Викликає шлунково-стравохідний рефлюкс; Креафарма лікування
Кількість хворих на ГЕРХ в останні роки збільшується. В основному через погані харчові звички та збільшення кількості людей із зайвою вагою або ожирінням, за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ).
ГЕРХ виникає, коли кислий вміст шлунку переміщується вгору в стравохід через відсутність тонусу в нижньому стравохідному сфінктері (також званий кардією).
Погано адаптована дієта, стрес, куріння, вживання алкоголю або надмірна вага (і ожиріння) є факторами ризику розвитку цієї хвороби.
Основними симптомами гастроезофагеального рефлюксу є печія, біль у грудях, задишка, кашель або біль у горлі.
Діагноз ставлять за допомогою певних обстежень, таких як використання рН-метра, ендоскопії верхніх відділів травлення або сцинтиграфії.
Основними ускладненнями ГЕРХ є езофагіт, стравохід Баррета та рак стравоходу.
Лікування в основному базується на застосуванні певних препаратів, що зменшують вироблення кислоти в шлунку, таких як інгібітори протонної помпи. Антимеметики та прокінетики також використовуються для лікування ГЕРХ. У деяких запущених випадках лікар може провести операцію.
Рослинні ліки, такі як ромашка або солодка, можуть позитивно впливати на ГЕРХ, особливо на печію.
Важливо, щоб пацієнт дотримувався певних суворих правил життя, таких як обмеження споживання алкоголю та тютюну, підтримка відповідної ваги або навіть зменшення щоденного стресу.
Визначення
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це захворювання, що характеризується регургітацією шлункового соку до стравоходу, що спричинює пошкодження слизової оболонки стравоходу. Нанесена шкода часто спричиняє езофагіт, тобто запалення стравоходу.
Відчуття печіння в шлунку та груднині викликане цим підняттям кислоти.
Залежно від типу ГЕРХ, його можна класифікувати на 4 різні форми: фізіологічний рефлюкс, ортостатичний рефлюкс, декубітальний рефлюкс (лежачи горизонтально) або навіть комбінований рефлюкс.
Епідеміологія
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба - це хвороба, яка вражає людей у всьому світі. На епідеміологічному рівні існують певні відмінності між етнічними групами та регіонами світу. Здається, азіати цим захворюванням страждають менше, ніж, наприклад, кавказці.
У Сполучених Штатах передбачається, що від 10 до 20% населення страждає на ГЕРХ, згідно зі статистикою за 2020 рік 1 .
Печія є одним з основних симптомів ГЕРХ, і її виявлення приймається як маркер ГЕРХ.
За підрахунками, від 20 до 40% населення світу страждає в той чи інший час печією. Але майте на увазі, що не всі люди з печією мають ГЕРХ. Лише 20-40% людей із печією мають ГЕРХ. Тому печія може мати інші причини, крім ГЕРХ.
ГЕРХ може початися в будь-якому віці, але люди старше 40 років мають більший ризик захворіти на нього.
Це захворювання вражає як чоловіків, так і жінок.
Причини
Фізіологічна причина ГЕРХ зумовлена постійним поверненням кислого вмісту зі шлунка в стравохід.
В кінці стравоходу (вниз, коли стоїть) є кільце м'яза, яке називається нижній стравохідний сфінктер (або кардія), який закривається, як клапан, щоб запобігти переміщенню вмісту шлунку назад в стравохід. Стравохід і горло.
У деяких випадках цей сфінктер погано закривається або мускулатура сфінктера аномально розслаблена, наслідком цього є те, що вміст кислоти підвищується і викликає ураження стравоходу.
ГЕРХ, як правило, погіршується, коли людина лежить або нахиляється вперед.
Деякі фактори можуть погіршити або спровокувати гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, насамперед тут є захворювання, що підвищують ризик:
- астма. Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) може погіршити симптоми астми та пошкодити легені. Таким чином, лікування ГЕРХ може покращити астму.
- надмірна вага або ожиріння. Слід зазначити, що раптове збільшення ваги, схоже, сприяє ГЕРХ. Кілька досліджень справді показали, що збільшення ваги більше 5 кг, помножене на 3, а іноді і на 4, є ризиком появи останніх.
- синдром Золлінгера-Еллісона.
- Порушення сполучної тканини, такі як склеродермія.
Деякі продукти харчування або речовини також можуть сприяти цьому захворюванню, особливо ті, які збільшать вироблення кислоти в шлунку, такі як:
- цитрусові (апельсин, лимон тощо).
- Жирна та смажена їжа.
- певні соуси та приправи.
Люди, яким загрожує розвиток ГЕРХ, - це ті, хто страждає на одну або вищезазначені хвороби, такі як діабетики, люди із зайвою вагою тощо.
Вагітність також збільшує ризик страждати ГЕРХ.
Симптоми
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба характеризується поверненням шлункового соку в стравохід, що може пошкодити слизову оболонку стравоходу. ГЕРХ має різні можливі симптоми:
- печія з відчуттям печіння в грудях (рівень грудини), іноді поширюється на горло.
- гіркий смак у роті.
- Біль у грудях, яка зазвичай посилюється, коли ви лежите.
- ангіна із запаленням (досить рідко).
- регургітація (ви можете відчути, як вміст шлунка рухається вгору в стравохід або навіть у рот).
- Відчуття того, що їжа застрягла в горлі.
У дітей ГЕРХ може проявлятися як повернення до їжі, що може спричинити відчуття задухи, плачу, проблеми зі сном та посилення інфекцій верхніх дихальних шляхів.
Ви повинні знати, що ГЕРХ може протікати безсимптомно, тобто без прояву симптомів.
Шлунковий сік також може потрапляти в легені, що може призвести до астми, бронхіту або пневмонії.
ГЕРХ часто виникає ввечері, після вечірньої їжі.
Діагностичний
Якщо ви страждаєте від печії та дискомфорту в області грудини або стравоходу, особливо в лежачому положенні, проконсультуйтеся з лікарем.
У більшості випадків діагноз ГЕРХ ставиться після опису симптомів пацієнтом.
Лікар може також провести клінічне обстеження залежно від симптомів, описаних пацієнтом. Виконані обстеження:
- Ендоскопія верхньої частини травної системи (ЕДГ): це обстеження дозволяє оцінити стан слизової оболонки та внутрішньої анатомії стравоходу, а також дозволяє провести біопсію.
EDH дає результати для класифікації езофагіту (за критеріями Саварі-Міллера та Лос-Анджелеса), а також для виявлення інших захворювань, можливо пов'язаних з EGR.
- Біопсія та цитологічне дослідження: це дозволяє проводити гістологічне дослідження, тобто стан тканин, що складають стравохід.
- рентген: отримати знімок верхньої частини травного тракту.
- Манометрія: у цьому тесті ми можемо оцінити перистальтику та перевірити дію сфінктерів перед тиском або, навпаки, розслабленням.
- 24-годинне вимірювання рН: цей тест вимірює рН шлунка та надає інформацію про тривалість кожного шлунково-стравохідного рефлюксу, як часто і т.д.
Завдяки цьому методу можна класифікувати ГЕРХ на 4 типи:
- Синтіграфія: у цій техніці пацієнт проковтує нешкідливу радіоактивну речовину, що дозволяє створити аналітичне зображення через випромінювані промені.
Ускладнення
Постійне потрапляння на стравохід сильнокислого шлункового соку може призвести до виразки шлунка. Результатом є зменшення діаметра стравоходу, спричинене рубцевою тканиною від виразок. Також спостерігаються зміни в оболонці стравоходу, що збільшує ризик розвитку раку. Це ускладнення також відоме як стравохід Барретта.
Стравохід Барретта збільшує ризик розвитку раку стравоходу в 30 разів.
Кавказькі (білі) чоловіки мають більший ризик страждати стравоходом Барретта, ніж інші етнічні групи.
Іншим важливим ускладненням ГЕРХ є езофагіт, це запалення стравоходу виникає приблизно у 50% пацієнтів з ГЕРХ.
Езофагіт можна класифікувати на різні стадії або ступені:
- I ступінь: еритема.
- Ступінь II: не зливаються лінійні ерозії.
- Ступінь III: злиті кругові ерозії.
- ІV ступінь: стеноз пілорусу або стравоходу Барретта.
ГЕРХ може погіршити симптоми астми.
Лікування
Основне лікування - це медикаментозне лікування, яке часто передбачає прийом інгібіторів протонної помпи (наприклад, омепразолу, пантопразолу), що зменшує вироблення кислоти в шлунку.
У деяких випадках хірургічне втручання зазвичай можна проводити лапароскопічно (особливо фундоплікація Ніссена).
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування гастроезофагеального рефлюксу в основному полягає в обмеженні вироблення шлункової кислоти, а точніше кажучи, посиленні тонусу нижнього стравохідного сфінктера для блокування висхідного потоку кислоти зі шлунка до стравоходу.
Ось основні використовувані препарати:
- Антациди: вони можуть хімічно нейтралізувати кислотність, що виробляється шлунком. Деякі препарати цього класу - це гідроксид магнію або гідроксид алюмінію. Також використовуються інші молекули: карбонат кальцію або харчова сода.
- Інгібітори гістамінових рецепторів Н2 (антисекретори, також відомі як блокатори Н2): вони зменшують кількість кислоти, що виробляється шлунком. Деякі молекули цього класу: ранітидин, циметидин, амотидин або навіть нізатидин. Тривалість дії цих препаратів може становити до 12 годин.
- Інгібітори протонної помпи (ІПП): вони також зменшують кількість кислоти, що виробляється клітинами шлунку, але їх дія є сильнішою, ніж інгібітори гістаміну Н2, і їх дія подовжується. Цей клас препаратів широко використовується в наш час.
У цьому класі ми знаходимо, наприклад, омепразол, пантопразол, лансопразол, езомепразол або рабепразол.
- Прокінетика: ці препарати підвищують тиск на нижній сфінктер стравоходу, обмежуючи підйом кислоти до стравоходу, а також діють на шлунок, сприяючи евакуації шлунка. У цьому класі препаратів ми знаходимо метоклопрамід.
Баклофен, який діє як релаксант, іноді призначається при ГЕРХ із сильними симптомами. Цей препарат призначають лікарі, зокрема, США.
Хірургія
У деяких важких випадках лікар може виконати операцію, особливо на нижньому сфінктері стравоходу (кардії). Іншим можливим хірургічним методом є розміщення в сфінктері пристрою (кільця), який називається LINX. Фундопликація Ніссена - це хірургічна процедура для лікування шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби, яка часто використовується.
Однак хірургічне втручання - рідко застосовуваний метод.
Лікарські рослини (фітотерапія)
Деякі лікарські рослини (і харчові продукти) можуть допомогти контролювати деякі симптоми гастроезофагеального рефлюксу, зокрема, впливаючи на вироблення шлункової кислоти в шлунку. Ці рослини, що мають сприятливий ефект, є:
Хороша порада та профілактика
Деякі хороші поради можуть доповнити лікування та допомогти запобігти гастроезофагеальній рефлюксної хворобі.
- Харчуйтесь здорово, не вживайте занадто багато жиру (фактор ризику). Це, мабуть, найкраща порада для лікування та профілактики ГЕРХ.
- Обмежте споживання цитрусових (лимон, апельсин), ці фрукти можуть збільшити вироблення кислоти та бути фактором ризику.
- Регулярно займайтеся, мета - схуднути, що є фактором ризику. Насправді надлишок жиру в області живота може чинити тиск на шлунок і виштовхувати вміст назад в стравохід.
- Вживайте помірний алкоголь.
- Обмежте або навіть уникайте вживання занадто гарячих продуктів, таких як перець.
- Не використовуйте занадто тісний одяг в області живота, віддайте перевагу вільному одягу
- Будьте обережні з вживанням кави, це може дратувати шлунок.
- Уникайте лежати після їжі, особливо тривалий час (понад годину), натомість намагайтеся ходити певний час.
- Може бути доцільним підняти своє ліжко, використовуючи спеціальне ліжко або кілька подушок. Мета - трохи підняти голову.
- Уникайте вживання занадто багато їжі, натомість віддайте перевагу невеликим порціям. Дійсно, надмірно наповнений шлунок збільшує ризик рефлюксу кислоти в стравохід.
- Припиніть вживати газовані напої, вони дуже кислі і можуть посилити печію.
- Боротьба зі стресом, можлива причина гастроезофагеального рефлюксу. Певні техніки розслаблення та регулярні фізичні вправи є хорошими способами зменшити стрес.
Джерела та посилання:
Клініка Майо, журнал «Профілактика»
Написання:
Ксав'є Груффат (фармацевт)
Фотографії:
Fotolia.com, Creapharma.ch
Останнє оновлення:
11.12.2020