Викидень - Проблема; Проблеми зі здоров’ям; de la femme - Посібники MSD для споживачів
(Мимовільний аборт)
, Доктор медицини, основна система охорони здоров'я | Axia Women's Health
Викидні можуть статися через проблеми у плода (наприклад, генетичне захворювання або вроджений дефект) або у матері (наприклад, дефект структури репродуктивних органів, інфекція, вживання кокаїну або алкоголю, куріння або травма), але причина часто невідомо.
Можуть виникати кровотечі та судоми, особливо якщо вони виникають на пізніх термінах вагітності.
Лікарі оглядають шийку матки і зазвичай роблять УЗД.
Якщо після викидня в матці залишаються залишки вагітності, їх видаляють.
Ускладненнями вагітності є розлади, які проявляються лише під час вагітності. Вони можуть впливати на жінку, плід або і те, і інше, і виникають у різний час вагітності. Однак існує багато ускладнень вагітності, які можна ефективно вилікувати. Викидень, за визначенням, передбачає загибель плода і може збільшити ризик викидня в майбутній вагітності.
До 15% виявлених вагітностей закінчуються викиднем. Багато викиднів залишаються непоміченими, оскільки трапляються, коли жінка ще не знає, що вагітна. Близько 85% викиднів відбувається в перші 12 тижнів вагітності, і до 25% усіх вагітностей закінчуються викиднями в перші 12 тижнів вагітності. Решта 15% відбувається між 13-м і 20-м тижнями.
Викидні частіше трапляються при вагітності з високим ризиком, особливо коли жінки не отримують належної медичної допомоги.
Причини
Вважається, що більшість викиднів, які трапляються в перші 10-11 тижнів вагітності, пов’язані з генетичним дефектом. Іноді викидні трапляються через вроджену ваду.
Якщо у жінки є захворювання, при якому тромби утворюються занадто легко (наприклад, антифосфоліпідний синдром), через 10 тижнів вагітності можуть статися повторні викидні (періодична втрата вагітності).
Для великої кількості викиднів, що відбулися між 13-м та 20-м тижнями, не встановлено жодної причини.
Фактори ризику (фактори, що збільшують ризик даної проблеми) викидня:
Вік (старше 35)
Структурні аномалії репродуктивних органів, такі як міома, рубцева тканина, подвійна матка або некомпетентність шийки матки (цервікальна недостатність), яка має тенденцію до розкриття (розширення) зі збільшенням розміру шийки матки.
Вживання таких речовин, як кокаїн, алкоголь та тютюн (сигарети)
Інфекції, такі як цитомегаловірус або інфекція краснухи
Недостатня активність щитовидної залози (гіпотиреоз) або надмірна активність щитовидної залози (гіпертиреоз), якщо захворювання важке або погано контролюється
Діабет, якщо він важкий або погано контролюється
Деякі захворювання, такі як хронічна хвороба нирок, системний червоний вовчак та високий кров'яний тиск, якщо не лікувати та належним чином контролювати їх під час вагітності
Крім того, резус-несумісність (вагітна жінка резус-негативна, а плод резус-позитивна) збільшує ризик викидня.
Виникнення емоційного шоку (наприклад, отримання поганих новин) та незначна травма (наприклад, ковзання та падіння) не пов'язані з випадком викидня.
Викидень частіше, якщо попередня вагітність вже призвела до викидня.
Чим більше викиднів у жінки, тим більший ризик виникнення іншого. Ризик чергового викидня також залежить від причини викидня, але загалом у жінок, які перенесли багато викиднів, є кожен четвертий шанс викидня при наступній вагітності.
Деякі причини, якщо їх не виправити або не лікувати, як правило, спричиняють повторні викидні. Коли жінка перенесла кілька викиднів, причиною може бути аномалія в її хромосомах або в хромосомах батька, або антифосфоліпідний синдром.
Переривання вагітності
Лікарі можуть використовувати цей термін аборт для викидня (самовільного аборту), а також добровільного переривання вагітності (аборту) з медичних чи інших причин (штучний аборт). Після 20 тижнів вагітності виношування мертвого плода називають виношуванням мертвонародженої дитини.
Інші умови для аборту включають наступне:
Терапевтичний (індукований) аборт: аборт, викликаний медичними засобами (наркотиками чи хірургічним втручанням), наприклад, коли життю чи здоров’ю жінки загрожує загроза або у плода є серйозні відхилення.
Аборт під загрозою: кровотеча або сутички, що трапляються протягом перших 20 тижнів вагітності без розширення шийки матки, що вказує на можливість втрати плода.
Неминучий аборт: біль або кровотеча, що виникає протягом перших 20 тижнів вагітності, з розширенням шийки матки, що свідчить про втрату плода.
Повний аборт: вигнання цілого плода і плаценти з порожнини матки.
Неповний аборт: часткова доставка вмісту матки.
Аборти вдома: утримання мертвого плода внутрішньоутробно.
Септичний аборт: інфікування вмісту матки до, під час або після аборту.
Симптоми
Викидню зазвичай передують легкі вагінальні виділення зі світло-червоною або темно-червоною кров’ю або більш очевидна кровотеча. Скорочення матки викликають судоми. Однак приблизно у 20-30% вагітних жінок кровотечі принаймні один раз протягом перших 20 тижнів вагітності. Майже половина цих епізодів закінчується викиднем.
На початку вагітності єдиною ознакою може бути незначна вагінальна кровотеча. Надалі вагітності викидень може бути джерелом рясних кровотеч, а кров може містити слиз або згустки. Судоми стають інтенсивнішими, поки матка не скорочується настільки, щоб вигнати плід і плаценту.
Іноді плід гине, не виявляючи симптомів викидня. В цьому випадку матка не збільшується в розмірах. Іноді відмерлі тканини в матці можуть викликати інфекцію до, під час або після викидня. Ці інфекції (септичний аборт), як правило, спричинені абортами, що проводяться непідготовленими практиками, які не використовують стерильні методики. Септичний аборт може бути серйозним, спричиняючи жар, озноб, кровотечі та прискорене серцебиття. Жінки можуть страждати, і артеріальний тиск у них небезпечно падає.
Ти знав ?
Багато викиднів залишаються непоміченими, оскільки вони трапляються, коли жінка ще не знає, що вагітна.
Близько 20-30% вагітних жінок мають кровотечі принаймні один раз протягом перших 20 тижнів вагітності, і майже половина цих викиднів.
Діагностичний
Аналізи крові
Якщо у вагітної жінки спостерігаються кровотечі та судоми протягом перших 20 тижнів вагітності, лікар повинен оглянути її, щоб переконатися, що немає загрози викидня. Лікар оглядає шийку матки, щоб побачити, чи вона розширюється чи стирається. Якщо це не так, вагітність з часом може продовжуватися. У разі розширення до 20 тижня вагітності викидень майже систематичний.
Зазвичай роблять УЗД. За його допомогою визначають, чи вже стався викидень, а якщо ні, чи є плід ще живим. У разі викидня, УЗД покаже, чи були вигнані плід і плацента.
Зазвичай лікарі роблять аналізи крові для вимірювання гормону, що виробляється плацентою на початку вагітності, який називається хоріонічний гонадотропін людини (ХГЧ). Результати дозволяють лікарям визначити, що у жінки позаматкова (позаматкова) вагітність, яка також може спричинити кровотечу. Цей тест також може допомогти лікарям визначити, чи залишилися в матці будь-які частини плоду або плаценти після викидня.
Зазвичай лікарі можуть діагностувати септичний аборт, виходячи з симптомів та ситуації жінки. Якщо септичний аборт здається ймовірним, лікарі направляють зразок крові в лабораторію для посіву (зразок поміщають у речовину, яка стимулює ріст мікроорганізмів). Ця методика дозволяє лікарям визначити мікроорганізм, відповідальний за інфекцію, і, отже, визначити, які антибіотики можуть бути ефективними.
Якщо у жінки було кілька викиднів, можливо, вона захоче звернутися до лікаря, перш ніж намагатись знову завагітніти. Лікар може шукати генетичні або структурні відхилення та інші стани, що збільшують ризик викидня. Наприклад, ось що він може зробити:
Тест візуалізації (УЗД, гістероскопія або гістеросальпінгографія) для виявлення структурних відхилень
Аналізи крові для перевірки деяких порушень, таких як антифосфоліпідний синдром, діабет та захворювання щитовидної залози
Генетичні тести для виявлення хромосомних аномалій
У разі виявлення деяких причин попереднього викидня можна лікувати, що робить можливим нову вагітність.
Лікування
У разі загрози переривання вагітності регулярна оцінка симптомів жінки
У разі повного аборту лікування не проводити
В інших випадках переривання вагітності, евакуація вмісту матки
Якщо плід живий, а шийка матки не розширена (загроза переривання вагітності), спеціальне лікування не доступне, але лікарі оцінюють симптоми жінки або регулярно проводять УЗД.
Деякі лікарі радять своїм пацієнтам уникати напружених занять і, по можливості, залишатися в ліжку. Однак немає чітких доказів корисності цих обмежень. Також немає доказів того, що утримання від статевих контактів допомагає зберегти вагітність.
Якщо стався викидень, а плід і плацента були вигнані, лікування не потрібно.
Якщо якась тканина плоду або плаценти залишилася в матці після викидня, або якщо плід гине і залишається в матці, лікарі мають кілька варіантів:
Якщо жінка не має лихоманки і не здається хворою, вони можуть уважно спостерігати за нею і чекати, чи не викидає матка вміст самостійно. Безпека цього підходу залежить від решти тканин, появи матки на УЗД малого тазу та підозри на час викидня.
Вони можуть видалити плід і плаценту хірургічним шляхом, вагінально (хірургічна евакуація, використання кюретажу або дилатації та евакуації [D&E]), зазвичай протягом перших 23 тижнів вагітності
Вони можуть використовувати препарат, який викликає пологи і тим самим виганяє вміст матки; це може бути окситоцин (зазвичай застосовується пізніше під час вагітності) або мізопростол (зазвичай застосовується раніше під час вагітності).
Перш ніж хірургічно видалити плід у першому або другому триместрі, лікарі можуть використовувати природні речовини, що поглинають рідину (наприклад, сухі стебла водоростей), щоб допомогти розкрити шийку матки. Або вони можуть дати жінці простагландин (гормоноподібний препарат, який стимулює скорочення матки), такий як мізопростол. Ці процедури сприяють видаленню тканин.
Якщо застосовуються ліки, для видалення шматочків плаценти пізніше може знадобитися відсмоктування або Д & Е. D & E не завжди доступні, оскільки вони потребують спеціального навчання.
Якщо у жінки є симптоми септичного аборту, вміст матки видаляється якомога швидше, а жінка лікується антибіотиками, що вводяться внутрішньовенно.
Емоції після викидня
Після викидня жінка може відчувати переживання, сум, злість, провину або тривогу щодо наступних вагітностей.
Туга: занепокоєння з приводу втрати є природною реакцією і не слід придушувати або заперечувати. Розмова про свої почуття з іншою людиною може допомогти керувати своїми емоціями та посилити позитивні почуття;
Почуття провини: жінки можуть подумати, що зробили щось, що спричинило викидень. Зазвичай це не так. Жінки, можливо, пам’ятають, як приймали загальні ліки, що продаються без рецепта, на початку вагітності, випили склянку вина, перш ніж вони зрозуміли, що вагітні, або займалися якоюсь іншою діяльністю щодня. Ці елементи майже ніколи не є причиною викидня; ці жінки не повинні почуватись винними;
Тривога: жінки, які перенесли викидень, можуть захотіти поговорити зі своїм лікарем про можливість ще одного викидня при наступних вагітностях. Хоча викидень збільшує ризик повторного викидня, більшість із цих жінок можуть знову завагітніти і народити здорову дитину на термін.
Лікарі пропонують свою підтримку і запевняють жінку, що викидень не був її виною. Офіційна підтримка рідко необхідна, але лікарі пропонують її жінкам, які цього хочуть.