Ваша дитина відрізняється від інших, у нього може бути аутизм

Автор: Петре Добреску, понеділок, 9 жовтня 2017 р., 14:46

Чи не відповідає дитина на імена чи прохання? Чи він не дивиться, куди його показують, чи може він використовувати слова для спілкування чи у нього дивні рухи рук і тіла? Батьки повинні негайно піти з маленьким на нейропсихіатричний огляд. Є ознаки, які можуть бити тривогу. Ралука Грозевеску (фото), лікар первинної дитячої та підліткової психіатрії, у клінічній лікарні психіатрії „Проф. Доктор Ал. Obregia ", пояснив важливість ранньої діагностики розладів спектра аутизму та які кроки слід робити батькам, якщо вони щось підозрюють.

- Ми все частіше чуємо про розлади аутистичного спектра (РАС). Що спричиняє збільшення рівня аутизму?

- Дійсно різко зростає розлад аутистичного спектру (з поширеності 2,5/10 000, про яку повідомив Каннер у 1943 р., До поширеності 1/68, про яку повідомляє CDC - Центри контролю та профілактики захворювань - у 2014 р.), нещодавні дослідження навіть показують можливе підвищення вище цього значення. Існує кілька теорій, які намагаються пояснити як збільшення поширеності, так і етіопатогенез цих розладів, найбільш аргументованим є мультифакторний тип, але ці аспекти ще далекі від з'ясування.

- Усі сприймають аутизм як невблаганний вирок. Діти з аутизмом можуть одужати?

- Є багато дітей з розладами аутистичного спектру, які дуже добре виходять із відповідних втручань, і через кілька років уже немає критеріїв для підтримання цього діагнозу. За правильного втручання будь-яка дитина може досягти значного прогресу, навіть якщо не всі діти повністю одужають. Лавина випадків за останні десятиліття призвела до вдосконалення методів терапії, тому ми можемо сподіватися на дуже хороше відновлення у багатьох дітей з РАС. Ключовим елементом є швидкість діагностики та терапевтичного втручання. Звичайно, якість втручання залишається важливою.

- Як рано батьки можуть зрозуміти, що у їхнього малюка може бути аутизм? Які перші ознаки та симптоми повинні насторожити батьків?

-Батьки, які мають досвід інших дітей або які замислюються над цим станом, швидко усвідомлюють, що існують певні вади розвитку та особливості. В останні роки я зустрів кількох батьків, які просили мене про оцінку до того, як їхній дитині виповниться рік. Однак, якщо цього досвіду не існує, вони можуть дуже затримати подання лікарю. Сімейний лікар також відіграє дуже важливу роль у ранньому виявленні дітей з РАС. Але це має бути активне виявлення, тобто регулярні перевірки психічного розвитку дитини та можливої наявності аспектів, які можуть сигналізувати в ранньому віці про появу цього розладу. Іноді перші ознаки можна помітити навіть у дитини (є багато батьків, які ретроспективно сигналізують - на жаль - ці ознаки):

- немовля «занадто добре», не питає батьків, не плаче, коли батьки виходять із кімнати або, навпаки, дуже плаче і його дуже важко втішити;

- спить занадто багато і здається нецікавим до того, що є навколо, або спить замало, прокидається дуже часто і чутливий до кожного шуму;

- зоровий контакт з батьками або іншими особами відсутній або не підтримується, навіть якщо предмети уважно розглядають їх;

- немовля не здається щасливим, не посміхається і не оживляє зовнішній вигляд матері або іншої близької людини, не хихикає і не хихикає у відповідь на голос і ласки близьких;

- не повертає голови при крику або не дивиться в показаний йому бік;

- наявність труднощів у харчуванні, наприклад, вживання невеликої кількості або лише певних видів їжі, диверсифікація якої є дуже складною.

У маленьких дітей симптоми є більш очевидними:

Він не відповідає, коли його кричать, він не дивиться в очі, не підтримує погляду;

Не грайте з іграшками (особливо ляльками, плюшевими іграшками, машинками) і не грайте стереотипно, повторювано, лише частинами з них. Він віддає перевагу предметам, які впорядковує, кришкам, олівцям, а також іграшкам із кнопками, підсвічуванням, телефону, планшету, телевізору. Вони також можуть мати особливу привабливість для різних приладів, для пральної машини, установок кондиціонування тощо;

Він не грає з дітьми відповідно до віку, у нього немає природного інтересу до інших дітей чи дорослих;

Словесна мова дуже бідна, дуже незначна або взагалі не впливає на спілкування. Він не вимовляє слів із адресою та значенням, або, якщо говорить слова, не формулює речення, повторює те, що сказав співрозмовник (ехолалія), часто з однаковою інтонацією. Іноді, навіть якщо він якийсь час вимовляє кілька слів, згодом він втрачає ці придбання;

Мімікрія та жести менш виразні, іноді недоречні, не імітують жести та дії або наслідують дуже мало

Має повторювану поведінку та рухи, стереотипи, ходить навшпиньках, махає руками, махає предметами, обертається навколо предметів або навколо власної осі, дивиться вздовж огорож, краю столу, радіатора тощо;

Він може бути дуже стійким до змін, він хоче йти тим самим шляхом, він не терпить нових місць. Цей опір проявляється також у харчовій поведінці, тому дуже важко прийняти чи не прийняти нові продукти, нові текстури, наприклад, не приймають тверду їжу чи певні смаки, текстури та кольори їжі.

Прояви у дітей старшого віку

Згодом картина змінюється залежно від віку. Я також хотів би згадати симптоми в цьому віці, оскільки, на жаль, існує багато ситуацій, коли діагноз ставиться надзвичайно пізно, особливо коли пошкодження було не дуже серйозним і дитину не привозили до лікаря через страх перед діагнозом, що багато не вважає жодних шансів на одужання або через такі переконання, як

"Хлопчики розмовляють пізніше", "він робить багато речей, яких інші не роблять у цьому віці", або "а мати чи батько говорили пізніше".

У дошкільному закладі:

- низький рівень/відсутність соціальної зацікавленості;

- дефіцит або відсутність словесної мови або мови, що повторюється, стереотип, з багатьма особливостями, розмова про себе від третьої особи; не докладає зусиль, щоб зрозуміти себе, не розповідає спонтанно;

- підвищений опір змінам, обмежені сфери інтересів, стереотипи, зокрема стереотипна, повторювана гра, відсутність символічної гри; має інші інтереси, ніж інші діти;

- не здається зацікавленим у оточуючих дітей або, навпаки, настирливий і надокучливий і, здається, не враховує реакції оточуючих;

- не розуміє жартів і часто сміється без видимих причин іншим людям;

У маленькій школі:

- відсутність спілкування та стосунків, виникнення труднощів належної поведінки навіть у звичайному соціальному контексті

- труднощі з дотриманням правил

- суттєві труднощі при започаткуванні та підтримці розмови, зберігаються певні особливості упаковки, такі як особлива просодія, актуальні помилки та помилки, особливо статеві, труднощі у використанні особистого займенника, не використовує ввічливих займенників, не розуміє деяких жартів та ігор, представляє повторювану поведінку та стереотипи, іноді самоагресію.

Підліток:

- багато труднощів соціального взаєморозуміння зберігаються, розмовні труднощі, соціальні відносини не інтегруються в групу друзів, можуть мати абсолютно інші занепокоєння щодо вікової групи;

- може здатися дуже наївним, не розуміти, коли його наздоганяють або іноді засмучують без причини;

- можуть мати іноді невиправдані напади контексту гніву, а також стереотипні, повторювані, самоконтрольні та гетероагресивні поведінки.

- Які кроки повинен робити батько, у якого щойно у дитини діагностували РАС?

-Я б почав із підозр на діагноз, коли батько починає хвилюватися або коли хтось із оточення чи сімейний лікар сигналізує про можливість порушення розвитку. Слід піти з дитиною до дитячого психіатра або нейропсихіатра. Діагноз повинен встановлювати лікар-фахівець, який також рекомендує план втручання залежно від особливостей кожного випадку та тяжкості стану. Лікар-фахівець також проводить диференціальний діагноз, виключаючи або виявляючи можливі генетичні синдроми або наявність інших супутніх захворювань (метаболічних, соматичних або неврологічних захворювань), які можуть мати подібні прояви.

План втручання включає поведінкову терапію (яка є найефективнішою при РАС), логопедичну стимуляцію (яку потрібно вводити завчасно), іноді фізіотерапію або терапію нейросенсорною стимуляцією, ерготерапію та інші методи терапії, необхідні в кожному конкретному випадку. Іноді також потрібно медикаментозне лікування (наприклад, при важкій поведінці автомобіля або гетероагресивній ситуації, при дефіциті уваги та при інших супутніх станах), із зазначенням того, що не існує специфічного психофармакологічного лікування розладів аутистичного спектра.

Повідомлення діагнозу, хоча і надзвичайно болюче та руйнівне для батьків, є необхідним кроком для початку одужання. Батькам потрібно допомогти прийняти діагноз і зрозуміти цей розлад, сказати, які втручання потрібні, а також допомогти своїй дитині та покращити їх взаємодію з дитиною шляхом вивчення більш ефективних методів. Слід також виключити деякі обтяжуючі фактори, такі як вплив телебачення, телефону, комп’ютера тощо.

Крім того, важливою метою є інтеграція в громаду, часто виникає потреба адаптувати освітню програму, можливо, наявність супутника залежно від рівня розвитку та набутих навичок, а також від ресурсів навчальної одиниці.

План втручання повинен періодично адаптуватися залежно від розвитку, рівня одужання, появи/загострення/покращення деяких пов'язаних з цим захворювань тощо. Ось чому необхідні регулярні переоцінки.

Батьки також повинні дізнатись про допомогу, яку вони можуть отримати відповідно до чинного законодавства.

- Багато батьків не хочуть віддавати своїх дітей з аутизмом до дитячих садків та звичайних шкіл через страх маргіналізації ...

-Це природний страх у нинішніх умовах. На жаль, при всіх зусиллях ЗМІ, при всіх зусиллях деяких вихователів та вчителів та не в останню чергу батьків, існує багато ситуацій, коли цих дітей відмовляють без причини, через те, що інші бояться, не розуміють або не хочуть їм допомогти. . Стигматизація цих дітей досі є болючою реальністю і, здебільшого, принаймні на мій погляд, походить від незнання. Іноді (все ще досить рідко, на жаль) існують стихійні установки, які демонструють природне розуміння ситуації, але ми не можемо на них покладатися. Я вважаю, що потрібно набагато більше зусиль для підвищення обізнаності та навчання - систематично та стійко - щодо цього населення. Я хотів би зазначити, що немає жодних правових підстав для виключення діагнозу дитини з аутизмом із загальноосвітньої освіти. Причинами виключення (як правило, тимчасовими) є, як і у випадку з будь-яким школярем, ті, що пов'язані з поведінкою, яка загрожує цій дитині чи іншим дітям (приклад - жорстка самоагресивна або гетероагресивна поведінка та небезпечна або потенційно небезпечна поведінка).

- Є також деякі спеціалісти, які підтримують відкладення інтеграції у громаді ...

-Як і у випадку з будь-якою дитиною, інтеграція до громади повинна відбуватися вчасно. Але "правильний час" слід оцінювати з великою обережністю. Є батьки, які дуже рано беруть дитину до дитячого садка, оскільки вважають, що "його стимулюватимуть говорити, коли він почує інших". Дуже часто перед інтеграцією до спільноти потрібна програма відновлення. Однак з відпуском до дитячого садка не слід сильно затягувати.

- Діти з РАС потребують спеціальної освіти?

Більшості дітей з РАС - смію стверджувати - потрібно адаптувати свою освітню програму, принаймні на початку. Деяким дітям потрібен супутник у дитячому садку (тінь), адаптація методів, навчальна програма. Інші діти можуть ходити до дитячого садка без супутника, залежно від зроблених покупок, здатності адаптуватися, ресурсів дитячого садка тощо. Подібним чином, у школі потреба в супутнику може зберігатися, потреба адаптувати освітню програму та/або навчальну програму, викладача підтримки, залежить від кожного конкретного випадку. Якщо відновлення буде дуже хорошим, я пізніше зможу впоратися зі звичайним шкільним середовищем. Коли ми думаємо про освітню програму дитини з аутизмом, необхідно враховувати академічну частину, а також адаптацію в громаді.

- Причина аутизму відома?

-Як я вже говорив, причини аутизму ще не з’ясовані, етіологія вважається багатофакторною. Є дослідження, які показують важливий зв’язок між появою аутизму та впливом різних токсичних речовин, інфекцій та інших шкідливих факторів навколишнього середовища, стражданнями під час вагітності чи пологів, впливом телевізора, комп’ютера тощо.

- Що ви думаєте про терапію за допомогою тварин?

-Тварини благотворно впливають на будь-яку дитину чи підлітка. Вони збагачують і прикрашають наше життя, роблять нас більш відповідальними та уважними. Для дитини з аутизмом тварини можуть бути корисними у програмі відновлення, забезпечуючи більш передбачувані та менш складні моделі поведінки порівняно з поведінкою людей, сприяючи підвищенню сприйнятливості до живих істот. Крім того, домашні тварини надзвичайні за безумовну прихильність, яку вони пропонують, їх наявність та наполегливість. Однак тваринам для цього потрібно бути м’якими, врівноваженими і, можливо, навченими. Не можна забувати, що ризик нападу з боку тварин може бути вищим у дітей з аутизмом, оскільки, з одного боку, деякі нетипові способи поведінки цих дітей можуть налякати тварину, змусивши її напасти або захиститися, а з іншого З іншого боку, складність цих дітей передбачити певну поведінку, наслідки власних вчинків чи небезпечних ситуацій робить їх більш вразливими. Терапія на тваринах може бути частиною програми відновлення аутизму, але ми не повинні забувати, що основним втручанням є поведінкова терапія.