Варикозне розширення вен стравоходу

стравоходу

Варикозне розширення вен стравоходу (варикозне розширення вен стравоходу): Патологічні збільшення вен в нижній частині стравоходу, напр. Іноді також в основі шлунка (варикоз стравоходу-очного дна). Найпоширенішою причиною є важкі захворювання печінки, особливо цироз печінки з підвищеним тиском у ворітній вені (портальна гіпертензія). Третина постраждалих страждає кровотечами з масовою блювотою, схожою на ритм крові, що в 30% випадків є смертельним. Існує ризик подальшої кровотечі навіть після лікування. Рівень виживання 5 років становить 40%.

Провідні скарги

  • Блювота кров’ю та блювота вмістом шлунку, схожого на кавову гущу
  • Чорний чорний стілець (так звана Мелена).

Коли до лікаря

Відразу як надзвичайна ситуація (НС 112) о

  • блювотна блювота кров’ю
  • Такі симптоми шоку, як биття серця, блідість шкіри, падіння артеріального тиску.

Того ж дня, о

  • чорно-синій стілець
  • Блювота вмістом шлунку, схожого на кавову гущу.

  • Показати довідкову інформацію

    Шлунок і кишечник

    Хвороба

    Виникнення хвороби та причини

    Варикозне розширення вен стравоходу розвивається, коли кров накопичується у венах печінки. Венозна кров зазвичай надходить із шлунково-кишкового тракту через портальний контур печінки до нижньої порожнистої вени. Якщо печінка змінюється внаслідок патологічних процесів ремоделювання (наприклад, як частина цирозу печінки), цей потік порушується. Потім кров резервно копіюється у ворітній вені і створюється надлишковий тиск (гіпертонія ворітної вени). Тепер кров шукає інші шляхи течії назад до серця - один через стравохідні вени. Але вони не створені для такого додаткового об’ємного навантаження, вони розширюються у варикозне розширення вен товщиною в пальці. Оскільки їх стінка дуже тонка і знаходиться під великим натягом, варикозно розширені вени стравоходу легко розриваються - це призводить до (фонтануючої) кровотечі. Якщо легша кровотеча залишається непоміченою в результаті невеликих сліз, хронічна крововтрата іноді призводить до анемії (кровоточива анемія).

    Інші рідкісні тригери варикозу стравоходу включають тромбоз ворітної вени, печінкової вени або селезінки, пухлина підшлункової залози або застій крові при правій серцевій недостатності.

    Діагностичне забезпечення

    У разі таких скарг лікар проведе езофагоскопію, яка надійно визначить варикозне розширення вен за типовим зовнішнім виглядом. Стравохід або гастроскопія зазвичай також надають ясність щодо точного джерела кровотечі.

    Диференціальні діагнози: Блювота кров’ю та смолистий стілець також виникає при виразці шлунка (виразкова хвороба) або при запаленні слизової шлунка.

    лікування

    Гостра терапія при кровоточивому варикозному розширенні вен

    У разі гострої кровотечі лікар спочатку стабілізує кровообіг пацієнта. Потім проводять інтубацію, щоб запобігти потраплянню крові з стравоходу в трахею та легені (ризик аспірації). Потім кровотеча варикозного розширення вен локалізується ендоскопічно, а джерело кровотечі зупиняється. Метод вибору такий Лікування лігатури (Перев’язка гумкою), при якій кровоточить варикозне розширення вен стравоходу спочатку всмоктується в ковпачок (конус), прикріплений до ендоскопа, а потім пов’язується гумками. Через кілька днів звужена опуклість відпадає.

    Альтернативне лікування полягає в тому Склеротерапія (Склеротерапія, склеротерапія), при якій склерозуючий засіб (наприклад, полідоканол) або тканинний клей (гістоакриловий клей) вводять ендоскопом у кровотечу у вену, щоб закрити вену.

    Загальним методом лікування варикозного розширення вен стравоходу є склеротерапія: тут ендоскопічно вводять пластик у варикозне розширення вен, через що вени, що кровоточать, прилипають і утворюються рубці.
    www.salevent.de, Майкл Амаротіко, Мюнхен

    Якщо кровотеча настільки сильна, що її неможливо відновити ендоскопічно, лікар поставить її Компресійна трубка стравоходу через ніс. Він містить повітряні кульки, які можна надути і здавити кровоточить варикозне розширення вен. Це зупиняє кровотечу протягом годин.

    Лікування варикозного розширення вен стравоходу, що не кровоточить

    Основна увага при лікуванні варикозу вен стравоходу - запобігання кровотечам. Введення бета-блокаторів, напр. Б. (Пропранолол®, Надолол®) або нітрати (наприклад, ізосорбід мононітрат) для зниження портальної гіпертензії знижують ризик кровотечі на 50%. Якщо кровотеча дуже ймовірна, варикозне розширення вен запобіжно ендоскопічно знищується, як при гострій терапії.

    Профілактика

    Будь то у випадку безсимптомного варикозного розширення вен стравоходу або після успішно вилікуваної гострої кровотечі: Для успіху терапії вирішальним є те, що лікар зможе назавжди знизити портальну гіпертензію. Тільки так можна запобігти постійній загрозі кровотечі.

    У деяких випадках медикаментозної терапії (див. Вище) недостатньо. Тоді його потрібно мати Шунтування, Отже, встановити зв’язок між циркуляцією ворітної вени та великою циркуляцією, щоб назавжди розвантажити судини стравоходу. Так званий портокавальний або портосистемний шунт з'єднує печінкову вену з нижньою порожнистою веною. Потім кров надходить безпосередньо у велику циркуляцію, і тиск у венах стравоходу значно падає.

    Ускладнення

    Ускладненнями гострої кровотечі при варикозному розширенні вен стравоходу є аспіраційна пневмонія (пневмонія, спричинена компонентами крові, що потрапили в дихальні шляхи), розрив стінки стравоходу та сепсис.

    прогноз

    Варикозне розширення вен стравоходу є серйозним станом. Приблизно кожна третя постраждала людина страждає гострою кровотечею. Прогноз гострої кровотечі при варикозному розширенні вен стравоходу поганий, близько 30% пацієнтів помирають, незважаючи на успішний гемостаз, напр. B. сепсис, аспіраційна пневмонія або печінкова недостатність. Навіть переживши гостру кровотечу, приблизно третина пацієнтів помре від нової кровотечі протягом наступних кількох місяців. Загальний 5-річний рівень виживання становить близько 40%.

    Ваша аптека рекомендує

    Зверніть увагу на свій раціон, якщо страждаєте від варикозу вен стравоходу. Наступні поради допоможуть:

    • Замість 3 великих прийомів їжі краще з’їсти кілька дрібних
    • Пережовуйте їжу дуже дрібно і добре виділяйте слину
    • Уникайте твердих, гострих продуктів (хлібних скоринок, хлібців, сирої моркви, дуже твердого м'яса)
    • Уникайте дуже кислої та гарячої їжі, алкоголю та сигарет
    • Їжте багато калорій і приймайте вітаміни та добавки за потребою.