Важливість діагностики фібриляції передсердь Medlife
Доктор Ана-Марія Владояну, кардіолог Medlife Genesys, яка має досвід ультразвукового дослідження серця, розповідає про фібриляцію передсердь та важливість ранньої діагностики.
Миготлива аритмія - найпоширеніша серцева аритмія, що зустрічається в клінічній практиці. Це надшлуночкова тахіаритмія, що характеризується неорганізованою електричною серцевою діяльністю та прогресуючим погіршенням електромеханічної функції передсердь. Ця аритмія пов’язана з 5-кратним збільшенням ризику інсульту, 3-кратним збільшенням частоти серцевої недостатності та збільшенням смертності.
Існує кілька видів фібриляції передсердь:
- Приступообразна - форма самообмежуючогося FiA, яка зазвичай починається і закінчується протягом 48 годин. Після цього періоду коефіцієнт конверсії є низьким, і слід розглянути питання про початок антикоагулянтного лікування.
- Наполегливість - епізод FiA триває більше 7 днів, або вимагає зупинки за допомогою електричного чи наркотичного перетворення.
- Постійний - тривалість більше 1 року
Фібриляція передсердь пов’язана з різними іншими станами: високим кров’яним тиском, ревматичними хворобами серця, стенокардією та інфарктом міокарда, вродженими вадами серця, серцевою недостатністю, хірургічними втручаннями на серці, серцевими клапанами, вивідною пневмонією, хронічною обструктивною хворобою легень, обструктивною хворобою легень.
Що стосується симптомів, фібриляція передсердь викликає серцебиття, задишку, стомлюваність, запаморочення. Однак часто його діагностують після планового медичного огляду, у пацієнтів безсимптомно.
Профілактика інсульту передбачає діагностику FiA до виникнення ускладнень. Таким чином, керівництво Європейського товариства кардіологів 2012 року рекомендує у пацієнтів старше 65 років періодично проводити скринінг на FiA шляхом простого пальпування пульсу з подальшим записом ЕКГ для підтвердження діагнозу.
FiA умовно поділяють на "клапанний" і "неклапанний". Термін "клапан" передбачає наявність клапанної ревматичної етіології (особливо мітрального стенозу), а також клапанні протези. Ця диференціація є важливою з точки зору терапевтичних рекомендацій, оскільки нові пероральні антикоагулянти не схвалені у клапані FiA.
Клінічний підхід пацієнтів з FiA включає наступні п'ять цілей: запобігання тромбоемболічним катастрофам, поліпшення симптомів, оптимальне лікування супутніх захворювань серця, контроль частоти та ритму шлуночків.
Початок терапії базується на оцінці CHA2DS2 -VASc та HAS BLED (оцінка ризику інсульту проти ризику кровотечі).
Рекомендація ESC рекомендує точно виявляти пацієнтів із «дійсно низьким» ризиком (віком до 65 років та незалежним FiA, які мають оцінку CHADS VASc = 0, які не потребують антитромботичного лікування), порівняно з тими, хто входить до групи ризику високий. Оцінка CHA2DS2-VASc, що перевищує 2, передбачає необхідність розпочинати антикоагулянтну терапію.
Оцінка HAS-BLED дозволяє клініцистам зробити точну оцінку ризику кровотечі, яку мають пацієнти, та визначити фактори ризику кровотечі, які можна скорегувати. Пацієнтам із показником HAS-BLED вище 3 рекомендується обережність та періодична переоцінка, а також корекція потенційно оборотних факторів ризику кровотечі.
Показано, що нові антикоагулянти для профілактики інсультів у FiA (прямі пероральні інгібітори тромбіну) не поступаються АВК, з кращою безпекою та меншим ризиком кровотечі. Хоча введення нових пероральних антикоагулянтів не вимагає рутинного моніторингу коагуляції, існують певні клінічні ситуації, коли необхідний моніторинг функції нирок та знання ступеня антикоагуляції.
З терапевтичної точки зору, профілактика інсульту аспірином має недостатні дані, ризик великих кровотеч або внутрішньочерепних крововиливів не сильно відрізняється від ризику оклюзійних коронарних подій. Застосування антитромбоцитарної терапії (окремим аспірином або в комбінації з клопідогрелем) для профілактики FiA також слід обмежити тим пацієнтам, які відмовляються від антикоагулянтної терапії.
У той же час існує два інноваційні інтервенційні методи, а саме радіочастотна абляція FiA для профілактики рецидивів, а також інтервенційне закриття лівого передсердя для профілактики тромбоемболії.