Видалення селезінки »Причини, симптоми, операція
У деяких випадках необхідно видалити селезінку
селезінка є органом, який є частиною захисних сил організму і особливо фільтрує застарілі і вже не інтактні клітини крові (линька клітин крові). Селезінка розташована в лівій задній верхній частині живота, поруч розташовані діафрагма, підшлункова залоза, шлунок і товста кишка. Середній розмір органу у дорослих людей становить близько 8x12 сантиметрів.
Причини, що призводять до видалення селезінки
Різні умови можуть зробити операцію на селезінці необхідною. Сюди входить травма селезінки (розрив селезінки), яка часто трапляється після дорожньо-транспортних пригод і потенційно може загрожувати життю через кровотечу. Такий розрив селезінки може бути одноразовим або, після перших внутрішніх розривів і пізнішого розриву капсули, також двофазним.
Крім того, операція може бути показана у разі збільшення селезінки різного походження, кісти селезінки, скупчення крові в селезінці (наприклад, при тромбозі вен селезінки, який часто трапляється при панкреатиті), а також при деяких захворюваннях крові та кісткового мозку (наприклад, анемія сфероїдних клітин). Можливо, доведеться видалити пухлини селезінки або лімфатичної системи. Надмірна активність селезінки, зазвичай із збільшенням органу, також може бути станом, гідним хірургічного втручання. Також спостерігається надмірне розщеплення інтактних клітин крові (наприклад, при хворобі Верльгофа).
Симптоми
Якщо селезінка розривається, часто виникають болі в лівій верхній частині живота і, якщо спостерігається значна втрата крові в черевній порожнині, що може статися відразу після аварії або пізніше у випадку двоступеневих розривів, типові шокові симптоми, такі як блідість, запаморочення і холодний піт.
При більшому збільшенні селезінки іноді виникає біль, подальші симптоми виникають внаслідок механічного порушення інших органів в цій області.
При хворобі Верльгофа зменшена кількість тромбоцитів крові (тромбоцитів) часто призводить до невеликих точкових кровотеч, можливо також більших кровотеч або гематом (синців).
діагностика
Збільшену селезінку часто можна побачити при скануванні живота.
Для того, щоб визначити розрив селезінки, а також інші зміни органів, найкраще підходить ультразвукове дослідження, під час якого можна спостерігати скупчення рідини в животі. Комп’ютерна томографія також рідко необхідна. Крім того, при підозрі на розрив селезінки необхідно перевірити кровообіг та склад крові, щоб у разі необхідності стабілізувати стан.
Диференціальна діагностика
Причини збільшення селезінки слід відрізняти одна від одної. У разі нещасного випадку також слід враховувати травми інших органів.
терапія
Консервативна терапія
При підозрі на розрив селезінки операцію, як правило, доводиться проводити негайно.
хірургія
Операція на селезінці проводиться під загальним наркозом. Хірург оголює селезінку через черевний розріз, як правило, у верхній лівій області. Часто доводиться видаляти всю селезінку (Спленектомія). Тут послаблюються зв’язки з оточуючими органами, а кровоносні судини селезінки зв’язуються і прорізаються, щоб видалити орган.
Може бути достатньо видалити лише частини селезінки (резекція). Кровоносні судини зберігаються, а селезінку зашивають на відкритому майданчику, герметизують спеціальними тканинними клеями або струплять теплом (коагуляція). Якщо селезінка розривається, це також можна зробити без резекції. Іноді навколо селезінки накладають сітку, щоб зупинити кровотечу.
У деяких випадках операцію також можна провести за допомогою лапароскопії. Тут через невеликий розріз пупка вводять оптичний пристрій (лапароскоп) з невеликою відеокамерою. Газ CO2 вводять для розширення черевного склепіння та поліпшення зору. Необхідні інструменти вводяться в живіт через подальші розрізи. Хірург бачить операційну зону в режимі реального часу на моніторі і може здійснити відповідне втручання.
В кінці операції в живіт зазвичай вводять дренажні системи для всмоктування рідини та крові. Через кілька днів шланги можна знову витягнути.
Можливі розширення операції
Часто буває важко зупинити селезінку від кровотечі. Тому, якщо планується часткове видалення, можливо доведеться видалити всю селезінку.
При деяких пухлинах (наприклад, хвороба Ходжкіна) доцільно видалити не тільки селезінку, але і деякі лімфатичні вузли. Зразки тканини часто беруть із печінки (біопсія). Потім можна провести огляд тканин (гістологію), щоб визначити можливу інвазію та відповідно скорегувати подальшу терапію.
Якщо селезінку повністю видалити, результатом є слабка імунна система, і інфекції трапляються частіше. Тому може мати сенс замінити частини селезінки в животі (аутотрансплантація, ретрансплантація). Це особливо рекомендується дітям.
Ускладнення
Особливо під час операцій, особливо часткового видалення селезінки, кровотечі та вторинні кровотечі можуть виникати частіше. Процедура може пошкодити навколишні органи, в крайньому випадку це може призвести до перитоніту, який може загрожувати життю. Після видалення селезінки можуть розвинутися інфекції і навіть сепсис (запалення, що поширюється по організму по крові).
Також можуть виникати запалення на перетинах, порушення загоєння ран та надмірне рубцювання з естетичними та функціональними проблемами. Нерви можна розрізати, і в основному може з’явитися відчуття оніміння. Крім того, не можна виключати алергічні реакції різного типу.
Кількість тромбоцитів (тромбоцитів) часто збільшується на велику кількість, що збільшує ризик тромбоутворення (утворення тромбів). Гепарин та подібні препарати можна вводити профілактично, але знову ж таки підвищується ризик кровотечі.
Іноді в животі є додаткова селезінка. Це можна не помітити і, можливо, доведеться видалити під час другої операції, залежно від мети лікування.
прогноз
Прогноз розриву селезінки варіюється в залежності від величини крововтрати, подальших травм, а також віку. Прогноз пухлини залежить від типу пухлини.
У довгостроковій перспективі пацієнт може більш-менш обійтися без селезінки, оскільки інші органи, такі як печінка, також беруть на себе функції. Однак інфекції зустрічаються частіше, ніж якщо селезінка все ще присутня, особливо у дітей.
Підказки
Перед операцією
У разі запланованих операцій на селезінці будь-які інші антикоагулянти, що приймаються, такі як Маркумар® або Аспірин®, може бути доведено припинити за погодженням з лікарем.
Після операції
З метою зменшення ризику зараження можна приймати профілактичні антибіотики або робити щеплення за кілька тижнів до.
Якщо є якісь відхилення, що свідчать про ускладнення, особливо лихоманку, слід негайно звернутися до лікаря.