Вестибулярна шваннома (акустична неврома)

Термін акустична неврома (АН або АКН) має історичні корені. Що стосується анатомічного розташування, то термін вестибулярна шваннома є більш правильним. Пухлина знаходиться в тій частині 8-го черепного нерва, яка несе інформацію від органу рівноваги до мозку, а не в тій частині, яка відповідає за слух. Вестибулярна шваннома - це переважно доброякісна пухлина, яка виникає із нервової оболонки (клітини Швана) верхніх або нижніх рівноважних нервів (вестибулярний нерв). Щороку на 100 000 жителів буває одна нова хвороба. Тому акустична неврома виникає досить рідко. З цієї причини поради та терапія бажано надавати у спеціалізованих центрах, до яких пацієнти направляються на регіональному, національному та міжнародному рівнях.

вестибулярна

Симптоми

Класичні симптоми - запаморочення, втрата слуху та шум у вухах. Якщо пухлини великі і досягають стовбура мозку (рис. 2а, б), може виникнути оніміння обличчя, параліч лицьового нерва, порушення координації та симптоми півкулі. Якщо пухлина продовжує рости (рис. 2 в), циркуляція нервової води може бути ускладнена (оклюзійна гідроцефалія). В результаті підвищення внутрішньочерепного тиску призводить до головних болів, блювоти та порушення свідомості аж до ситуації, що загрожує життю.

Діагностика

На додаток до ретельного анамнезу та всебічного клінічного обстеження, повна діагностика включає додаткові спеціальні обстеження для визначення точного розташування та розміру пухлини (аудіограма чистого тону, тест на розбір мови, акустично викликані потенціали (AEP), МРТ (магнітно-резонансна томографія) з контрастною речовиною, КТ високої роздільної здатності кістки задньої ямки та скроневої кістки (рис. 3), ехокардіографія з міхуровим тестом для виключення ПФО (якщо операція знаходиться в напівсидячому положенні)

терапія

Залежно від клінічних симптомів, розміру пухлини, віку та переваг пацієнта можливі три підходи:

а) Спостереження за допомогою регулярного контролю зображень

У випадку невеликих пухлин, як правило, ми рекомендуємо спочатку провести спостереження за МР. Перший огляд повинен відбутися через 6 місяців. Якщо клінічні та візуалізаційні дані залишаються незмінними, інтервали перевірки можна продовжити.

б) Променеве лікування

Для лікування вестибулярних шванном доступні різні варіанти променевої терапії. Плануючи розподіл дози опромінення, сусідні нервові структури слід пощадити. Процедуру зазвичай використовують при пухлинах діаметром менше 2 см. Лікування може домогтися зменшення розміру в середньостроковій перспективі або, принаймні, зупинити подальше зростання розміру. Для пацієнтів старшого віку з невеликими пухлинами, залишковими пухлинами або пацієнтами, які мають протипоказання до операції, ця процедура, на наш погляд, є розумним варіантом лікування. *

в) Мікрохірургічна операція

Операція може бути виконана з використанням різних підходів. У нашій клініці операція проводиться через отвір у потилиці. З цього моменту операція проводиться за допомогою хірургічного мікроскопа. Операція проводиться під постійним контролем функції слухового нерва та лицьового нерва. Операція проводиться або в положенні лежачи, або напівсидячи.

Можливі ускладнення операції включають загальні ризики, такі як кровотеча, вторинна кровотеча, інфекція, тромбоз та (повітряна) емболія, а також конкретні ризики втрати слуху на ураженій стороні, (тимчасовий) параліч лицьового нерва та відтік рідини з носа. Як правило, мікрохірургічна операція є нескладною, і проліковані пацієнти дуже задоволені досягнутим результатом. Якщо слабкість лицевого нерва виникає після операції, фізіотерапевтична команда негайно починає з цілеспрямованих вправ.

* Додаток до променевої терапії

Радіотерапія акустичної невроми: загальні аспекти, первинна або вторинна терапія

Променева терапія полягає у використанні рентгенівських/гамма/електронних/іонних пучків для цілеспрямованого знищення клітин пухлини. Радіохірургія - це одноразове та цілеспрямоване використання рентгенівського/гамма-випромінювання для знищення пухлинних клітин. Для цього використовуються спеціалізовані радіаційні прилади:

  • Гамма-ніж:
    Переваги: ​​найшвидше нанесення, найпростіша експлуатація
    Недоліки: можливе лише опромінення голови, найвища точність можлива лише при оправі
  • Кібер-ніж:
    Переваги: ​​ідеально підходить для опромінення спинного мозку, ідеально підходить для складної анатомії
    Недоліки: довший час витримки, більші витрати, регулярне калібрування, що вимагає технічного обслуговування
  • Лінійний прискорювач - LINAC:
    Переваги: ​​безліч показань, точне безрамкове нанесення
    Недоліки: довший час опромінення, більші витрати, що вимагає обслуговування

Цілями лікування є контроль пухлини, підтримка функції лицьових нервів, слухових нервів та нервів рівноваги. За результатами візуалізаційних досліджень контроль пухлини досягається в 88% випадків за допомогою променевої терапії. Дивлячись на симптоми пацієнта, контроль пухлини може бути описаний навіть у 95% випадків.

Побічні ефекти

У 7% лікуваних пухлин спостерігається так звана псевдопрогресія до 3 років після лікування променевою терапією. Це означає, що, наприклад, в опроміненій тканині можуть виникати запальні процеси, а отже, і набряки. Інші потенційні побічні ефекти - це втрата слуху (28%), шум у вухах (50%) та порушення рівноваги (28%). Пацієнти, у яких спостерігається постійний ріст пухлини, можуть отримати мікрохірургічне втручання або повторне опромінення. Радіохірургія є ефективною процедурою з низьким ризиком. Успіх залежить від досвіду лікаря та знань технології, про яку йде мова. Радіохірургія особливо корисна у літніх пацієнтів з малими (зростаючими) вестибулярними шваномами.