

шляхом зараження плода вагітною жінкою-носієм паразита
шляхом переливання зараженої крові або трансплантації органу людині, що несе T. gondii, неінфікованому пацієнту. [3]

Жінка, яка контактує з хворобою після пологів або у неї розвивається під час вагітності, але не передає паразита плоду, не може заразити новонародженого грудним вигодовуванням.

Залежно від способу контактування з хворобою, токсоплазмоз класифікується на дві широкі категорії:

Набутий токсоплазмоз - він часто протікає безсимптомно, але у більш важких випадках він може набути гострої форми і може призвести до міокардиту, енцефаліту, хоріоретиніту, гепатиту або навіть смерті пацієнта.
Вроджений токсоплазмоз - це також проявляється пошкодженням очей та головного мозку, у новонароджених, які несуть паразита, підвищений ризик хоріоретиніту, гідроцефалії та мікроцефалії. [13]

Токсоплазмоз не є повторюваною інфекцією, але він може повторитися у людей з дефіцитом імунної системи, інфікованих ВІЛ або підданих хіміотерапії. Іншим фактором ризику для цього стану є низький імунітет в результаті лікування стероїдами або імунодепресантами. [7]

Ознаки та симптоми токсоплазмозу при вагітності

У вагітних жінок токсоплазмоз часто проявляється неспецифічні симптоми, такі як легка температура, втома, головний біль і болі в м’язах. Запалення лімфатичних вузлів (лімфаденопатія) в області шиї також є загальним проявом, і 20-30% пацієнтів з токсоплазмозом повідомляють про генералізовану лімфаденопатію. [14] дисфагія (утруднення ковтання), хоріоретиніт та висип також можуть бути присутніми [15].

У випадку імунодефіцитних людей, таких як хворі на ВІЛ, хворі на лімфоми або люди, які одужують після трансплантації, токсоплазмоз може призвести до серйозних пошкоджень мозку, очей, серця або легенів. Симптоми, які виникають у цих пацієнтів, включають:

повторні епізоди головного болю
проблеми координації
спантеличеність
слабкий
утруднене дихання
біль у грудях
порушення зору
лихоманка (38 ° C або вище)
кровохаркання (мокрота з кров’ю). [5, 3]

Що стосується симптоми, що виникають у новонароджених які страждають на вроджений токсоплазмоз, вони різняться залежно від часу зараження матері і важче, якщо хвороба передалася в перші місяці внутрішньоутробного життя. Прояви токсоплазмозу у немовлят включають:

гідроцефалія
епілепсія
очні інфекції
втрата слуху
гепатомегалія (збільшення печінки) або спленомегалія (збільшення селезінки)
жовтяниця
пошкодження мозку, що призводить до розумової відсталості. [5]

Однак слід зазначити, що лише деякі новонароджені, інфіковані T. gondii, мають ознаки захворювання з народження. У більшості дітей симптоми токсоплазмозу починають ставати помітними в підлітковому віці або після статевого дозрівання паразит може активувати інфекцію навіть через 10-15 років після народження. [11]

Діагностичний

Враховуючи, що симптоми токсоплазмозу є неспецифічними, недостатньо знайти їх для постановки точного діагнозу. Діагноз заснований на аналізи крові, виділяючи паразита, T. gondii присутній у крові, лікворі та очеревині від гострих фаз захворювання.

Однак кращу ідентифікацію можна отримати за допомогою серологічних визначень, які виявляють специфічні антитіла. Високі значення Ig G вказує на хронічну фазу захворювання, в цьому випадку пацієнту може бути рекомендовано лікування, але за відсутності симптомів та ускладнень хвороба, як правило, проходить сама по собі, без необхідності специфічного лікування. Високі значення Ig A та Ig M, які виникають у пацієнтів із зазначеними вище симптомами, вказують на зараження токсоплазмозом та потребують лікування. [16]

Вагітні жінки або ті, хто хоче завагітніти, можуть виконувати такі дії тест для визначення можливої присутності паразита в організмі, але, як правило, це лише рекомендується тестування жінок у групах ризику, такі як ті, хто живе в сільській місцевості, у кого вдома є коти або вони працюють ветеринарами, або жінки, які контактують із сирою їжею на роботі.

Тести для діагностики токсоплазмозу можуть дати хибнопозитивні або помилково негативні результати, тому у випадку неімунізованих жінок необхідний щомісячний контроль, якщо вони завагітніли або мають намір завагітніти. Рекомендується, щоб тест слід робити до настання вагітності, тоді як найважчі вади розвитку спостерігаються у дітей, які контактують із захворюванням у перші тижні життя. Більше того, токсоплазмоз може призвести до викидня, рання діагностика захворювання може зменшити ризик викидня і народити дитину з вадами розвитку. [9]

Якщо виявлено наявність аналізів крові специфічні антитіла, жінки будуть повторювати тест кожні 2-3 тижні для підтвердження діагнозу. [9] Профілактика показана лише жінкам, які вагітні або бажають завагітніти найближчим часом - у всіх інших випадках, якщо пацієнт має потужну імунну систему, профілактика не потрібна.

Якщо вагітні жінки мали позитивний результат, необхідно і тестування на токсоплазмоз плода, метою цього дослідження є визначення присутності паразита в навколоплідних водах. амніоцентез може показати присутність T. gondii в рідині, що оточує плід, наступним кроком є УЗД плода, проведене для того, щоб вести збір плоду крові. Амніоцентез можна проводити з 15-го тижня вагітності і є звичайною процедурою без ризику для матері чи плоду. [8]

Хоча амніоцентез може підтвердити наявність вродженого токсоплазмозу, розслідування не може дати вказівки на ступінь пошкодження органів плода. Тому це вказано початок медикаментозного лікування у жінок з діагнозом токсоплазмоз під час вагітності та продовження цього лікування у новонародженого, якщо аналізи крові, проведені після народження, вказують на наявність паразита. Також тест дитини триватиме до однорічного віку або навіть після цього віку, поки результати аналізів крові не будуть негативними.

Що стосується пацієнти з низьким імунітетом, аналізи крові часто можуть давати хибнопозитивні результати. З цієї причини можуть бути рекомендовані додаткові дослідження, такі як обстеження КТ або МРТ, які виявлять можливі ураження токсоплазмозу в головному мозку. [8]

Лікування токсоплазмозу при вагітності

Як уже згадувалося раніше, люди з сильна імунна система вони можуть добре впоратися зі станом, не вимагаючи специфічного лікування. У випадку з пацієнтами імунодепресивний, медикаментозне лікування слід проводити лише в тому випадку, якщо симптоми важкі або якщо вони вагітні. Вони будуть дотримуватися певної схеми лікування, незалежно від наявності симптомів, для захисту плоду. Лікування токсоплазмозу не проводиться вдома, а призначається фахівцем і, як правило, включає, антибіотикотерапія.

Антибіотик, що застосовується у вагітних з токсоплазмозом, є спіраміцин, який вводять всередину і концентрують у плаценті. піриметамін може призначатися з 14 тижня вагітності, але не раніше цього терміну, оскільки це може спричинити вади розвитку плода. Якщо ви дотримуєтеся режиму, який включає сульфадіазин, фолієву кислоту також слід давати паралельно, оскільки антибіотик може впливати на утворення клітин крові у плода. [6]

Лікування, розпочате під час вагітності, буде продовжене і після народження, якщо новонародженому буде поставлений діагноз вроджений токсоплазмоз, для зменшення ризику пошкодження очей та мозку. За даними одного дослідження, 72% дітей із вродженим токсоплазмозом мають нормальний руховий розвиток та інтелект у підлітковому віці. Новонароджені з очним токсоплазмозом часто потребують лікування очей до досягнення ними повноліття. [2]