Видалення глоткової мигдалини (аденотомія) DocMedicus Gesundheitslexikon

Аденотомія (Синоніми: видалення мигдалю, видалення аденоїдів) є хірургічним втручанням у галузі вух, носа та горла і використовується для видалення так званих аденоїдних наростів (аденоїдна гіперплазія; гіперплазія глоткової мигдалини; синоніми: глоткові мигдалини, глоткові мигдалини, аденоїдні вегетації або - в народі - поліпи).

Це гіперпластичні (сильно збільшені) глоткові мигдалини (мигдалина глотка). Аденоїди в народі відомі як поліпи і зазвичай з’являються в дитинстві. Причиною гіперплазії глотки є спадковий характер, однак можливі фактори, такі як рецидивуючі (повторювані) інфекції, дієта або гормональний вплив, обговорюються або підозрюються.

Наслідки аденоїдів обумовлені їх анатомічним положенням у горлі: маленьким пацієнтам заважає носове дихання, говорять носовим голосом і хроплять уві сні. Іншим симптомом є так звана фаційна аденоїдея: типовий стан, який помітний через дихання ротом або постійно відкритий рот. Подальші порушення, викликані аденоїдами, виявляються у повсякденному житті пацієнтів. Зниження успішності в школі є наслідком поганої концентрації уваги та розладів сну, пацієнти легко втомлюються і часто виявляють небажання їсти. Може виникнути ряд вторинних захворювань:

Хронічний риніт - хронічний нежить
Хронічний ларингіт - хронічне запалення гортані
Хронічний трахеїт - хронічне запалення дихальної труби
Хронічний бронхіт - хронічне запалення бронхів
Трубчастий катар з барабанним випотом (синонім: seromucotympanum; скупчення рідини в середньому вусі (тимпан)) - Запалення труб (зв’язок між вухом і горлом) з барабанним випотом

Захворювання діагностується за допомогою рентгенівських знімків, задньої риноскопії (назальний огляд, що також дозволяє досліджувати горло) або трансназальної ендоскопії (обстеження глотки).

Існує дві стратегії лікування гіперплазії мигдалю: пильне очікування та аденотомія. Показання до аденотомії наведені нижче.

Показання (сфери застосування)

Гіперплазія мигдаликів (аденоїдна гіперплазія), що призводить до хронічної обструкції носового дихання
Хронічне, періодичне (часто повторюване) запалення мигдалин
Хронічний середній отит (запалення середнього вуха)/рецидивуючий (рецидивуючий) гострий середній отит з гіперплазією мигдалин
Хронічний бронхіт (запалення бронхів) з гіперплазією мигдаликів
Хронічний риніт (нежить) з гіперплазією мигдаликів
Хронічний синусит (запалення навколоносових пазух)/рецидивуючий риносинусит (одночасне запалення слизової оболонки носа («риніт») та слизової оболонки навколоносових пазух («синусит»)) з гіперплазією глотки
Обструктивне апное сну (OSA) - розлад дихання, пов’язаний зі сном (SBAS) з призупиненим диханням, спричиненим обструкцією верхніх дихальних шляхів
Рецидивуючі (повторювані) інфекції верхніх дихальних шляхів з гіперплазією мигдалин
Порушення трубчастої вентиляції (порушення вентиляції середнього вуха) зі слизовою оболонкою (тимпанічний випіт зі слизовою (= в'язко-слизовою) рідиною)

Протипоказання (протипоказання)

Порушення коагуляції та кровотечі
Розщеплення губи і піднебіння
Rhinolalia aperta - носовий голосовий звук, який утворюється при неповному закритті порожнини носа з рота
Втручання у дітей до 2 років (крім термінових показань)
Підозра на юнацьку фіброму носоглотки - спадкове захворювання із заростанням сполучної тканини в носоглотці

Перед операцією

Після детального обговорення анамнезу з пацієнтом та детальної інформації про процедуру проводиться фізичний огляд.

Носоглотка знову дзеркально відображається або досліджується за допомогою ендоскопа. Крім того, реєструють аналіз крові та стан згортання крові пацієнта («активований частковий тромбопластиновий час», aPTT; «міжнародне нормоване співвідношення», INR)); Крім того, стандартизований опитувальник використовується до операції для оцінки можливого порушення згортання крові (якщо це не вказує на будь-які відхилення, визначення параметрів згортання не потрібно).

Такі антикоагулянти, як ацетилсаліцилова кислота (ASA), не слід приймати або припиняти їх за сім-десять днів до операції.

Хірургічна процедура

Операція проходить під загальним наркозом, пацієнт зазвичай інтубується (встановлюючи трубку - шланг - що забезпечує повітряний потік) або отримує гортанну маску (гортанна маска накладається на гортань, а також забезпечує потік повітря під час анестезії).

Під час операції пацієнт лежить на спині, голова звисає. Хірургічна зона покрита стерильними портьєрами, і хірург вставляє кляп рота Кілнера-Дауті (цей інструмент тримає рот відкритим, щоб хірург мав доступ до горла). Язик притискають вниз і фіксують трубочкою. Тепер аденоїди можна видалити кільцевим ножем під постійним ендоскопічним зоровим контролем («дзеркальне відображення»). Для цього аденоїди відокремлюються біля основи, поки кров відсмоктується. Зазвичай кровотечу можна зупинити мазком, інакше прицільний струп можна здійснити коагуляцією.

Якщо супроводжується випіт барабанної перетинки, парацентез (розріз барабанної перетинки) може бути проведений за тією ж процедурою, при необхідності з введенням барабанної вентиляційної труби.

Після операції

Після операції пацієнт повинен уникати їжі протягом приблизно 4 годин. Згодом можна запропонувати чай та сухарі, а нормальний прийом їжі знову можливий на наступний день після операції.

Можливі ускладнення

Повторне кровотеча (0,2-0,8% випадків)
Ранова інфекція
Рубці зі звуженням глотки
Рубцювання в області слухового апарату при отиті (запаленні вуха) та втраті слуху
Травма хряща трубки з подальшим порушенням вентиляції трубки (порушення вентиляції середнього вуха)
Рецидиви (періодичне зростання) аденоїдів
труднощі з ковтанням
Велофарингеальна недостатність, ринолалія аперта (тимчасова або постійна)
Синдром Гризеля (Torticollis atlantoepistrophealis) - підвивих шийного відділу хребта в атлантоаксіальному суглобі через позу, пов’язану з болем, засновану на запаленні в ЛОР-зоні
Пошкодження зуба

Більше інформації

Аденотонсіллектомія
- Під час аденотонзилектомії (аденотомія + тонзилектомія (видалення мигдаликів); Т + А) ожирілі діти набувають більшої ваги. Причинами цього, швидше за все, є діти, які вилікувались від обструктивного апное сну (OSA) хірургічним шляхом, менш гіперактивні протягом дня, тобто H. менше рухайтеся, і нічна робота дихання зменшується, що зменшує споживання калорій під час сну [5].
- Діти, до 10 років a Тонзилотомія (Видалення мигдалин) або Аденотомія (Видалення глоткової мигдалини), частіше хворіла в подальшому житті від ряду інфекцій (У 2-3 рази частіше хворіють на респіраторні захворювання) та алергічні захворювання [6].
- Аденотонсілектомія призвела до поліпшення стану астми у дітей-астматиків із порушеннями сну (збільшення показника C-ACT з 21,86 до 25,15 (p