Варикози стравоходу - причини, ускладнення та лікування
Якщо варикозне розширення вен розвивається в стравоході, говорять про варикозному розширенні вен. Вони виникають в результаті надлишкового тиску у ворітній вені і виникають особливо часто - але не лише - при запущеному цирозі печінки. Поки варикозне розширення вен залишається цілим, скарг немає. Однак ускладнення виникають, коли варикозне розширення стравоходу розривається. Виникаюча кровотеча (варикозне розширення стравоходу) загрожує життю. Прочитайте все, що вам потрібно знати про варикозне розширення вен стравоходу, у цій статті.
Що таке варикозне розширення стравоходу?
Бути під варикозним розширенням стравоходу Варикозна вена (Варики) в Стравохід (Стравохід) Зрозуміло. Ці розширення вен виявляються переважно в одному запущений цироз печінки. Але вони можуть викликати й інші захворювання. Якщо варикоз стравоходу розривається і викликає кровотечу, це загрожує життю відповідної людини.
Частота
Варикозне розширення вен стравоходу спостерігається у кожного другого пацієнта, який страждає на цироз печінки. Від 5 до 33 відсотків усіх варикозних розширень стравоходу спричинені надлишковим портальним тиском. Кровотеча з варикозу відбувається приблизно у третини всіх постраждалих людей.
Причини варикозного розширення стравоходу
Основною причиною утворення варикозу стравоходу зазвичай є ускладнення через запущений цироз печінки (Зменшити печінку). При цирозі печінки функціональна тканина печінки дедалі більше трансформується в сполучну тканину, яка вже не функціонує. Це має те Рубцювання тканини результат. Чим більше прогресують рубці, тим більше порушується приплив крові до печінки. Як результат, існує ризик утворення варикозу в стравоході.
Печінка отримує частину крові через Портальна вена. Це велика судина, яка несе кров та поживні речовини з кишечника та інших органів черевної порожнини до печінки. Печінка є найважливішим метаболічним органом в організмі і розщеплює або змінює незліченну кількість речовин. Крім того, він забезпечує детоксикацію шкідливих речовин. З печінки кров продовжується до нижньої порожнистої вени та правого серця.
Однак якщо цироз печінки все-таки трапляється, рубцювання означає, що кров більше не може вільно протікати через печінку. Це відбувається перед органом Дамбінг у ворітній вені. Цей процес, у свою чергу, привертає патологічний Збільшення внутрішнього тиску ворітної вени відповідно до того, що а Портальна гіпертензія виникає. Для того, щоб мати можливість текти далі, заблокована кров утворює обхідні ланцюги, один з яких проходить від ворітної вени через шлункові вени у напрямку до нижньої порожнистої вени. Проте стравохідні вени занадто тонкі, щоб витримати посилений кровотік. Це призводить до їх розширення, так що вони певною мірою зношуються. Це, у свою чергу, створює варикозне розширення вен стравоходу.
Печінка при цирозі печінки, найчастіша причина варикозного розширення стравоходу
Інші можливі тригери
Окрім цирозу печінки, інші хвороби також можуть бути відповідальними за розвиток варикозного розширення стравоходу. Перш за все, сюди входить Права серцева недостатність (Права серцева недостатність) та засмічення ворітної вени через згусток крові - лікарі називають це Тромбоз ворітної вени.
Інша форма - первинні варикозні розширення стравоходу які не викликані хворобою. Швидше, вони є Результат вже вродженої деформації. Первинне варикозне розширення вен стравоходу зустрічається лише в рідкісних випадках.
Симптоми варикозного розширення стравоходу
Якщо варикозні розширення стравоходу залишаються цілими, вони, як правило, не призводять до симптомів. Вони навіть не помічаються пацієнтом. Однак, якщо a Розрив варикозу відбувається. Потім відбувається різкий сплеск Блювота кров’ю. Оскільки це, в свою чергу, спричиняє великі втрати крові та рідини, існує ризик гіповолемічний шок. Це проявляється блідістю, прохолодою шкіри, прискореним серцебиттям, поверхневим диханням, падінням артеріального тиску та порушенням свідомості. При незначній кількості стравохідної варикозної кровотечі виникають часто Тарний стілець на.
Ускладнення варикозної кровотечі стравоходу
У медицині називається кровотеча варикозного розширення вен стравоходу Кровотеча з варикозу стравоходу призначений. Вони вважаються невідкладною медичною допомогою, і їх потрібно негайно лікувати, інакше пацієнт може померти через короткий час. Близько 30 відсотків усіх хворих на цироз печінки страждають від варикозної кровотечі стравоходу. Ви ставите найпоширеніша причина смерті від цирозу печінки Ризик зростає із прогресуванням цирозу печінки. Крім того, є Фактори ризику як
- попередня кровотеча варикозного розширення стравоходу
- існування дуже широкого варикозу вен стравоходу
- продовження споживання алкоголю
Діагностика варикозного розширення стравоходу
Виявлення варикозного розширення стравоходу проводиться за допомогою Ендоскопія. Або ендоскопом проводять кострофагоскопію (дзеркальне відображення стравоходу) або гастроскопію (гастроскопію). Для цього лікар вводить тонку трубку через рот у стравохід. У разі проведення гастроскопії трубка всувається в шлунок. На передній панелі ендоскопа є невелика камера та джерело світла. Лікар може використовувати камеру для фотографування стравоходу, який потім переноситься на підключений екран. Лікар використовує знімки, щоб визначити, чи насправді є варикозні розширення стравоходу.
Поділ на етапи
За допомогою ендоскопії лікар ділить варикоз стравоходу на одну з чотирьох різних клінічних стадій від І ступеня до IV ступеня.
І етап
I стадія - це збільшення підслизових вен. Однак вони проходять після інсуфляції повітря через ендоскоп.
II етап
II стадія виникає, коли окремі варикозні розширення виступають у просвіт стравоходу. Вони зберігаються навіть після інсуфляції повітрям.
III етап
На III стадії просвіт стравоходу звужується за рахунок виступаючих варикозних канатиків. Якщо на слизовій оболонці видно червонуваті плями, це свідчить про пошкодження тканини.
IV етап
На IV стадії варикозні канатики перешкоджають просвіту стравоходу. У більшості випадків на слизовій оболонці багато ерозії.
У деяких хворих, крім стравоходу, є і варикозні розширення Варикоз шлунку а також a Гіпертонічна гастропатія доступні.
Терапія варикозного розширення стравоходу
Якщо під час ендоскопічного обстеження лікар виявляє варикозне розширення вен в стравоході, є варіант профілактичне спустошення.
Для зменшення ризику небезпечної стравохідної кровотечі з варикозу застосовується також спеціальна Перев’язка варикозу (Перев'язка гумкою) можлива. Під час цієї процедури лікар пов’язує розширену вену гумкою або ремінцями. Таким чином починається рубцювання варикозу, запобігаючи можливу кровотечу.
Обидва терапевтичні заходи можна проводити під час ендоскопії.
Лікування варикозної кровотечі стравоходу
Потрібно негайне лікування у разі кровотечі варикозного розширення стравоходу. Спочатку кровообіг пацієнта стабілізується. Оскільки постраждалі швидко втрачають багато крові, їм вводять рідину через вену. При необхідності може також відбутися переливання крові.
Ще один важливий крок у терапії - це Зупиніть кровотечу. Для цього можна зробити ендоскопом лігування гумкою. Також хворому дають кровоспинні препарати. До них відносяться терліпресин та соматостатин, серед інших. Вони викликають зниження тиску у ворітній вені. У деяких випадках лікар також припікає уражені судини.
Повітряна куля тампонада
Якщо пацієнт страждає від рясних кровотеч, застосовується такий Повітряна куля тампонада як корисний. Під час цієї процедури лікар вставляє порожній маленький балон у нижню частину стравоходу. Потім він спрацьовує надуття повітряної кулі. За допомогою цієї процедури кровоносні судини можуть стискатися, що в свою чергу зупиняє кровотечу.
Однак із цим методом існують певні ризики. Існує ризик розірвання стравоходу, якщо повітряна куля занадто сильно надується. Балон також може ковзати, що може перекрити дихальні шляхи. З цієї причини балонна тампонада застосовується лише у випадку інтенсивної кровотечі варикозної хвороби стравоходу, яку неможливо взяти під контроль.
Щоб запобігти бактеріальній інфекції, хворому зазвичай дають антибіотики з профілактичною метою.
Ризик коми печінки
Кровотеча з варикозу стравоходу часто пов’язана з цирозом печінки. Тому профілактика коматозного захворювання печінки має велике значення. При цирозі печінки кров у шлунково-кишковому тракті не може розщеплюватися клітинами печінки, як це нормально після кровотечі, оскільки печінка більше не здатна робити це через цироз. Це, в свою чергу, створює ризик накопичення токсичних продуктів метаболізму в організмі. У крайньому випадку вони можуть навіть проникнути в мозок і пошкодити його. Ось чому лікар всмоктував кров, яка все ще знаходиться в стравоході. Також хворому дають легке проносне для очищення кишечника.
Профілактика стравохідних варикозних кровотеч
Ризик повторної кровотечі після кровотечі з варикозного розширення стравоходу відносно високий. 35 відсотків усіх пацієнтів постраждали ще через десять днів після першої кровотечі. Через рік частота рецидивів становить до 70 відсотків.
Адекватна профілактика набагато важливіша. Для цього пацієнтам дають препарати, що знижують артеріальний тиск, такі як пропанолол, для лікування портальної гіпертензії. Іноді варикозна лігатура має місце профілактично.
Іноді встановлюють так званий шунт, під час якого хірург створює зв’язок між печінковими венами і ворітною веною в рамках хірургічної процедури. Роблячи це, уникнути рубцевої тканини печінки. Кров не може здійснити обхід вен стравоходу та викликати нові варикозні розширення стравоходу.
При цирозі печінки ворітна вена, важлива артерія, яка проходить через печінку, часто блокується. Це призводить до того, що кров із внутрішніх органів, таких як шлунок, селезінка та кишечник, більше не може надходити належним чином і в цій області розвивається високий кров'яний тиск, так звана портальна гіпертензія.
У важких випадках цей високий кров’яний тиск у свою чергу призводить до кровотеч із варикозного розширення стравоходу, варикозного розширення вен стравоходу, які також спричинені цирозом печінки. Ця кровотеча є смертельною у третині випадків.
Штучний перехід значно подовжує життя
У разі кровотечі медичні працівники мають вибір між різними методами лікування, включаючи так звані шунти, які утворюють штучний провід між пошкодженими венами.
Дослідження порівнювало ефективність трансгугулярної внутрішньопечінкової портосистемної шунтуючої системи (TIPS) з портокавальним шунтом та ендоскопічною склеротерапією.
Хірурги Каліфорнійського університету в Сан-Дієго дійшли висновку, що портокавальний шунт пропонує найкращі шанси на успіх: завдяки цій процедурі пацієнти вижили більше 10 років, тоді як час виживання при ТІПС склав лише 1,99 року.
Новини від 11.03.2014
Прогноз стравохідної варикозної кровотечі
Прогноз кровотечі при варикозному розширенні вен стравоходу часто несприятливий. Навіть якщо кровотеча зупинена у разі стравохідної варикозної кровотечі, до 30 відсотків усіх пацієнтів вмирають в результаті кровотечі. Найпоширенішими причинами цього є важка печінкова недостатність, зараження крові (сепсис), яке пов’язане з поліорганною недостатністю або пневмонією. Навіть якщо перша кровотеча вижила, близько 33 відсотків усіх пацієнтів помирають від пізнішої кровотечі.
Запобігання варикозного розширення стравоходу
Для запобігання розвитку варикозного розширення стравоходу важливо послідовно лікувати основне захворювання. У разі цирозу печінки постраждала людина повинна абсолютно уникати вживання алкоголю.