Відкритий перелом
Визначення: Відкритий перелом - це особливий перелом, при якому м’які тканини і особливо шкіра отримують травми поблизу місця перелому або поблизу нього, забезпечуючи прямий зв’язок між місцем перелому та зовнішнім середовищем. Прогноз відкритих переломів залежить від ступеня забруднення та ступеня девіталізації м’яких частин (окістя, м’язів, сухожиль, шкіри). Неправильний діагноз та відсутність належного лікування можуть мати дуже серйозні наслідки: остеомієліт або псевдартроз (відсутність консолідації кісток) на інфекцію. Цілями лікування відкритого перелому є:
-ущільнення переломів
-профілактика інфекції
-підтримання судинно-нервової цілісності
-загоєння травм м’яких тканин.
Перша допомога: Він полягає у накладанні стерильної пов’язки на рівні травми безпосередньо в місці аварії після, іммобілізації ураженої кінцівки в заштукатуреній або імпровізованій шині - все для більш широкого лікування в лікарні. Транспортування пацієнта повинно виконуватися з надзвичайною обережністю, оскільки існує підвищений ризик зараження, а перелом може ускладнитися пошкодженням благородних тканин (нервів, артерій, вен). У лікарні пацієнта повинен оглянути лікар-ортопед, який дослідить ураження шкіри, периферичний артеріальний пульс, порушення чутливості шкіри (якщо пацієнт співпрацює).
Методи розслідування При встановленні діагнозу різниця залежить від стану пацієнта, супутніх уражень, кінетичної енергії та механізму дії сили, що спричинила перелом, а також анатомічного розташування перелому. Важливе ретельне обстеження пацієнта та анамнез (пояснення пацієнтом того, як сталася аварія). Обов’язковою є перевірка дистального артеріального пульсу та неврологічного статусу, пов’язаного з рентгенологічним дослідженням у 2 випадках (передньозадній та профільний) із включенням над- та підлеглих суглобів.
У випадку несвідомого пацієнта з черепно-мозковими травмами або при переломах суглобів проводиться КТ, і часто потрібна міждисциплінарна команда.
Допплерівське ультразвукове дослідження та артеріографія корисні пацієнтам з периферичною ішемією.
Класифікація відкритих переломів проведений лікарем-спеціалістом, спрямовує його на встановлення діагнозу та подальшого лікування. Найчастіше використовується класифікація Густіло-Андерсона.
Тип I: відкритий перелом з чистою точковою раною менше 1 см
Тип II: відкритий перелом з раною більше 1 см, без клаптів або подрібнення м'яких частин
Тип IIIA: клапті або дроблення м’яких частин, але з кісткою, покритою м’якими частинами
Тип IIIB: клапті або подрібнення м’яких частин із значним погіршенням стану кісток, масивне забруднення
Тип IIIC: асоціація з ураженням головної судинної осі, що вимагає судинного шва/пластики.
Передопераційний протокол: Для правильної оцінки пацієнта з політравмою важливо дотримуватися протоколу ATLS (Advanced Trauma Life Support), який максимізує лікування в першу годину після аварії (золота година), виявляє та усуває смертельні травми, покращуючи довгостроковий прогноз. рясний відкритий перелом фізіологічним розчином, перелом зменшується, накладається стерильна пов'язка і уражена кінцівка знерухомлюється в гіпсовій шині.
У випадку працездатного пацієнта після проходження ATLS збирають необхідні тести та вводять передопераційний антибіотик. Після пояснення ризиків та підписання згоди пацієнтом або родичами пацієнта перевозять до операційної.
Принципи лікування у разі відкритих переломів - зрошення, хірургічний туалет і зняття нежиттєздатних тканин, стабілізація вогнища перелому. Зрошення проводиться приблизно 6-9 л сольового розчину і виконує роль очищення рани шляхом розведення.
Хірургічний туалет і нежиттєздатне оброблення тканин передбачають дослідження та огляд рани для виявлення сторонніх тіл, оцінки ступеня забруднення та можливих судинно-нервових травм. Видалення мертвих тканин проводиться обережними кроками, оскільки вони можуть стати вогнищами інфекцій.
Стабілізація вогнища перелому здійснюється внутрішньою фіксацією імплантатом (пластинами, гвинтами, центромедулярними стрижнями) при відкритих переломах типу I, а іноді і типу II.
У разі переломів III типу віддають перевагу зовнішньому фіксатору через забруднення та підвищений ризик післяопераційної інфекції. Це термінове рішення для покриття дефекту м’яких тканин або усунення судинних уражень. У разі збереження підвищеного ризику зараження після цих втручань, іммобілізація зовнішнім фіксатором може бути постійною, поки перелом не заживе.
Медикаментозне лікування:
-антибіотикотерапія цефалоспоринами I покоління при переломах I, II типу і пов’язана з аміноглікозидами, пеніциліном або ванкоміцином III типу
-знеболююче та протизапальне: з НПЗЗ для зменшення набряків та комфорту пацієнта
-антикоагулянт: з низькомолекулярним гепарином Клексан, Фраксіпарин через ризик тромбозу, пов’язаного з тривалою іммобілізацією
-антитетануса в перші години після госпіталізації, якщо пацієнту не давали його протягом останніх 10 років
Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану є відновлення здоров’я. Пацієнт повинен дотримуватися складних програм фізіотерапії, кінетотерапії під керівництвом надспеціалізованої медичної групи. Доктор Андрій Іоан Богдан порекомендує клініку Центрокінетики, довідковий центр з медичного відновлення пацієнтів. Вся медична діяльність контролюється в Centrokinetic командою лікаря, яка складається з лікарів-ортопедів, фізіокінетотерапевтів та ультраспеціалізованих масажистів. Щоб отримати додаткову інформацію та зустрічі, зателефонуйте за номером: 0755055216 або відвідайте веб-сайт: www.centrokinetic.ro
Еволюція та ускладнення. Це тісно корелює з типом відкритого перелому I, II або III.
Переломи типу I та II мають еволюцію, близьку до закритих, за рівнем ризику зараження та псевдоартрозу.
Безпосереднім ускладненням є синдром компартмента, особливо при переломах гомілки та передпліччя через нерозтяжну фасцію, що зустрічається на цьому рівні. Це надзвичайна хірургічна допомога та вирішується фасціотомією. Хронічна інфекція зустрічається приблизно у 5% при переломах III типу з еволюцією з поганим прогнозом, оскільки кістка відчуває дефіцит васкуляризації і, отже, захисних механізмів.
Псевдартроз (відсутність консолідації кісток), пов’язаний із хронічним остеомієлітом, має найбільш стриманий розвиток, тривале та обмежене лікування з низькою ефективністю. Часто проводиться неодноразово з хірургічним туалетом, остеотомією (укорочення кісток) та зовнішньою фіксацією перелому.
При переломах IIIC типу з важким ураженням судин ампутація кінцівки часто використовується для порятунку життя пацієнта.