Вагітність перестала розвиватися

Вагітність перестала

Вагітність перестала розвиватися виникає, коли плід гине в утробі матері. Існує безліч визначень для цієї ситуації, коли загинув плід. Мати може мати або не мати сутичок і народжувати. Вагітність перестала розвиватися відрізняється від живонароджених або аборт, і термін втрачена вагітність його часто зловживають, щоб описати завдання, яке перестало розвиватися. Більшість завдань, які перестали розвиватися, трапляються в термінових завданнях.

У 2003 р. ВООЗ визначила завдання перестало розвиватися як смерть продукту зачаття людини до повного вигнання або вилучення з матері, незалежно від тривалості вагітності та того, чи було спричинено переривання вагітності. На смерть свідчить той факт, що після вигнання або вилучення плід не дихає і не подає ознак життя, таких як серцебиття, пульсація пуповини або певні рухи довільних м’язів. Серцебиття слід диференціювати від дихальних зусиль команди неонатологів або задишок. (4)

Для статистичних цілей смертність плода класифікується відповідно до гестаційного віку. Смерть, яка сталася до 20 тижнів вагітності, класифікується як викидень, після 20 тижнів - це зупинена вагітність в процесі еволюції. У багатьох країнах вага плода 350 г або більше також використовується для визначення перерваної вагітності.

Загибель плода внутрішньоутробно, як правило, не є безпосереднім ризиком для здоров’я жінки, і пологи починаються спонтанно через 2 тижні, тому жінка може зачекати та усунути залишки вагінального плоду. Через 2 тижні жінка має ризик розвитку тромбоемболія, рекомендуючи індукцію пологів. У багатьох випадках жінка вважає ідею виношування мертвого плоду емоційно травматичною і вирішує спонукати до пологів. Кесарів розтин не рекомендується проводити, якщо під час вагінальних пологів немає ускладнень. (1) (5)

Причини та фактори ризику

Материнські причини

  • тривала вагітність протягом 42 тижнів, діабет матері
  • системний червоний вовчак, антифосфоліпідний синдром, інфекція
  • гіпертонія, прееклампсія, еклампсія, гемоглобінопатія
  • похилий вік матері, резус-захворювання, розрив матки, травми матері
  • спадкові тромбофілії, опромінення, вживання наркотиків.

Причини розвитку плода

  • багатоплідна вагітність, внутрішньоутробне обмеження росту
  • вроджені аномалії, генетичні відхилення
  • інфекції парвовірусом В19, цитомегаловірусом, лістерією
  • гідропс плода.

Плацентарні причини

  • аварії на пуповині
  • розрив плаценти, передчасний розрив оболонок
  • судини превії, фетоматеринні крововиливи, плацентарна недостатність. (6) (1)

Фактори ризику

  • Афро-американська раса, похилий вік матері, історія смерті плода
  • материнське безпліддя, історія хвороби дитини молодого терміну вагітності
  • ожиріння, похилий батьківський вік.

До 60% припинених вагітностей не мають ідентифікованої етіології. Спроба встановити причину смерті плода залишається важливою, оскільки вона може впливати на оцінку рецидивів та подальші консультації щодо контрацепції, контроль вагітності, процедури пренатальної діагностики та ведення новонароджених. (3)

Ознаки та симптоми

Діагностичний

Дослідження плода

Найважливішою частиною оцінки смерті плода є розтин плода. Рішення про розтин має бути прийнято батьками, і для цього потрібна інформована згода. Хоча і незвично, Посмертна МРТ може принести цінну інформацію при оцінці плода, коли розтин неможливо зробити. Плацента та оболонки, включаючи бактеріальні та вірусні культури, будуть ретельно досліджені.
Це буде отримано каріотип плода з зразка навколоплідних вод, крові плода або тканини плода. Це особливо важливо, якщо плід дисморфічний, має затримку росту, гідропічний або має відхилення. Хромосомний аналіз слід розглядати у пацієнтів з множинними викиднями, коли вагітність перестала розвиватися у 2-му або 3-му триместрі або коли у батьків є збалансована транслокація або a хромосомний малюнок у мозаїці. (7)

Материнські дослідження

  • тестування на діабет з використанням глікозильованого гемоглобіну та глюкози в крові натще
  • тестування на сифіліс за допомогою VDRL або швидкого плазмового реагенту
  • тестування функції щитовидної залози (TSH, FT4)
  • токсикологічне дослідження сечі.

Класично ці тести були частиною оцінки етіології загибелі плода. Якщо скринінг на цукровий діабет проводився протягом пренатального періоду, повторні тести на діабет, мабуть, більше не потрібні. Подібним чином, якщо у пацієнтки відсутні симптоми захворювання щитовидної залози, порушення функції щитовидної залози, швидше за все, не призведе до того, що вагітність перестане прогресувати. Однак ці дослідження не є дорогими, і нормальні результати можуть заспокоїти пацієнта. (3)

Додаткові тести, які можна розглянути, включають:

  • скринінг антитіл
  • кількість крові та тромбоцитів
  • тест Клейхауера-Бетке
  • тестування на антифосфоліпідний синдром
  • тестування на спадкову тромбофілію.

Успадкована тромбофілія це рідкісна причина припинення вагітності серед загальної популяції. Рекомендується вибірковий підхід до тестування, обмежуючись пацієнтами з анамнезом венозний тромбоз, важка патологія плаценти, важка гестоз, аборт або серйозне затримка внутрішньоутробного розвитку.
інфекція це причина зупиненої вагітності в еволюції. Розтин та гістологічна оцінка плаценти є найкращим способом документування інфекційної етіології. Більшість лікарів рекомендують його отримати ФАКЕЛ (титри антитіл до токсоплазмозу, краснухи, цитомегаловірусу та простого герпесу). (6)

Лікування

Після підтвердження діагнозу перерваної вагітності пацієнтці слід повідомити про свій стан. Часто дозволяючи матері побачити відсутність серцевої діяльності допомагає їй прийняти діагноз. Переривання вагітності - терапевтичний варіант, який пропонується матері після постановки діагнозу. Її відповіді різняться, деякі матері хочуть негайно викликати пологи, тоді як інші хочуть, щоб введення було відкладено на кілька годин або днів, поки вони емоційно не підготуються. (4) (3)

Коли мертвий плід знаходиться в утробі матері протягом 3-4 тижнів, він може знизити рівень фібриногену, що призводить до коагулопатія. Це рідко є проблемою через раннє визнання та спонукання до пологів. У деяких випадках вагітності близнюками індукція після смерті брата або сестри може бути відкладена, щоб дати можливість життєздатним близнюкам рости.

Індукція працімене може викликати розрив оболонок з подальшим внутрішньовенним введенням окситоцин. Пацієнтів з кесаревим розтином в анамнезі слід лікувати з обережністю через ризик розриву матки. Рання еволюційна вагітність, що зупинилася, може спричинити індукцію пологів шляхом введення катетера з подальшим розширенням та евакуацією. У жінок із загибеллю плода до 28 тижнів індукцію можна досягти, використовуючи вагінальні свічки з простагландин Е2, мізопростол вагінальний або оральний та/або окситоцин. Міфепристон пероральне, а потім кілька інших пероральних або вагінальних доз здається найбільш ефективним і з найкоротшим часом народження. Якщо міфепристон відсутній, ефективним є також лише мізопростол. (2) (5)

Контроль болю у пацієнтів, у яких були індуковані пологи, є важливою частиною медичної допомоги. Часто пристрій для знеболення з морфін або гідроморфон. Якщо пацієнт бажає вищого контролю болю, вони будуть використані внутрішньовенні наркотики або епідуральна анестезія.

Профілактика в майбутніх завданнях

Якщо визначена конкретна материнська проблема, її слід дослідити до зачаття. Наприклад, контроль рівня глюкози в крові до зачаття може істотно знизити ризик вроджених вад розвитку плода. Консультація до зачаття допомагає у разі виявлення вроджених або генетичних відхилень. Генетичний скринінг та детальне УЗД може оцінити майбутні завдання.

Смерть плода з невідомої причини це особлива проблема. Оскільки існує велика кількість етіологій, визначити ризик майбутньої вагітності важко. Хоча повторна смерть плода є незвичною, пацієнти переживають. Рекомендується тестувати передпологове протягом 32-34 тижнів вагітності у здорової матері з перерваною вагітністю в анамнезі. Щотижневий біофізичний профіль або тстатус серцебиття плода може поєднуватися з підрахунком інсультів плода від матері у 3 триместрі. У пацієнтів, які перенесли смерть плода, часте УЗД заспокоює їх. (7)

  • Гестаційний діабет
  • Мимовільний аборт
  • Позаматкова вагітність - позаматкова
  • прееклампсія
  • Затяжна вагітність хронологічно
  • Жовтяниця і вагітність
  • Хвороби серця і вагітність
  • Анемія при вагітності
  • Сифіліс і вагітність
  • Синдром зниклого близнюка
  • Дієта при вагітності
  • Вага під час вагітності

У жінок менструація відбувається до менопаузи, коли їх яєчники перестають виділяти яйцеклітини і, d.

У цьому розділі ми поетапно представимо еволюцію завдання. У середньому вагітність триває 9 місяців, тобто 2.

Чи це вагітність із нормальним шляхом, чи еволюція вагітності має ускладнення, з’ясуйте, які саме .