Ви вимірюєте набагато менше після цього ...

Що таке пролактин?

Пролактин - це гормон, тобто речовина, що передає або передає сигнал, яка розподіляється через кров і контролює інші клітини або органи.
Хімічно кажучи, пролактин - це поліпептидний гормон, що складається з ланцюга з 198 амінокислот.

Де виробляється пролактин?

Пролактин, що міститься в крові, надходить майже виключно з переднього відділу (передньої частки) гіпофіза (= гіпофіз).

Пролактин виробляється в передній частині гіпофіза
Гіпофіз «нависає» над стеблом гіпофіза на частині мозку, так званому гіпоталамусі. Вивільнення пролактину регулюється з гіпоталамуса.
Пролактин, що виділяється гіпофізом, надходить до молочної залози через кров, де здійснює свою дію.

Які ефекти пролактину?

Пролактин має найважливіший вплив на виробництво молока. З одного боку, це сприяє цьому

Зростання молочної залози а також
Освіта грудного молока та
Секреція молоко.
Придушення циклу на етапі грудного вигодовування
Тому малоймовірно, що вагітність настане до відлучення від грудей.

Окрім своєї важливості для виробництва молока, пролактин, ймовірно, має багато інших функцій, деякі з яких досі невідомі. Так само повинен бути пролактин стимулюючий вплив на нашу імунну систему (Коли рівень пролактину знижується, імунна система загасається, а трансплантація органів переноситься краще. Більш високі рівні активізують імунну систему і можуть погіршити аутоімунні захворювання. Також слід впливати на сексуальну поведінку, оскільки спостерігається зниження лібідо (статевого потягу) при підвищеному рівні пролактину.

Чому визначається пролактин у крові?

Скарги та проблеми, які можуть бути спричинені підвищенням пролактину
- Порушення циклу
- Бажання дітей/безпліддя
- Лактація з грудей поза періодом грудного вигодовування (галакторея)
- Дерзкість (андрогенізація)
- Мастопатія
  (Зміни в тканині молочної залози, часто вузлуваті, але не пухлини)
- Мастодинія
  (Відчуття напруги/болю в грудях)
- Передменструальний синдром
  (фізичні та психічні зміни перед менструацією)
- Зниження статевого потягу (розлади лібідо)
- Порушення розвитку статевого дозрівання
Збільшення пролактину як ознака деяких захворювань
- Підозра на пухлини гіпофіза (наприклад, якщо поле зору обмежене)
- Якщо непритомність невизначена (пролактин може бути підвищений після судом)
Контроль за зниженням пролактину

Які причини підвищених значень?

Причини підвищення рівня пролактину

Фізіологічний (= "нормальний") збільшується
- в вагітність і Період грудного вигодовування
- після Втручання в сосок
- після гострий стрес
- після Харчування
- в спати
Прийом ліків (часто)
Список препаратів нижче.
хронічний стрес (важко довести конкретно),
Гіпотиреоз (Гіпотиреоз; поширений)
Пухлини (переважно доброякісні) в гіпофізі
Підвищення рівня пролактину також часто виявляється при збільшенні чоловічих статевих гормонів (Гіперандрогенемія)
Рідкішими причинами є пухлини, що продукують пролактин поза гіпофізом (наприклад, рак легенів або рак нирок), подразнення нервів в області грудної клітки (запалення, такі як оперізуючий лишай; рубці), психічні захворювання, травми або запалення в області стебла гіпофіза або гіпоталамуса, судоми, Цироз печінки, ниркова недостатність та аутоімунні захворювання, надниркова недостатність та інші ендокринні розлади.

Причину збільшення не завжди можна знайти. Тоді хвороба називається "ідіопатична гіперпролактинемія".

Для отримання додаткової інформації про причини дивіться розділ "Висота".

Які ознаки, скарги та наслідки можуть мати місце при підвищеному рівні пролактину?

Оманливо високий рівень пролактину завдяки макропролактинам

Британські вчені є піонерами в галузі макропролактину. Вони вимагають: З кожним підвищеним рівнем пролактину, що призведе до подальших обстежень або лікування, слід заздалегідь з’ясувати, чи це не просто збільшення макропролактину (Suliman A.M, Clinical Chemistry, 2003; Fahier-Wilson M, Clinical Chemistry, 2003 and Clinical Endocrinology, 2003).
Тільки для тих, хто цікавиться лабораторією: Для виявлення макропролактину проводять повторне вимірювання пролактину після того, як макропролактин було видалено заповненням ПЕГ. Якщо тоді виміряти набагато менше пролактину, це говорить про макропролактин у зразку. Але недостатньо просто сказати "так, макропролактин присутній". Ви також повинні визначити, наскільки нормальний пролактин присутній і чи все ще він знаходиться в контрольному діапазоні. Оскільки і макропролактин, і нормальний пролактин можуть бути збільшені. Суліман А.М. показав проблему в дослідженні і вирішив її досить елегантно (Clinical Chemistry, 49: 1504, 2003).

Стимуляційний тест для уточнення прикордонних рівнів пролактину (метоклопрамідний тест)

Пролактин при вагітності

Нормально, що рівень пролактину значно підвищується під час вагітності. Необхідно дослідити дуже високі показники пролактину під час вагітності (більше 300 мкг/л у 2 триместрі вагітності або більше 1000 мкг/л до кінця вагітності).

Вагітність у пацієнток з відомою пролактинпродукуючою пухлиною:

невеликі пухлини, що продукують пролактин (мікропролактиноми), як правило, не створюють проблем під час вагітності.
Більші пролактиноми (макропролактиноми) можуть зростати під час вагітності та викликати дискомфорт (головні болі, порушення зору). Ви повинні уважно спостерігати (краще було б лікувати макропролактиноми до вагітності).

(Росманіт В.Г. у "Klinische Endokrinologie für Frauenärzte", 2005; Yuen B.H, Семінари з репродуктивної ендокринології, 1992)

Ризик пролактину та раку молочної залози

Є поодинокі дослідження, які виявили дещо підвищений ризик раку молочної залози у жінок з високим рівнем пролактину в постменопаузі (тобто після переходу) (Tworoger S.S., Cancer Research, 2004). Інші не знайшли цього або не вважають його застосовним (Manjer J, Cancer Causes Control, 2003; Speroff, Clinical Gynecologc Endocrinology and Infertility, 2005). І навіть перше дослідження виявило, що ризик раку молочної залози збільшився лише в 1,3 рази, що дуже мало. Рекомендації щодо профілактичного зниження рівня пролактину з цього не можна вивести. Однак при лікуванні раку молочної залози препарати, що знижують пролактин, уже успішно випробувані.

Які причини зниження рівня пролактину?

Занизькі рівні пролактину рідкісні. Вони виникають головним чином після видалення або пошкодження гіпофіза, при передозуванні препаратів, що знижують пролактин, а іноді і без видимих причин.
Докладніше про причини див. У розділі Скорочення.

Які скарги може спричинити зниження рівня пролактину?

мкг/л = нг/мл; мМО/л = мкМЕ/мл
* Значення відповідно до інформації Bayer Healthcare для тест-системи на пролактин ACS-180®.
** Значення від К.в. Вердер та Г.Відеманн опублікували в "Томас праці". Діагноз ", 5-й досвід. Видання, 2000.

Коефіцієнт перерахунку між мкг/л (або нг/мл) та мМЕ/л (або мкМЕ/мл) різний для різних наборів для випробувань і вказується виробником у тексті упаковки (коефіцієнт зазвичай трохи більше 20).

Значення різних виробників можуть забезпечити різні результати пролактину. Результати в МО в принципі повинні бути простішими для порівняння, ніж дані в грамах (г).

Примітка: поодинокі, незначні збільшення чи зменшення лабораторних показників у переважній більшості випадків не можна використовувати для висновків щодо будь-якої хвороби. Якщо є лише незначні зміни, жодна із зазначених нижче хвороб або змін не повинна бути присутньою!

Велика кількість препаратів може підвищити рівень пролактину. Це включає

Психотропні препарати
Нейролептики, антидепресанти, транквілізатори. Застосування нейролептиків або антидепресантів може спричинити рівень пролактину> 100 мкг/л.
Естрогени
Антагоністи Н2-рецепторів (Лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки)
Антигіпертензивні препарати (Антигіпертензивний)
Антагоністи дофаміну
Окрім згаданих нейролептиків, наприклад, використовується метоклопрамід, який використовується для стимуляції рухів шлунка та кишкової стінки або як Антиеметичні використовується.
Опіати (знеболюючі та анестетики)
кокаїн
Підвищений рівень також був описаний при зловживанні кокаїном.

Якщо щитовидна залоза виробляє недостатню кількість гормонів щитовидної залози, центри управління намагаються керувати нею: гіпоталамус виділяє більше TRH. TRH змушує гіпофіз виділяти більше тиреотропного ТТГ. Це бажана реакція механізму управління. Однак, як побічний ефект, TRH також призводить до посиленого вивільнення пролактину з гіпофіза. Таким чином, гіпотиреоз може призвести до підвищення рівня пролактину. Зазвичай спостерігаються незначні та помірні збільшення (приблизно до 40 мкг/л).
Тому кожного разу, коли спостерігається підвищення рівня пролактину, необхідно проводити обстеження на гіпотиреоз.
Обстеження для підтвердження гіпотиреозу: вимірювання ТТГ та fT4 у крові, сканування та УЗД щитовидної залози, можливо, спеціальні обстеження (сцинтиграфія).

Пухлини, що затискають ніжку гіпофіза, перешкоджають контролю за вивільненням пролактину. І оскільки контроль, як описано вище, відбувається по суті шляхом інгібування вивільнення, то якщо це гальмування усувається, відбувається підвищений викид пролактину з гіпофіза. Те саме може статися, якщо гіпоталамус пошкоджений пухлиною, а не стеблом гіпофіза.
Порівняно з пухлинами, що продукують пролактин (пролактиноми), пухлини, які погіршують контроль вивільнення пролактину, спричиняють нижчий рівень пролактину (зазвичай 50-100 мкг/л).
Крім пухлин, інші зміни в області стебла гіпофіза або гіпоталамуса (наприклад, травми, рубці, інфекції, запалення) можуть посилити вивільнення пролактину.

Тривалі стресові життєві ситуації можуть підвищити рівень пролактину. Зазвичай спостерігаються дещо підвищені значення, від 25 до 40 мкг/л (Freundl, "Gynдkologische Endokrinologie f.d. Praxis", 1995). Оскільки наявність хронічної стресової ситуації важко наочно продемонструвати, перед постановкою діагнозу необхідно виключити інші можливі причини гіперпролактинемії.

Нерідкі випадки, коли немає причин для підвищення рівня пролактину. Цей стан, відомий як "ідіопатична гіперпролактинемія", часто зникає самостійно і лише вкрай рідко переростає в невелику пухлину (мікропролактинома) (Sluijmer A.V., Fertility & Sterility, 1992).

Підвищений рівень пролактину частіше зустрічається у жінок з маскулінізацією або підвищеним рівнем чоловічих гормонів (андрогенів).
Відомо, що пролактин може збільшити вивільнення андрогенів (особливо DHEA та DHEA-S) з кори надниркових залоз. Тим не менше, навряд чи можливо з'ясувати в окремих випадках, чи є підвищений рівень андрогенів наслідком, причиною чи просто побічним ефектом підвищеного пролактину. У будь-якому випадку, якщо рівень пролактину підвищений, андрогени в крові також будуть визначені і навпаки.

Деякі автори підозрюють, що до 25% усіх випадків із підвищеним рівнем пролактину спричинені не справжніми підвищеннями пролактину, а макропролактинами, про які йшлося вище (Suliman A.M., Clinical Chemistry, 2003). Тому перед діагностикою гіперпролактинемії слід виключити наявність макропролактинів.

Незабаром після епілептичних нападів у крові виявляється підвищений рівень пролактину. Вони залишаються підвищеними приблизно від 1 до 2 годин.
Тому були зроблені спроби виміряти рівень пролактину в крові при незрозумілих нападах або безпритомності з метою виявлення епілептичного нападу. Деякі вчені взагалі не бачать сенсу в цьому, інші бачать певне значення у визначенні пролактину: якщо ви виявите підвищене значення, це говорить про епілептичний напад (якщо ви знайдете нормальне значення, це не говорить проти).