Видалення селезінки - Адвентрум
Спленектомія або спленектомія - це, як правило, повне видалення селезінки. Це особливо вказується у двох випадках:
1. При вираженому розриві селезінки після нещасного випадку
2. При спленомегалії (збільшення селезінки)
Окрім важливих функцій імунної системи, нормальна селезінка також має завдання видалити дефектні еритроцити (еритроцити) та тромбоцити крові (тромбоцити). У ньому також зберігаються білі кров’яні клітини та тромбоцити, які він може виділяти при необхідності. При спленомегалії з гіперспленізмом (надмірно активна селезінка) ці завдання виконуються занадто багато, саме тому це може призвести до анемії та сприйнятливості до інфекції. У цих випадках терапією може бути спленектомія.
Яким вимогам потрібно відповідати
Спленомегалія з гіперспленізмом, поряд з розривом селезінки, є найпоширенішою причиною спленектомії. Поки у випадку аварії консервативний відп. хірургічна терапія повинна бути вирішена, спленомегалія спочатку ретельно з’ясована. Після діагностики збільшеної селезінки шукають ознаки гіперспленізму. Постраждалі пацієнти проходять ретельне уточнення у лікаря-терапевта та спеціаліста з гематології. Лікування основного захворювання (див. Розділ "Хвороби селезінки") часто може призвести до поліпшення ситуації. Тільки тоді, коли збільшення селезінки залишається і наслідки гіперспленізму не можуть бути покращені, пацієнта направляють на спленектомію.
Після спленектомії захист від інфекції може бути обмежений в довгостроковій перспективі. Певні патогени можуть викликати такі захворювання, як пневмонія або менінгіт. З цієї причини щеплення роблять перед плановою спленектомією. Важливо робити щеплення проти інфекцій, спричинених патогенами, такими як Haemophilus influenzae B та пневмококами.
Що відбувається перед операцією
За день до операції анестезіолог вас огляне та дасть ґрунтовні пояснення. Операція завжди проводиться під загальним наркозом. За необхідності можуть бути взяті менші проби крові. Запаси крові доступні для операції лише в особливих випадках. Перед операцією я відвідаю вас у вашій кімнаті та обговорю будь-які проблеми. Якщо у вас виникли запитання, ви завжди можете звернутися до кваліфікованого медперсоналу лікарні.
Що саме робиться під час операції
Пацієнт лежить на правому боці. Використовуваний операційний стіл сконструйований таким чином, що тіло можна злегка зігнути на висоті попереку. Це ідеальний спосіб відкрити ліву верхню частину живота для лапароскопічної операції. Процедура проходить під загальним наркозом. Для лапароскопічної процедури потрібні чотири троакари діаметром від 5 до 12 мм. У правому боковому положенні сусідні органи, такі як шлунок і товста кишка, відпадають від селезінки, так що область може бути чітко відображена. Спочатку мобілізується згин лівої кишки. Звідси жирова тканина між шлунком і селезінкою (lig. Gastrolienale) розрізається. Короткі судини (Vasa gastricae breves) проходять в цьому тканинному шарі між верхнім полюсом шлунка і селезінкою. Відповідно, тут повинен бути забезпечений ретельний гемостаз.
Шлункова зв’язка розривається за допомогою ультразвукових ножиць. Судинні зв’язки між шлунком і селезінкою розірвані і запечатані.
Селезінка та її капсула міцно прикріплені збоку діафрагми. Таким чином він залишається звисати протягом всієї операції, що полегшує візуалізацію судин селезінки. У більш глибокому шарі в корені селезінки зустрічається хвіст підшлункової залози і живильна магістральна артерія (Arteria splenalis). Якщо це можливо, робляться спроби зупинити селезінкову артерію біля стовбура. Таким чином можна запобігти великій крововтраті. Зараз селезінкові судини показані на гілусі. Це невеликі артеріальні гілки і кілька товстих жилок, які потрібно вирізати.
Після того, як живильна селезінкова артерія була перев’язана (лігатура), судини на селезінковому хілусі розрізаються відносно близько до органу за допомогою лінійного степлера.
На цьому етапі ми найчастіше використовуємо лінійний степлер з дрібними титановими скобами. За допомогою цього степлера судини на селезінковому хілусі можуть бути ефективно розрізані і без великих кровотеч. В кінці процедури спайки між селезінкою і діафрагмою послаблюються. Тепер орган повністю мобілізований і готовий до відновлення. Якщо селезінки досить мало, орган можна тимчасово зберігати в поліетиленовому пакеті і остаточно відновити за допомогою міні-лапаротомії. Якщо орган дуже великий, селезінку можна подрібнити або ж зробити більшу лапаротомію, щоб дістати орган.
Після видалення сильно збільшеної селезінки зазвичай створюється велика порожнина, в яку вводиться дренаж. Іноді хвіст підшлункової залози може травмуватися. Досліджуючи секреційну рідину з каналізації, згодом можна оцінити, чи є така травма. Мінілапаротомія закрита шарами. Невеликі розрізи шкіри на місцях введення троакара закриваються шкірними швами. Використовується розсмоктуюча нитка, яка захована під шкірою. Для більших лапаротомій іноді використовують кліпси для шкіри.
Що відбувається після операції
Пацієнт залишається в моніторинговій станції протягом доби і, як правило, також протягом однієї ночі. Важливо контролювати артеріальний тиск і пульс, а також червоний пігмент крові (гемоглобін). Видалення селезінки може спричинити анемію, тим більше, що спленектомія також видаляє частину крові.
Якщо вакцинація була неможливою до операції, вона буде складена через 10 днів після операції. Пацієнти залишаються в лікарні близько тижня.
Як слід поводитися вдома?
Залежно від післяопераційного перебігу та обсягу крововтрати, ви можете швидко відновитись після спленектомії. Важливо робити фізичний відпочинок приблизно 2-3 тижні після операції. У разі більшої лапаротомії слід уникати перенесення важких вантажів протягом 4 тижнів. Регулярні аналізи крові у лікаря-терапевта відп. Гематологам показано перевірити подальший перебіг і особливо успішність спленектомії.
Як виглядає довгостроковий курс
Оскільки селезінка, крім розщеплення еритроцитів і тромбоцитів, також виконує функції імунної системи, спостерігається підвищена сприйнятливість до інфекцій певними бактеріями (особливо пневмококами, гемофільним грипом, менінгококами) після спленектомії. Основними формами запалення є пневмонія та менінгіт. Тому пацієнту слід було зробити щеплення проти цих збудників за 2-3 тижні до операції. Потім щеплення доведеться повторити через 5 років.