Виявлення шлункового шунтування, підготовка, методика, наслідки Грамотно про стан здоров’я на iLive
Фахівець статті
У деяких випадках баріатрична хірургія застосовується для лікування ожиріння, хронічного ендокринного та метаболічного розладу організму, а шунтування шлунка - один із найпоширеніших видів хірургічних втручань. В ході цієї операції хірурги зменшують обсяг шлунка і реконструюють частину сусідньої тонкої кишки.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Інструкція до процедури
Баріатричний шлунковий шунтування або баріатричну гастроентеростомію можна застосовувати при патологічному ожирінні, недоступному для консервативного лікування (при низькокалорійній дієті та фізичних навантаженнях енергожигаючих) і бажання «зменшити» шлунок для схуднення недостатньо.
Показаннями до шунтування шлунка є діагностоване ожиріння 3 ступеня (або патологічне ожиріння) - коли ІМТ (індекс маси тіла) дорівнює або перевищує 40 (пам’ятайте, нормальний ІМТ становить 18,5-25). Тобто, на думку західних експертів, вага тіла повинна бути на 45-50 кг вище норми (у домашній баріатричній хірургії цей показник вищий і становить в середньому близько 80 кг).
Операція може бути проведена при однаковому рівні ожиріння, якщо пацієнт серйозно постраждав від супутніх захворювань, зокрема з тяжкою гіпертонією, діабетом II типу в анамнезі, дегенеративними захворюваннями суглобів (артроз) або артритом, серцево-судинними захворюваннями, хронічний синдром гіповентиляції або апное сну.
Невдалі спроби позбутися зайвої ваги за допомогою контрольованої зміни дієти також повинні бути зафіксовані в історії хвороби кандидатів на цю операцію.
Де я можу отримати шунтування шлунка? Ця операція проводиться в клініках гастроентерологічного профілю, де є спеціалісти, які можуть проводити гастроентеростомію, або в спеціалізованих відділеннях ендоскопічної (лапароскопічної) операції на черевній порожнині. У цьому випадку безкоштовна операція шунтування шлунка - як баріатрична операція - не передбачена.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
підготовка
Підготовка до шунтування шлунка складається з того самого комплексного передопераційного обстеження, яке проводять пацієнти до операції на черевній порожнині. Анамнез та фізичне обстеження призначені для виявлення супутніх захворювань, які можуть призвести до ускладнень на ранній стадії.
Зазвичай необхідний клінічний та біохімічний аналіз крові (для рівня згортання крові, ліпідів, гормонів щитовидної залози, феритину).
Проводиться ЕКГ, рентген грудної клітки, УЗД шлунка та кишечника або гастроендоскопія (для визначення можливої патології шлунка). Жовчний міхур, селезінка та печінка також обстежуються сонографічно за допомогою ультразвуку.
Крім того, препарат містить передопераційну рідку дієту (за один-два тижні до операції) - для зменшення кількості жиру в печінці та селезінці. До складу дієти входить картопляне пюре, супи-пюре і овочеві пюре; Білкові коктейлі; Рисовий відвар; Напої без цукру, кофеїну та вуглекислого газу; Овочеві соки. А напої слід вживати через півгодини після їжі.
Також за тиждень до операції припиняють прийом деяких ліків, включаючи антикоагулянти, стероїди, НПЗЗ, оральні контрацептиви, вітамін Е.
Якщо пацієнт курить, вони повинні відмовитися від цієї звички за кілька тижнів до операції, оскільки куріння уповільнює одужання і збільшує ризик ускладнень.
[18], [19]
Техніка шлункового шунтування
На сьогоднішній день техніка шлункового шунтування полягає у розділенні шлунка (миганням титановими затискачами) на дві частини, об’єм верхньої частини яких не перевищує 30-50 мл. З дистальної сторони меншої частини (всі Функції шлунка), зшивають осьово підготовлену тонку кишку (відтічна частина), тобто утворюють анастомоз. Частина шлунку, що залишилася (великого обсягу), механічно виключається із процесу травлення.
Малоінвазивна лапароскопічна шунтування шлунка проводиться без лапаротомії - обмежений доступ через 4-6 невеликих розрізів (портів): один вводиться через прикріплений до камери ендоскоп, а інший забезпечує доступ до спеціалізованих хірургічних інструментів. Хірургічні маніпуляції візуалізуються на моніторі.
Головною метою баріатричної гастроентеростомії є зменшення кількості їжі, яку пацієнт може одночасно споживати і, отже, перетравлювати та всмоктувати (всмоктувати в тонкому кишечнику) за рахунок зменшення обсягу шлунка. Так організм отримує менше калорій з їжею.
Крім того, «відволікання» їжі в шлунково-кишковому тракті - в обхід її надходження в первинну кишку, черевну порожнину (тобто в обхід її за допомогою анастомозу) - призводить до відчуття ситості та втрати апетиту. Фахівці пов’язують це з тим, що їжа, потрапляючи безпосередньо в проксимальну частину тонкої кишки, зменшує вироблення греліну, який регулює апетит пептидного гормону.
Протипоказання до процедури
Оскільки шунтування шлунка є складною комбінацією хірургічного втручання для створення шлунково-кишкового анастомозу, воно протипоказане при ІМТ нижче 35.
Протипоказаннями до шунтування шлунка є також пацієнти старше 60 років; наявне запалення оболонки стравоходу (езофагіт). Ця операція не проводиться пацієнтам з психічними розладами, алкоголем чи наркоманією.
Шунтування шлунка проводиться під загальним наркозом, і операція може зайняти від двох до чотирьох годин. Тому хірурги враховують і наявність протипоказань до загальної анестезії: важкі аритмії, постінфарктні та постінсультні стани, цереброваскулярні захворювання, астма у важких станах та деякі інші.
[20], [21], [22], [23]
Наслідки після процедури
Ця хірургічна процедура може супроводжувати як післяопераційні ускладнення, так і численні довгострокові негативні наслідки шунтування шлунка.
Серед основних гастрошунтірованія післяопераційних ускладнень, що виникають майже у чверті випадків, спостерігається ранній початок витоку анастомозу (2% випадків), внутрішньочеревні інфекції (близько 3% випадків), шлунково-кишкові кровотечі ( 1,9%) та легеневої емболії (0,4%). Не виключається можливість пошкодження шлунку, кишечника або інших органів під час операції. За деякими оцінками, смертність у перший місяць після операції коливається від 2,5-5% випадків, а протягом півроку після операції - 0,5%.
Але з часом наслідки шунтування шлунка можуть проявлятися як грижа (оперована у 0,5%), поява каменів у жовчному міхурі (у 6-15% пацієнтів), стеноз шлунка (4,7% випадків), Кишкова непрохідність внаслідок утворення спайок (1,7%). Нестача вітамінів B 12 і D, фолієвої кислоти, кальцію та заліза може призвести до розвитку вторинного гіперпаратиреозу, резорбції кісток та залізодефіцитної анемії. Бувають також випадки гастриту та виразки шлунка.
З цієї причини рекомендується щоквартально відвідувати лікаря протягом першого року після операції шунтування шлунка; протягом другого року - два рази на рік, а потім щорічно (з наданням детального біохімічного аналізу крові).
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Догляд після процедури
Більшість пацієнтів перебувають у клініці через три-чотири дні після операції, але першого дня сідають у ліжко і крокують за кроком із лікарями.
Післяопераційний догляд включає забезпечення стерильності післяопераційної рани, катетера (він повинен бути встановлений з лапаротомічним шунтуванням), медикаментозної профілактики утворення тромбів, анестезії тощо.
Медичний персонал реєструє артеріальний тиск, стан газообміну в легенях та загальний обмін речовин після операції (загальний аналіз крові, з протромбіновим часом та вмістом електролітів, функцією нирок та печінки).
Для профілактики тромбозу глибоких вен після баріатричної операції їх стан оцінюють на підставі УЗД або ангіографії. Пацієнтам рекомендується носити компресійні шнури на ногах.
Відразу після операції - перші два дні - забороняється їсти що-небудь з їжі або напоїв.
[33], [34], [35], [36]
Дієта та харчування після шунтування шлунка
Дієта після шунтування шлунка протягом першого тижня (мінус перші післяопераційні дні) дозволяє приймати лише прозорі рідини (не більше 30-45 мг на годину); Це може бути вода (без газу), знежирене молоко або бульйон, сік без цукру.
Протягом наступних двох тижнів пацієнт їсть лише рідку їжу, що складається з білкових коктейлів, натертих на знежиреному молоці або бульйоні нежирного м’якого сиру, сиру або вареного білого м’яса (65 грамів білка на день). Крім того, слід випивати не менше 1,5-1,6 літра води на день: невеликими порціями, повільно, приблизно за півгодини до їжі і кожну годину після їжі.
Призначаються абсолютно щодня прийняті полівітаміни та препарати заліза, а також цитрат кальцію (0,4 г двічі на день).
Дієта та харчування після шунтування шлунка протягом 4-5 тижнів включає поступове введення м’якої їжі - відвареного м’ясного фаршу (нежирна курка, індичка), риби (також вареної) та відварних овочів. Рекомендації щодо питної води однакові. Вітамін D3 (1000 ME на добу) додається до вітамінів і мінералів, які вже потрапили в організм.
На шостому тижні пацієнти починають їсти тверду їжу. Але це не означає, що можна їсти що завгодно. Дієта обмежує загальний добовий прийом до 800-1200 ккал протягом першого року та до 1500 ккал після 1,5 років шлункового шунтування. Також уникайте продуктів, які погано засвоюються (яловичина, свинина, цільні зерна, гриби, виноград, кукурудза, квасоля), незбиране молоко, консерви, жирна та гостра їжа, солодощі.
Баріатричні експерти попереджають: обжерливість після шунтування шлунка виключена. На фізіологічному рівні переїдання запобігає так званий демпінг-синдром, який виникає, коли їжа (особливо солодка та жирна) засвоюється занадто швидко або надмірно. Шлунок хірургічно зменшується, просто “вкладаючи” їжу в тонкий кишечник, що викликає блювоту, діарею, гази, втома, м’язові судоми, гіпергідроз, серцебиття (зазвичай це займає одну-дві години). Тому пацієнти після шлункового шунтування кілька разів намагаються повернутися до звички "квадратного прийому їжі", просто перестаючи проводити "експерименти" на шлунку.
Розмір порції під час кожного прийому їжі не повинен перевищувати кулак.
[37], [38], [39]
Огляди та результати
На думку експертів Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS), провісники баріатричного шлункового шунтування - позбавлення від 50-60% зайвих кілограмів протягом перших 12 місяців після операції: в середньому 5-7 кг на місяць.
Важливо розуміти, що з часом втрата ваги зменшиться і, в кінцевому рахунку, це значною мірою буде залежати від способу життя: здорового харчування та фізичної активності.
Відгуки деяких пацієнтів свідчать про те, що найбільша втрата ваги шлункового шунтування була дана в перші 6-8 місяців після її проведення. Багато підкреслюють факт зниження артеріального тиску, нормалізації рівня глюкози та зниження рівня холестерину в крові.