Вересень 2020 - LABOKLIN GMBH; ЛАБОРАТОРІЯ КЛІНІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ
Хворі атопіком часто виробляють IgE проти алергенів. Однак є деякі пацієнти, які не виробляють IgE, незважаючи на алергічні симптоми; це захворювання називається атопікоподібним дерматитом (ALD). У пацієнтів з АЛД виявляються негативні результати тесту на алергію як у сироватковому, так і в внутрішньошкірному тесті. Це явище також відоме в людській медицині і називається власним атопічним дерматитом (ВАД). Цей звіт про випадки пояснює, що слід враховувати при діагностиці АЛД.
Рокі - це дворічний англійський бульдог вагою 25 кг, який в анамнезі повторював отит, почервоніння, висип та свербіж по всьому тілу протягом 6 місяців. Роккі живе в квартирі у свого господаря. Він жвавий і уважний, їсть, п’є нормально і має екскременти нормальної консистенції від 2 до 3 разів на день. Рокі годують різними кормами, такими як свинина, яловичина і баранина, рисом, морквою, овочами та ін. Дієта знищення дотримувалась конячого м’яса та картоплі і не покращилася. Тяжкість свербежу становить 8/10 без прийому ліків та 2-4/10 при лікуванні за допомогою візуальної аналогової шкали Свербіння (PVAS) (рис. 1 на стор. 2). Роккі отримує такі ліки: Преднізолон 25 мг, 1/2 таблетки (0,5 мг/кг) один раз на день з початку захворювання, очищувач вух раз на тиждень в обидва вуха, регулярно кожні три місяці Bravecto® (Флураланер) як профілактику проти Ектопаразити, і його купали хлоргексидином або шампунем Malaseb® принаймні раз на тиждень. Власник не хоче подальшої терапії преднізолоном.
Дерматологічне обстеження
Мікроскопічна оцінка
Імітаційні препарати
Контактні зразки морди, пахв та черевної порожнини досліджували цитологічно і не виявляли бактерій/малассезії. У цитології вух були виявлені помірні коки та незначні нейтрофіли.
Скотч
Зразки лап брали за допомогою скотча. Malassezia були виявлені на передніх лапах після фарбування за допомогою Diff-Quik.
Саркоптес-Манг є важливим диференціальним діагнозом у хворих на хронічний свербіж. Оскільки Роккі регулярно отримував Bravecto®, ніяких діагностичних тестів (рефлекс пальцевої педалі/поверхневе вишкрібання шкіри) з цього приводу не проводилося.
Перший підозрюваний діагноз
Пододерматит Маласезії, рецидивуючий зовнішній отит з бактеріальною інфекцією в обох слухових проходах та основною алергією (атопічний дерматит/алергія на корм)
Почніть терапію та елімінаційну дієту
На першому етапі лікування вторинної інфекції лап (Malassezia) проводили щодня шампунем Malaseb®, а вуха один раз на день вушними краплями Aurizon® (марбофлоксацин, клотримазол та дексаметазон) протягом 14 днів.
Елімінаційна дієта є золотим стандартом для встановлення діагнозу алергії на корм. У Rocky вже дотримувались елімінаційної дієти з кінським м’ясом та картоплею, але безрезультатно. Незважаючи на те, що дієти дотримувались лише з новими джерелами білка та вуглеводів, може виникнути непереносимість через перехресні реакції між інгредієнтами корму або помилки в харчуванні (наприклад, таємне облизування страв або поїдання крихти на підлозі або дача неправильної їжі іншими людьми) . Тому другу, сувору елімінаційну дієту проводили виключно з гідролізованою їжею (Anallergenic від Royal Canin) протягом 8 тижнів. Преднізолон повільно зменшувався з 4-го тижня елімінаційної дієти (перший тиждень через день, другий тиждень кожний третій день, а потім припинявся). Цього разу Рокі також не зазнав жодних покращень за новою дієтою, тому алергія на корм була виключена, і було заплановано тест на алергію на екологічні алергени.
Тести на алергію на алергени навколишнього середовища
Тести на алергію є надійним методом виявлення відповідних алергенів для складання алергенспецифічної імунотерапії (ASIT) проти алергенів навколишнього середовища (трава, трава, пилок дерев, кліщі домашнього пилу та кліщі є найпоширенішими алергенами навколишнього середовища, але також інших алергенів, таких як спори цвілі, Комахи та епітелії/пір’я тварин можуть викликати атопію). Для проведення тесту на алергію пацієнт повинен дотримуватись періоду відміни глюкокортикоїдів принаймні 12 тижнів для (депо) ін’єкційних препаратів, 6-8 тижнів для перорального прийому преднізолону, а також 2-4 тижні для місцевих препаратів (отики/мазі/спреї). Щоб уникнути спалаху алергії протягом періоду відміни, собаці давали Локіветмаб (Cytopoint®) кожні 4 тижні після припинення прийому преднізолону та закінчення дієти з виведення. Згідно з літературою, не було виявлено негативного впливу на тести на алергію у собак під Lokivetmab (детальну інформацію про періоди відміни препарату можна знайти тут: laboklin.com/de/infothek/weiter-laborinformationen/allergie/allergie-newsletter/juli-2020/).
Тест на алергію на сезонні алергени, цілорічні алергени та епітелії/пір’я тварин проводили через 4 місяці після припинення прийому преднізолону, але результати тесту на алергію були повністю негативними - як на сезонні алергени, так і на цілорічні алергени та епітелій. Оскільки інший метод ідентифікації алергенів слід застосовувати у клінічно алергічних пацієнтів із негативними результатами для одного методу тестування (сироватковий тест або внутрішньошкірний тест), також проводили внутрішньошкірний тест (ІКТ). Однак з Роккі в ІКТ не вдається ідентифікувати жодних ініціюючих позитивних алергенів.
діагностика
Атопікоподібний дерматит (АЛД)
терапія
Ідентифікація алерген-специфічного IgE неможлива при атопікоподібному дерматиті, тому проведення ASIT у таких пацієнтів неможливе. Тому активна та проактивна терапія такими препаратами проти свербежу, як Преднізолон, Апокель®, Циклоспорин та Цитопоінт®, є єдино можливим планом терапії. Рокі обробляли Apoquel® 16 мг 3/4 таблетки на день (протягом перших 14 днів двічі на день). Крім того, призначення спрею Cortavance ® (гідрокортизону ацепонату) 1 мл раз на тиждень у вуха, а також на шкіру має сенс як проактивна терапія. Хоча атрофія шкіри внаслідок введення Кортвансу® значно менша порівняно з іншими кортикоїдами, шкіру слід регулярно обстежувати. Рекомендована була шампунева терапія 1-2 рази на тиждень, а також Bravecto® кожні 3 місяці. З метою захисту шкірного бар'єру після терапії шампунем також вводили незамінні жирні кислоти (ВЖК). Виразність свербежу контролюється і становить від 1 до 3 згідно з PVAS. Рокі обстежували кожні 3 місяці для оцінки прогресування захворювання та вторинних інфекцій.
Про ALD мало відомо у ветеринарній медицині, і постановка діагнозу є проблемою для ветеринарів. Важливо виключити інші сверблячі дерматози, такі як ектопаразити, алергія на корм та алергію на слину бліх у пацієнтів з негативними результатами тесту на алергію, а також перевірити, чи дотримується період відміни від таких препаратів, як глюкокортикоїди. Невідома попередня обробка, неправильний час тесту або недостатній час очікування на ліки - найпоширеніші причини негативних результатів тесту на алергію, що може призвести до надмірної діагностики АЛД. Тому потрібна точна історія хвороби та належне дерматологічне обстеження, щоб уникнути неправильного діагнозу.
література
Ботоні Л.С., Торрес С.М.Ф., Кох С.Н., Хайнеман М.Б.,
Коста-Валь AP. Порівняння демографічних даних,
тяжкість захворювання та відповідь на лікування, між
собаки з атопічним дерматитом та атопікоподібним дерматитом:
ретроспективне дослідження. Ветеринарний дерматол. 2019; 30 (1): 10-
e4.
Favrot C, Steffan J, Seewald W et al. Перспективний
дослідження клінічних особливостей хронічної атопіки собак
дерматит та його діагностика. Vet Dermatol 2010; 21:
23-31.
Мюллер РС. Оновлення щодо імунотерапії алергенами. Ветеринар
Clin Small Anim Pract. 2019; 49 (1): 1-7.
Санторо Д. Терапія при атопічному дерматиті собак: ан
оновлення. Vet Clin Small Anim Pract. 2019; 49 (1): 9-26.
Прело Н, Коше-Файвр Н. Ретроспективне дослідження
21 випадок собачого атопікоподібного дерматиту. Ветеринарний дерматол
2007; 18: 385.
Rybníček J, Lau-Gillard PJ, Harvey R, Hill PB. Далі
перевірка шкали тяжкості свербежу для використання у собак.
Vet Dermatol 2009; 20: 115-22.