Важливість добавок, ароматизаторів та біогенних амінів в атопічних та неатопічних
1 Кафедра наук про життя Екотрофологія Значення добавок, ароматизаторів та біогенних амінів при атопічній та неатопічній екземі Дипломна робота, яку подала: Bianca Halbe Osterbrook Hamburg Номер випускного: Нагляд: Проф. Крістін Бер-Фельцер Додаткова лекція: проф. Майкл Хемм
2 Зміст Список скорочень Вступ Основи екземи Визначення патогенезу та епідеміології Клініка Діагностика Терапія Псевдоалергія як причина екземи Основи Діагностика Анамнез/основний діагноз Провокація уникнення Значення добавок, ароматизаторів та біогенних амінів у харчуванні Харчові добавки Ароматизатори Біогенні аміни Доказове дослідження Класифікація на основі доказів Класифікація медицини Опис та оцінка досліджень Добавки Van Bever, HP et al. (1989): Їжа та харчові добавки при важкому атопічному дерматиті Gutgesell, C. et al. (1997): Харчові добавки не є фактором атопічного дерматиту у дорослих
3 6.1.3 Черв'як М. та співавт. (2000): Клінічне значення харчових добавок у дорослих пацієнтів з атопічним дерматитом Aromastoffe Veien, N. K. et al. (1985): Усний виклик бальзамом Перу Канні, Г. та ін. (1994): Алергія та непереносимість смакових речовин при атопічному дерматиті у дітей раннього віку Niinimäki, A. (1995): Подвійний сліпий плацебо-контроль пероральних проблем у пацієнтів із затримкою алергії на бальзам Перу Біоген Амін Хонке, Ф. та ін. ін. (1993): Безгістамінова дієта Фідлер, Е.-В. та ін. (2005): Харчові та екземні захворювання Значення екзогенно поставленого гістаміну у пацієнтів з атопічним дерматитом Maintz, L. et al. (2005): Докази здатності до деградації гістаміну у підгрупі пацієнтів з атопічною екземою, заключне підсумкове обговорення. 75 Резюме. 81 реферат. 82 Список малюнків. 83 Список таблиць. 83 Бібліографія. 85 Глосарій. 93 Свідчення
4 Список скорочень ÄDA Медична асоціація німецьких алергологів е.в. AromV Flavor Ordinance AWMF Робоча група наукових медичних асоціацій ÄZQ Медичний центр якості в медицині DAO Діаміноксидаза DGE Німецьке товариство з питань харчування DGAI Німецьке товариство з алергології та клінічної імунології EbM Доказова медицина ECP Еозинофіл-катіонний білок HIT Гістамін Непереносимість ICDmatg IQWiG Інститут якості та ефективності охорони здоров'я LFGB Продукти харчування, споживчих товарів та кормів для тварин Код PRIST Папір Радіоімунотест Сорбентний тест RAST Радіо Аллерго Тест сорбенту SCORAD Оцінка тяжкості атопічного дерматиту 3
6 Основа для оцінки дослідження описана в п'ятому розділі. Він має справу з доказовою медициною; автор також надає додаткові критерії для оцінки досліджень. Шостий розділ супроводжується презентацією та критичним розглядом обраних досліджень. Для окремих груп псевдоалергенів три приклади аналізуються на прикладах, а результати узагальнюються та обговорюються у заключному сьомому розділі. 5
8 Детальна ілюстрація форм дерматиту з окремими підрозділами атопічної та неатопічної екземи представлена на малюнку 1. Рисунок 1: (Новак та ін., 2005, с. 995) Короткий зміст нової номенклатури У цій дипломній роботі використовується нейтральний термін екзема. Розглянуті речовини (добавки, ароматичні речовини та біогенні аміни) є підозрами, що викликають псевдоалергію, і тому їх не можна зараховувати до атопічної екземи. Однак слід зазначити, що наявність атопічної екземи не виключає паралельної псевдоалергії. Хворі на екзему з IgE-опосередкованою алергією також можуть реагувати на псевдоалергени. 7-й
12 Якщо основний догляд недостатній, існує велика кількість різних варіантів терапії. При місцевому лікуванні вони включають препарати проти свербежу, антисептичні та антибіотичні мазі. Препарати кортизону часто застосовують проти запалення шкіри. Якщо місцевого лікування недостатньо, є додаткові варіанти системної терапії. До них належать напр. Антигістамінні препарати (). Окрім догляду за шкірою та медикаментозного лікування, головне значення відіграє боротьба зі свербінням. Подряпини викликають оновлене пошкодження шкіри, що, в свою чергу, посилює свербіж. Тому важливо тримати нігті короткими та знаходити альтернативні способи протидії свербіння. Замість подряпин, напр. стискання або защемлення сверблячих ділянок шкіри - це хороший спосіб протистояти свербінню, який ніжно впливає на шкіру. Діагностика окремих тригерних факторів є дуже важливою. Якщо речовини, що викликають екзему, відомі, уникати їх є важливою частиною терапії
13 3 Псевдоалергія як причина екземи Реакції непереносимості їжі можуть бути тригерним фактором для екземи. Тут розрізняють алергічну та неалергічну харчову гіперчутливість. На малюнку 2 представлена конкретна класифікація харчових непереносимостей. Відповідні речовини класифікуються як неалергічна харчова гіперчутливість. Вони поділяються на псевдоалергії, які викликаються добавками, природними консервантами (саліцилатами) та ароматичними речовинами. Біогенні аміни поділяються окремо. У контексті даної дипломної роботи з практичних міркувань вони вважаються псевдоалергіями, коли їх називають. Рисунок 2: Класифікація реакцій непереносимості на їжу () 3.1 Основи Оцінки поширеності псевдоалергій становлять приблизно 1-2% для всієї популяції (файл = print & sid = 188;). Конкретні патомеханізми, що призводять до псевдоалергічної реакції, відомі лише частково. Через схожість із зовнішнім виглядом 12
15 3.2 Діагностика Для кращого огляду оптимальної діагностичної процедури для псевдоалергій, блок-схема показана на малюнку 3. Анамнез, базовий діагноз Діагноз: Екзема із підозрою на псевдоалергію 4 тижні Псевдоалергенна дієта Поліпшення відсутність поліпшення => Олігоалергенна дієта протягом 5-7 днів Псевдоалергенна дієта відсутність поліпшення Поліпшення позитивне негатив Колективне вплив добавок після відновлення фази дієти * Припинення обстеження позитивний негативний вплив окремих компонентів дієти => Рекомендація щодо дієти * Печера: Пероральні провокації псевдоалергенами не позбавлені ризику, і відповідальність за це виконує лікар! Рисунок 3: Діагностична процедура у разі неточної підозри на харчову псевдоалергію (змінено за версією Werfel et al., 2000, с. 578) 14
20 Це також стосується природних і природних ароматизаторів. Сюди не входять штучні ароматизатори, які законодавчо визначені як добавки. Крім того, речовини, які в основному використовуються через свою харчову, запахову та смакову цінність або як предмети розкоші, не є добавками. Сюди також входять технологічні допоміжні речовини, які видаляються з їжі, за винятком невідворотних залишків (Aid, 2005, с. 11). Деякі добавки дозволені для всіх харчових продуктів. Їх використання обмежується технологічно необхідною кількістю. Однак більшість добавок підпадають під певні обмеження щодо їжі та кількості, що використовується. Їх ідентифікують, вказуючи номер Е або хімічну назву та назву класу, що вказує на призначення, наприклад E 410 = камедь рожкового дерева (загусник). Вони однаково регулюються в Європі (Aid, 2005, с. 12). Незважаючи на те, що безпека здоров’я перевіряється при затвердженні добавок, можуть бути люди, які реагують на псевдоалергію. У таблиці 3 наведено перелік добавок, які часто підозрюють у спричиненні псевдоалергії. 19-го
21 Таблиця 3: Харчові добавки, які можуть викликати реакції непереносимості Основна група Група речовин Назва окремої речовини Барвники Азобарвники Жовтий апельсин SE 110 Азорубін Амарант Понсо 4 R Блискучий чорний Тартразин E 122 E 123 E 124 E 151 E 102 Інші синтетичні барвники Хіноліновий жовтий Еритрозин Патент блакитний Індигокармін E 104 E 127 E 131 E 132 Природний барвник, заліза (III) оксид, червоний Кохінеал/кармін E 172 E 120 Консерванти - Сорбінова кислота Ефір бензоату натрію р-гідроксибензойної кислоти Натрію метабісульфіт Натрію нітрат E 200 E 211 EE 223 E 251 Антиоксиданти - бутігідроксианізол бутилгідрокситолатен3 пропілгідролпропілпропілен20 Підсилювач смаку - глутамат натрію Е 621 (Erdmann та ін., 2003, с. 1716) 4.2 Ароматичні речовини Ароматичні сполуки характеризуються структурною особливістю. Це циклічні вуглеводні з делокалізованими подвійними зв’язками. Найпростішим і водночас найважливішим із цих сполук є бензол (Rampf et al., 1999, с. 31) (рис. 4). Малюнок 4: Бензол () 20
26 Керівні принципи За допомогою EbM складаються рекомендації щодо дій, які називаються настановами, заснованими на фактах (рекомендації з клінічної практики). Ці вказівки є допоміжними засобами у процесі прийняття рішень та мають важливе значення для забезпечення якості та управління. Результати лікування покращуються, а ризики мінімізуються, а також може бути досягнуто поліпшення економічної ефективності. (DGE-info, 2002, стор. 134). До важливих установ EbM у Німеччині належать Інститут якості та ефективності охорони здоров’я (IQWiG), який в основному працює для Федерального управління охорони здоров’я, та Медичний центр якості медицини (ÄZQ). Спільно з Робочою групою наукових медичних товариств (AWMF) вона створює портали для керівних принципів оцінки якості та інформації про пацієнтів (). 25-й
29 6 Опис та оцінка досліджень Дослідження літератури для досліджень, використаних у цій дипломній роботі, проводились за допомогою Інтернет-баз даних: PubMed Medline Інтернет-програма спеціалізованого журналу Медичної центральної бібліотеки Гамбург GVK-PLUS Спільний каталог із вмістом в Інтернеті Google-Scholar Наукова область, об’єднана Google Терміни пошуку: псевдоалергічна реакція/псевдоалергія, атопія/атопіка, дерматит, екзема/екзема поєднувалися з термінами: харчові добавки/добавки, аромат/аромат, бальзам Перу/бальзам Перу, біогенні аміни/біогенні аміни та гістамін/гістамін. Пошук літератури показав, що доступна лише невелика кількість досліджень на тему псевдоалергій щодо екземи. Далі представлені та оцінені три дослідження на тему добавок, ароматизаторів та біогенних амінів в атопічній та неатопічній екземі. 28
34 На жаль, критерії оцінки позитивної реакції не вказані. Виглядає незвично, що всі позитивні реакції на добавки в цьому дослідженні відбувались протягом десяти хвилин після впливу. Можливі негайні реакції з псевдоалергенами, до складу яких входять добавки, але затримані реакції трапляються частіше. Цікаво, що протягом усього дослідження не було реакцій на плацебо. Елементарна дієта, яку також давали як підготовчу дієту, використовували як плацебо. На жаль, успіхи в подальших обстеженнях, на жаль, не були підрозділені конкретно, тому успіх терапії при дотриманні дієти пов'язаний із загальним колективом. Це дуже позитивно - 70,8%. 33
35 6.1.2 Gutgesell, C. et al. (1997): Харчові добавки не є фактором тяги при атопічному дерматиті у дорослих Мета дослідження Дослідження про важливість харчових добавок як фактору тяги при атопічному дерматиті було непереконливим, а результати іноді були дуже суперечливими. Виходячи з цього, метою цього дослідження було з’ясувати вплив добавок як тригерних факторів у дорослих пацієнтів з атопічною екземою. У дослідження було включено 25 пацієнтів, у яких атопічна екзема існувала принаймні 5 років. Вони були розділені на 13 жінок та 12 чоловіків. Мінімальний вік учасників - 18 років, середній вік - 26 років. Дизайн дослідження Під час дослідження дотримувались стандартизованої дієти. Вплив добавок спочатку був відкритим. Якщо були виявлені позитивні реакції, вплив повторювали подвійним сліпим, плацебо-контрольованим способом. Впровадження дослідження На початку дослідження ступінь тяжкості екземи визначали за допомогою SCORAD. Далі послідувала дієта без кольорів та консервантів. Дозволені продукти перераховані в таблиці 8. Їх дозволялося вживати в необмеженій кількості. 34