Вестибулярний синдром - Galenus Magazine

Постійний лікар із геріатрії та геронтології,

Лікарня „Св. Лука ”, Бухарест

Вестибулярний синдром відноситься до появи запаморочення, порушень рівноваги та ністагму внаслідок травми вестибулярного апарату. Залежно від місця ураження розрізняють периферичний вестибулярний синдром (коли ураження знаходиться на рівні лабіринту або вестибулярного нерва) та центральний тип (коли уражаються вестибулярні ядра на рівні стовбура мозку або вестибулярних шляхів). Після цього розташування симптоми будуть іншими. Таким чином, правильний клінічний та параклінічний диференціальний діагноз важливий для того, щоб рекомендувати ефективне лікування.

Ключові слова: Хвороба Меньєра, ністагм, проба Ромберга

Вестибулярний синдром супроводжується такими симптомами, як запаморочення, відсутність рівноваги, ністагм, викликаний ураженням вестибулярного апарату. Залежно від локалізації уражень ми маємо периферичний вестибулярний синдром (коли уражене внутрішнє вухо або нерв) або центральний, коли уражаються вестибулярне ядро та вестибулярні шляхи). Потім характер симптомів буде змінюватися. Отже, важливо поставити правильний диференційний клінічний діагноз, а також параклінічний, щоб рекомендувати правильний вид лікування.

Ключові слова: Хвороба Меньєра, ністагм, проба Ромберга

Вестибулярний синдром або запаморочення відноситься до появи запаморочення, порушень рівноваги та порушення фіксації погляду (ністагм) внаслідок пошкодження вестибулярного апарату або у внутрішньому вусі, або на шляху вестибуло-кохлеарного нерва, або в області мозку, яка обробляє інформацію. сенсорна роль у контролі рівноваги та руху очей. (1)

Ністагм - це мимовільний, ритмічний рух очних яблук, які залишаються в паралельних осях, з компонентом тонічного відхилення (повільний) до гіповалентного вестибюля та клонічним (швидким), який є реакцією приведення очей у нормальний стан, легший для спостереження ( "Побиття ністагму"). Залежно від типу руху воно може бути горизонтальним, вертикальним або вертикально-обертовим. Ністагм слід диференціювати від паралітичного ністагму, який виникає при пошкодженні окорухових нервів, що спричиняє парез іннервованих аферентних м’язів і який спрямований у напрямку до тім’яної м’язи, або за фізіологічним ністагмом, який виникає при фіксації предмета на відстані. який називається оптокінетичним ністагмом. (2)

Запис цих рухів може бути зроблений за допомогою електродів, розміщених поблизу очних яблук (електроністагмографія), або шляхом прямого відеозапису в окулярах, спеціально призначених для цієї мети (відеостагмографія), дані, які згодом обробляються на комп'ютері, для точної оцінки аналізованих персонажів.

Класифікація

Після локалізації ураження розрізняють периферичний вестибулярний синдром (коли є ураження в лабіринті або вестибулярному нерві) та центральний тип (коли вестибулярні ядра уражені в стовбурі мозку або вестибулярних шляхах). Залежно від цього симптоми будуть різними. Периферичний синдром також називають гармонійним і характеризується інтенсивним запамороченням, іноді навіть нападоподібним, яке може породжуватися рухами голови, тонічними відхиленнями голови, тулуба та рук у пошкоджену сторону (саме тому його ще називають гармонічним), ністагмом горизонтально з биттям контралатерально до ураження. Вони можуть бути пов’язані з вегетативними та психічними звинуваченнями, але також сенсорними (слуховими).

Зустрічається при розсіяному склерозі, судинних захворюваннях (геморагічні або ішемічні інсульти на території задньо-нижньої мозочкової артерії, мозочкові крововиливи), пухлинах стовбура мозку та мозочка, токсичних та інфекційних, бульбарних аневризмах, недостатності базилярної шийки матки, недостатності базисних хребетних і вестибулярна епілепсія.

Невестибулярне запаморочення є однією з найпоширеніших причин раптових офтальмологічних станів (що викликають амбліопію, диплопію, розлади поля зору), серцево-судинних захворювань (біль у горлі, гіпо- або гіпертонія, серцева недостатність), ниркової недостатності, периферичної нейропатії та, що не менш важливо, психіатричні причини (генералізоване занепокоєння, панічні атаки, соматизація, депресія). (3)

Слід також згадати хворобу Меньєра, яка є гармонійним вестибулярним синдромом, спричиненим тріадою: запаморочення, шум у вухах, глухота. Це проявляється у вигляді раптових криз при видимому здоров’ї, жорстоких і з яскраво вираженими вегетативними проявами. Порушення спричинені стражданням напівкруглих каналів, найважливішим елементом яких є водянка ендолімфи в лабіринті, спричинена судинними явищами, часто ішемічними.

Діагностичний

Для постановки правильного діагнозу також можуть бути використані різні клінічні випробування.

А. Проба Ромберг. Пацієнт стоїть, притиснувши руки до тіла, приклеївши ноги один до одного, при наявності вестибулярних уражень, при закритті очей, через кілька секунд тіло відхиляється від гіпозбудженого (пораненого) тамбура, а при зміні положення голови відбувається зміна напрямку. відхилення пацієнта. Ця презентація характерна для периферичного вестибулярного синдрому. При центральному вестибулярному синдромі відхилення несистематизовано.

B. Тест на витягнуті руки (Барані). Пацієнт сидить на стільці, спираючись на спину. Йому наказують закрити очі, екзаменатор власними пальцями розмічає положення пальців, не торкаючись пацієнта. При закритті очей його руки будуть відхилятися в бік ураження при периферичному вестибулярному синдромі або несистематизовано при центральному вестибулярному синдромі (дисгармонійний). Це можна сенсибілізувати, запросивши пацієнта махати руками вертикально.

C. При індикаційному тесті також відбуватиметься відхилення до пошкодженої частини при периферичному вестибулярному синдромі та несистематизоване відхилення при центральному вестибулярному синдромі.

Д. Проба Бабінського Вейля (зоряний тест): при русі вперед відхилення відбувається в бік травмованої сторони, а під час руху назад - у протилежну сторону. Відхилення не менше 90 градусів вважається патологічним. (4)

E. Ротаційні тести є способом перевірки координації між внутрішнім вухом та очними яблуками. Внутрішнє вухо посилає в мозок імпульси, пов’язані з рухом голови, внаслідок чого сигнали надходять до м’язів очних яблук через вестибуло-окулярний рефлекс (RVO). При кожному русі голови в певному напрямку відбувається рух очей у зворотному напрямку. Під час обертальних тестів (за допомогою клейких електродів або спеціальних окулярів) екзаменатор може реєструвати рухи очних яблук, коли голова рухається з різною швидкістю.

F. Калорійність - зовнішній слуховий прохід зрошується гарячою, а потім холодною водою (у свою чергу, в кожному вусі), а різниця в температурі (порівняно з температурою тіла) стимулює внутрішнє вухо, виробляючи відповідь у вигляді ністагму.

G. Тест імпульсу відео головки - розслідування полягає у здійсненні малих амплітудних рухів головою в обидві сторони (праворуч-ліворуч), пацієнт намагається тримати погляд прикутим до цілі на стіні та фіксує рухи очей відеокамерою окулярів.

H. Викликані вестибулярні міогенні потенціали визначає, чи є крижинка, нижній вестибулярний нерв та його центральні зв’язки цілими і нормально функціонують при безпосередньому стимулюванні мішка звуковими коливаннями.

Лікування

Лікування вестибулярного синдрому включає симптоматичне лікування, яке стосується причини і може призвести до повної ремісії або пом’якшення симптомів, до яких додається основне лікування протизапальним та протиблювотним засобом залежно від тяжкості та стійкості симптомів. Таким чином, у разі спондильозу шийки матки ми рекомендуватимемо протизапальну та бальнеофізіотерапію, судинорозширювальні засоби при вертебро-базилярній недостатності кровообігу, а пацієнтам з лабіринтитом (вушна інфекція, що проявляється запамороченням, утрудненим зосередженням, болем і лихоманкою) загальний відпочинок у чистих кімнатах шум, а також прийом антибіотиків. Якщо симптоми викликані нейропатією, комплексом вітамінів групи В та ребалансом діабету, якщо показана гіпоглікемія. Якщо психічні симптоми пов’язані, застосовуватимуть антидепресанти та психотерапію. Певні вправи для голови та тулуба можуть сприятливо впливати на запаморочення. Антиоксиданти, гомеопатичне лікування, біорезонанс та фітотерапевтичне лікування - варіанти, що застосовуються додатковою медициною.

Що стосується способу життя, то рекомендується дієта з високим вмістом жиру, з низьким вмістом клітковини, уникання кофеїну, алкоголю та куріння, занадто холодна або занадто гаряча їжа. Щоб уникнути постуральної гіпотонії, рекомендується глибоке дихання та повільне підняття з ліжка або стільця та уникати різких рухів.

Серед хірургічних методів лікування вестибулярного синдрому ми згадуємо:

Процедури декомпресії лімфатичного мішка

Кохлеосакулотомія, сакулотомія: мішок розрізають для зменшення кількості ендолімфи в ендолімфатичному просторі.
Кріохірургія: створює щілину між перилімфатичним та ендолімфатичним простором, дозволяючи эндолимфе стікати з горизонтального або заднього напівкружного каналу.
Ультразвукова хірургія: Ультразвук застосовується до вуха, щоб зруйнувати кінцеві органи рівноваги, які направляють інформацію в мозок. (5)

Висновок

Вестибулярний синдром є важливою складовою неврологічних проявів, що вимагає скрупульозної диференціальної діагностики для встановлення правильного діагнозу, необхідного для початку ефективного лікування, яке максимально зменшує неприємні прояви пацієнта і відновлює відчуття контролю над власним тілом.

Бібліографія:

1. Курс 5 курсу неврології, лікарня швидкої допомоги Університету Еліаса, Бухарест.

2. Основні елементи клінічної неврології, підручник для студентів - проф. Д-р Овідіу Баєнару; Д-р Богдан І. Попеску.

3. Неврологічні надзвичайні ситуації - Szatmári Szabolcs, Szász József Attila.

4. Неврологічне обстеження - Санда Ніка, Ірен Давідеску.