Видалення зубів

У стоматології екстракція (латинською мовою extra-trahere «витягувати») - це видалення зуба без необхідності збільшення розрізу. Зазвичай це може зробити будь-який стоматолог. Як і будь-яке хірургічне втручання в організм людини з діагностичною та/або терапевтичною метою, це оперативне втручання. Ін’єкція місцевого анестетика - це також операція у вужчому розумінні, оскільки слизова оболонка травмована.
Якщо потрібен більший розріз і утворення слизової оболонки окістя, це підпадає під термін хірургічне видалення зуба (остеотомія на стоматологічному жаргоні: "розкриття")

Показання до вилучення

Розрізняють абсолютні та відносні показники.

Абсолютні показання до вилучення

Зуб надзвичайно розхитаний (ступінь розпушення III), і не слід очікувати регенерації утримуючого апарата (повторного прикріплення).
Поздовжній перелом коронки зуба або кореня зуба
Поперечний перелом кореня зуба в середній третині кореня зуба
Масивний верхівковий періодонтит, коли хірургічна ревізія (апіцектомія або гемісекція) неможлива
Зміщення зуба, як це часто буває при зубах мудрості, або брак місця, якщо це неможливо виправити ортодонтичними заходами.
Видалення зайвих зубних утворень (наприклад, мезіоду), особливо якщо вони заважають прорізуванню нормальних зубів

Будь-які інші запитання, що вимагають особистої поради? Запишіться на прийом через Інтернет тут.

Відносні показання до вилучення

Сильне руйнування твердих зубних речовин (зубної емалі, дентину), якщо збереження зуба за допомогою пломб або коронок можливе лише протягом обмеженого періоду часу.
Пацієнт відмовляється від заходів щодо збереження зубів, але все ще потребує позбавлення від болю.
Пацієнт не може фінансово дозволити собі витрати на необхідні заходи щодо збереження зубів (наприклад, коронку). (Соціальна індикація)
Існує диспропорція між розміром зубів та розміром щелепи, так що не всім зубам вистачає місця: систематична екстракційна терапія як частина ортодонтичного лікування.
Як компенсаційне видалення, якщо відсутній зуб у протилежній половині щелепи, слід уникати зсуву (середньої лінії) (наприклад, відсутній зуб 35: зуб 45 видаляється як частина компенсаційної екстракції).

Процедура знеболення

Наркоз у верхній щелепі

У разі екстракції верхньої щелепи зазвичай проводять інфільтраційну анестезію (ін’єкцію місцевого анестетика навколо зуба). Прокол робиться в складці в роті на рівні кінчика кореня. Анестетик дифундує через кістку, яка вестибулярно має товщину лише близько 1-3 мм. Зазвичай анестезія набуває чинності через одну хвилину і досягає свого максимуму через 20 хвилин. На практиці зуб можна видалити через 3 хвилини. Крім того, слизова порожнини рота на небі знеболюється за допомогою другої пункції. Для задньої області (зуби 4-8) цей піднебінний прокол робиться на рівні верхнього першого моляра, приблизно на 1 см від шийки зуба. Для передніх зубів (зуби 13 - 23) піднебінну пункцію роблять близько до соскової пазухи (papilla incisiva), а не безпосередньо в неї, оскільки вона дуже чутлива до болю. Піднебінну пункцію також можна зробити безпосередньо в області піднебіння зуба, який потрібно видалити.

Наркоз у нижній щелепі

У разі екстракції нижньої щелепи зазвичай проводять провідникову анестезію до нижнього альвеолярного нерва на отворі нижньої щелепи. Важливо переконатися, що нижня альвеолярна артерія не вводиться безпосередньо в нижню альвеолярну артерію шляхом аспірації (всмоктування тканинної рідини). Помістивши невелике депо анестетика на відстані приблизно 10 мм від кістки, язиковий нерв також знеболюють. Для знеболення щічного нерва невелику кількість анестетика вводять у складку ротового передодня (тобто вестибулярного) в область зуба, який потрібно видалити.
Провідна анестезія зазвичай триває близько 2-3 годин, але може тривати набагато довше або коротше.

Інтралігаментарна анестезія

Ще однією можливістю анестезії є інтралігаментарна анестезія, яка підходить як для нижньощелепних, так і для верхньощелепних зубів - з обмеженнями для нижньощелепно-задньої області. "Інтралігаментарно" означає: у зв'язках опорного апарату зуба волокна Шарпі. Тут анестетик вводять у пародонтальний простір за допомогою особливо тонкої (0,3 мм) і загостреної канюлі. Оскільки для цього потрібен дуже високий тиск, слід використовувати спеціальний шприц (наприклад, шприц Citoject або шприц Soft-Ject). Потрібен принаймні один прокол на корінь зуба. Розчин анестетика проникає в утримуючий зуб апарат, включаючи кісткову альвеолу, до кінчика зуба і там німіє нервові волокна, що надходять у пульпу. У разі внутрішньолігаментарної анестезії на один зуб вводять менше анестетиків, що особливо вигідно для пацієнтів з високим ризиком (серце, кровоносна система). Завдяки вмілому, повільному підходу лікаря біль у пацієнта менша, ніж при інших наркозах.

Витяжки під загальним наркозом

На відміну від описаної вище методики місцевої анестезії, загальна анестезія також вимикає свідомість: ви певним чином «проспали» процедуру. Загальна анестезія корисна для занепокоєних пацієнтів та дуже широких хірургічних методів лікування. Оскільки ризик анестезії порівнянний з ризиком місцевої анестезії у здорових людей. У випадку пацієнтів, які виявляють важкі, медично визнані реакції страху, і тому не можуть лікуватися під місцевою анестезією, державні медичні страхові компанії також можуть розраховувати. Приватне медичне страхування майже завжди покриває витрати за медичними показаннями. Якщо ви не впевнені, чи є загальна анестезія варіантом для вас, ви також можете отримати особисту пораду через відеоконсультацію.

Інструменти та технологія видалення зуба

Інструменти

Як і будь-яка хірургічна процедура, використовувані інструменти повинні бути стерильними. Для екстракції використовуються плоскогубці різної форми для різних завдань та груп зубів. У цих групах є дуже різні спеціальні конструкції.
Існують також спеціальні щипці для видалення молочних зубів.
Важелі екстракції (наприклад, важіль Бейншера або корінний елеватор) використовуються для прорізування волокон зубоутримуючого апарату та для розхитування зубів.

Техніка видалення зуба

Можливі ускладнення видалення зуба

Відламування зуба
Зламайте корінь
Біль, набряк, гематома (синці)
Труднощі з відкриванням рота до затиску щелепи, труднощі з ковтанням
Суха розетка: Суха розетка (лат. Alveolitis sicca): Клінічна картина зараження рани щелепної кістки після видалення зуба внаслідок розпаду тромбу (синдром після екстракції)
Повторне кровотеча

Розкриття верхньощелепної пазухи (переважно в області задніх верхньощелепних зубів)
Корінь зуба (або його частина) потрапляє в гайморову пазуху
Побічні ефекти анестетика
Подразнення (подразнення) нижнього альвеолярного нерва або мовного нерва під наркозом
Пошкодження або розхитування інших зубів
Травма м’яких тканин

Сльоза верхньої щелепи (див. Ілюстрацію щодо її положення)
Перелом (перелом) нижньої щелепи або скронево-нижньощелепного суглоба
Вивих (вивих) скронево-нижньощелепного суглоба
Поломка ін’єкційної голки
Проковтування зубів або їх частин
Аспірація зубів або частин зубів

Розтин верхньощелепної пазухи та дентогенний синусит

І навпаки, гайморит може бути викликаний пошкодженими зубами. Професійне стоматологічне лікування - в крайньому випадку також екстракція може довести переважно односторонній синусит верхньощелепної пазухи до повного загоєння.

Догляд

Як правило, лікар перевіряє рану наступного дня.
Наскільки рана зашита, шви повинні бути зняті через кілька днів - у випадку з пластиковим покриттям, не раніше ніж через 10 днів.
У разі альвеоліту сикка методом вибору є ревізія рани шляхом завивки та подальшої багаторазової тампонади (вторинне загоєння рани).