Відмінності харчової непереносимості, діагнози, терапія!
Непереносимість їжі, часто як Непереносимість їжі є широким полем і все більше помічається громадськістю. Часто немає різниці між тим, чи є воно алергічний або неалергічна непереносимість діє. MeinAllergiePortal поспілкувався з доктором Маркус Венцель, старший лікар спеціалізованої лікарні монастиря Графшафт у Шмалленберзі, про можливі форми непереносимості їжі та як правильно боротися із захворюваннями.
Лікар. Венцель, чи посилюється непереносимість їжі, або складається лише враження, бо вони більше присутні в ЗМІ?
У цьому питанні відіграє роль кілька факторів. З одного боку, кількість продуктів, доступних споживачам протягом року, значно зросла. З одного боку, це призводить до контакту з їжею, до якої ми не звикли. З іншого боку, ці продукти доступні не лише тоді, коли вони, природно, в сезон, але завжди.
Однак водночас зростає усвідомлення громадськістю того, що їжа в принципі не завжди є здоровою, але іноді може бути і шкідливою, що є принципово позитивним явищем. Однак об’єктивно кількість постраждалих пацієнтів зросла за останні кілька десятиліть.
Це твердження стосується алергічної непереносимості їжі?
Так, але, звичайно, бувають і неалергічні реакції на їжу. Вживаючи в їжу королівські креветки з Азії, які можуть бути забруднені цвіллю та антибіотиками, можуть виникнути проблеми, які не мають нічого спільного з алергією. Однак у цьому випадку непереносимість гістаміну, неалергічна харчова непереносимість, також може бути причиною симптомів. Наприклад, це свідчить про непереносимість гістаміну, якщо пацієнт також помічає подібні симптоми при споживанні інших продуктів, багатих гістаміном, таких як червоне вино, витриманий сир або салямі. Однак ківі є класичним прикладом нової алергії. Раніше в цій країні не було фруктів ківі, і, отже, ніхто не міг розвинути алергію на ківі.
Однак, якщо порівняти справжню харчову алергію з неалергічною харчовою непереносимістю, то з моєї точки зору можна сказати, що неалергічна харчова непереносимість виникає значно частіше, ніж справжня алергія. Однак це знову відрізняється залежно від того, про який комплекс захворювання йдеться. Ентеропатія, пов’язана з їжею, тобто можуть виникати шлунково-кишкові проблеми, астма або шкірні захворювання. При ентеропатії, наприклад, непереносимість лактози, фруктози та сорбіту є надзвичайно поширеною неалергічною непереносимістю, яку можна дуже добре діагностувати за допомогою дихального тесту H2, проведеного амбулаторно. До речі, 90 відсотків мальабсорбції сорбіту пов’язано з мальабсорбцією фруктози.
Можна сказати, що алергічна непереносимість харчових продуктів частіше трапляється у дітей, а неалергічна харчова непереносимість частіше у дорослих?
Класична алергія на коров’яче молоко, яєчний білок або пшеницю характерна для малюків або шкільного віку. Це також стосується непереносимості глютену, тобто целіакії.
Але це не можна розділити так різко. У дітей також може розвинутися непереносимість лактози в дуже ранньому віці, тобто неалергічна харчова непереносимість, а також є дорослі, у яких раптово виникає алергія на білок коров'ячого молока. Тому, ставлячи діагноз, ви завжди повинні перевіряти всі варіанти, наприклад, також непереносимість гістаміну або непереносимість добавок.
Особливо при непереносимості гістаміну симптоми сильно варіюються від пацієнта до пацієнта. Деякі пацієнти відчувають біль у животі, інші сверблять і червоніють на шкірі, а інші скаржаться на бронхіальний слиз або реакції кровообігу, такі як прискорене серцебиття, а також занадто низький або занадто високий кров'яний тиск.
Діагностувати харчову непереносимість не так просто, як пройти підозру щодо харчової непереносимості?
90 відсотків часу діагноз непереносимості їжі ставиться в анамнезі, тобто під час розмови з пацієнтом. Важливо мати багато часу і щоб пацієнт дійсно дуже добре спостерігав свої симптоми і міг добре відповідати на запитання. Звичайно, це добре, якщо симптоми не з’явились настільки давно, що пацієнт навряд чи може їх запам’ятати. Часто корисно вести харчовий щоденник протягом 1-2 тижнів, щоб отримати більше інформації.
Якщо пацієнт може дати лише кілька показань, а скарги зосереджені в області шлунково-кишкового тракту, будуть перевірені найпоширеніші захворювання, такі як непереносимість лактози та фруктози. Крім того, пацієнту буде призначена дієта з низьким вмістом алергену та низьким вмістом гістаміну протягом двох тижнів, щоб перевірити, чи відбулися зміни.
Однак перед проведенням цих тестів слід провести основну діагностику. Сюди входить аналіз крові сімейного лікаря, УЗД черевної порожнини та, при необхідності, гастроскопія або колоноскопія, обстеження, які служать для виключення неалергічних захворювань, або, наприклад, у випадку алергії на глютен (целіакія), для отримання важливої інформації шляхом забору слизової оболонки. Багато наших пацієнтів вже мали хороший попередній діагноз і привели їх на первинну консультацію.
Чи є типові ознаки неалергічної харчової непереносимості, наприклад добавки?
Типовим свідченням харчової непереносимості є, наприклад, коли пацієнти повідомляють, що їхні готові продукти викликають проблеми. Консерванти, барвники та підсилювачі смаку, наприклад, глутамати, можуть викликати симптоми у готових продуктів. Однак, як правило, важко з’ясувати, яка з багатьох добавок саме є причиною симптомів. Лише декілька пацієнтів можуть точно віднести скарги до конкретного продукту. Крім того, готові продукти містять не тільки добавки, але часто також фруктозу та сорбіт, на які люди з мальабсорбцією фруктози/сорбіту можуть нестерпно реагувати. Такі інгредієнти, як селера, соя, арахіс тощо часто можна знайти в готових продуктах, і це три найпотужніші алергени щодо харчової алергії у дорослих, особливо якщо сінна лихоманка, особливо весняний пилок, потім називається харчовою алергією, пов’язаною з пилком.
Повернімось до добавок: Наскільки поширені непереносимість їжі з вашої точки зору?
Ізольована відповідна непереносимість добавок, так звана псевдоалергія, зустрічається рідко. Ось чому діагноз «псевдоалергія» іноді підозрюють як свого роду «діагноз збентеження», який ставлять, коли насправді не знайти чогось істотного.
Крім того, багато споживачів підозріло ставляться до добавок, оскільки їх неможливо оцінити дуже добре, і ви не можете їх побачити, відчути смак чи запах у їжі. Тому добавки часто підозрюють як причину шлунково-кишкових скарг. У дискусії про добавки є емоційний компонент.
Подібне явище можна спостерігати і при цвілі. Тут теж неважко припустити, що вони винні в проблемах з диханням, хоча це трапляється не так часто. Це видно з величезної кількості Інтернет-форумів про форми.
З іншого боку, під час харчових провокацій ми вже знаходимо чіткі ознаки непереносимості добавок у деяких випадках, часто у зв’язку із справжньою алергією. Якщо пацієнт тоді починає дієту без добавок, він зазвичай повідомляє про покращення симптомів.
Що стосується непереносимості добавок, втішає те, що, по-перше, важкі алергічні реакції майже ніколи не виникають, а, по-друге, скарги залежать від кількості, тому не потрібно уникати «слідів».
Чи можете ви за допомогою оральної провокації визначити, на яку добавку пацієнт реагує нестерпно?
Існує незліченна кількість добавок, і найпоширеніші барвники, консерванти та підсилювачі смаку доступні як випробовувані речовини у формі капсул. Шкірний тест, який виявляє IgE в шкірі, не мав би сенсу в цьому випадку, оскільки псевдоалергія на добавки не є опосередкованою IgE реакцією. Тому під час провокації ми тестуємо найважливіші добавки у формі капсул та в окремі дні. Ароматизатори та лимонна кислота не можуть бути перевірені; наскільки нам відомо, тут не існує стандартизованих процедур тестування.
Як виглядає лікування, якщо діагностувати псевдоалергію на добавки?
Якщо є впевненість, що існує непереносимість добавок, батьківська відпустка стоїть на першому місці. Освіта є частиною батьківської відпустки. Тому ми інформуємо пацієнтів про цифри Е, яких слід уникати, та про наявність цих добавок у готовій продукції. Крім того, ми завжди призначаємо дієтичні поради. Зазвичай достатньо чотирьох консультацій, які, як правило, покриваються принаймні частково державними медичними страховими компаніями.
У будь-якому випадку пацієнти приходять у вашу клініку на кілька днів?
Це залежить від клінічної картини або симптомів. Якщо увага зосереджена не на небезпечних скаргах, обстеження спочатку проводяться амбулаторно, наскільки це можливо. Однак, якщо мова йде про астму чи анафілактичні реакції, необхідне стаціонарне перебування.
Однак іноді пацієнти приходять з дуже неконкретною інформацією і кажуть, наприклад, "Я більше нічого не можу терпіти!" поставити відносно безсимптомний стан, що дозволяє йому визнати різницю як позитивний тест. Якщо симптоми не покращуються при цій дієті, ми просимо спеціалістів-резидентів вивчити, чи є гострий коліт, гостра виразка шлунка чи інші шлунково-кишкові захворювання.
Тести на алергію, такі як провокація носа при підозрі на поліноз, також можуть проводитися амбулаторно. Шкірні аналізи та аналізи крові також проводяться амбулаторно і можуть надати додаткову інформацію.
Це особливо важливо щодо алергічної непереносимості їжі: Обидва тести вказують лише на сенсибілізацію, тобто на вироблення антитіл до певних алергенів через попередній контакт з речовиною! Але це не означає, що сенсибілізацію слід ототожнювати з алергією. Це лише в тому випадку, якщо клінічні симптоми хвороби також виникають при контакті. Отже, може бути, наприклад, що у пацієнта спостерігаються численні сенсибілізації, які не мають клінічного значення, тобто залишаються безсимптомними при прийомі, і їх симптоми мають зовсім інші причини, наприклад, непереносимість лактози.
Однак якщо діагностика алергічної непереносимості їжі є оральною провокацією, з міркувань безпеки доцільна госпіталізація. Після певного періоду відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами пацієнтка приходить у клініку на кілька днів завдяки дієті з низьким вмістом алергенів. В основному, однак, застосовується таке: амбулаторний до стаціонарного!
В Інтернеті пропонуються також тести для діагностики непереносимості їжі ...
Ці пропозиції не рекомендуються. В рекламі часто кажуть: «У вас харчова алергія? Пришліть нам дві пробірки крові, і ми визначимо для вас ваші антитіла IgG4 для 180 продуктів! ”Однак за допомогою цих тестів неможливо визначити наявність сенсибілізації, оскільки необхідний тест IgE. Тести на IgG, навпаки, виявляють у крові лише антитіла IgG, які також утворюються проти їжі у дуже здорових людей і навряд чи можуть призвести до харчової непереносимості. Ці тести перетворюють здорових людей на алергіків!
У нас є щонайменше два пацієнти, які дотримуються таких списків на дієті. Часто пацієнти роками дотримуються цих дієт, недоїдають і часто вже страждають на анемію.
Повернімось до добавок: Якщо ви підозрюєте непереносимість добавки, вам все одно слід проводити дихальні тести H2?
Так, ми маємо, оскільки діагностика непереносимості їжі повинна базуватися на ймовірностях. Навіть пацієнти, які дуже уважно спостерігають за реакцією на їжу, іноді не можуть сказати, чи контактували вони, наприклад, з лактозою. Деякі пацієнти взагалі не вживають молочних продуктів, і тому вважають, що їх симптоми не можна віднести до лактози. Однак лактоза часто міститься в готовій продукції, не помічаючи споживачів. До речі, це також стосується фруктози і тих, хто має час у повсякденному житті детально прочитати всі списки інгредієнтів. У разі непереносимості їжі, тому доцільно завжди готувати зі свіжих інгредієнтів самостійно - тоді ви знаєте, що в ній є!
Іноді тест на дихання глюкозою-Н2 для виключення надмірного розростання бактерій у верхній частині тонкої кишки корисний у разі появи симптомів.
Чи існують інші заходи для лікування непереносимості їжі, крім уникнення?
Перш за все, уникати несумісної їжі є справді найважливішим заходом. Важливо також навчити пацієнта за допомогою кваліфікованих порад з питань харчування. Тривалість батьківської відпустки може коливатися в широких межах - від кількох тижнів до кількох місяців. Наприклад, при мальабсорбції фруктози, пацієнт може і повинен повільно починати знову через три-чотири тижні пільгового періоду, щоб транспортний механізм не «заснув». З целіакією це інакше. Тут пацієнтам доводиться обійтися без глютену все життя. У випадку з так званою чутливістю до целіакії дієта з низьким вмістом глютену необхідна лише обмежений час, і часто лише пшеничне борошно несумісне.
На додаток до відповідної зміни дієти, існують заходи, які можна вжити?
Залежно від захворювання, вже є варіанти, які ви можете спробувати. У разі непереносимості гістаміну це були б препарати, що містять фермент DAO (DiAminoOxidase). Однак, оскільки непереносимість гістаміну може виникати по-різному, ці препарати працюють не у всіх пацієнтів. Існують також ферментні препарати для людей з непереносимістю лактози, які містять лактазу, і які можна приймати за необхідності, тобто перед вживанням їжі, що містить лактозу. Зазвичай це працює досить добре для меншої кількості лактози.
Дуже важливо уникати шкідливого впливу наркотиків - особливо це стосується знеболюючих препаратів. Якщо пацієнт регулярно приймає активні інгредієнти, такі як диклофенак, наприклад, через ревматичні захворювання або мігрень, це спричиняє підвищену вразливість кишечника. У деяких випадках дискомфорт пацієнта припиняється, коли він припиняє приймати ці препарати. Інші тригерні фактори також часто відіграють додаткову роль у розвитку симптомів, наприклад, фізичний стрес, алкоголь, коливання гормонів тощо.
Зрештою, єдиним ефективним заходом є те, що пацієнт точно знає, яку їжу він може переносити, яку не можна і де можна приховати несумісні речовини.