ВІЛ-інфекція - ефективна комбінована терапія ВІЛ та монотерапія ВІЛ
Лікарі можуть перевести своїх пацієнтів, які дуже рано проходили комбіновану терапію ВІЛ, на монотерапію ВІЛ під час перебігу ВІЛ-інфекції.
Комбінована терапія, що складається з трьох препаратів, допомагає пацієнтам з ВІЛ-інфекцією понад 20 років. Зараз швейцарські дослідники досліджують, чи достатньо монотерапії для пацієнтів із ранньою комбінованою терапією ВІЛ. Вперше у світі вони змогли показати, що це можливо. Їх дослідження - крок до персоналізованої медицини в лікуванні людей з ВІЛ-інфекцією. Зрештою, це також може спричинити зміну парадигми в медицині ВІЛ.
Рекомендована комбінована терапія ВІЛ
Вже кілька років фахівці рекомендують комбіновану терапію всім людям у всьому світі з ВІЛ-інфекцією. Це має зміцнити імунну систему та запобігти прогресуванню до СНІДу. Нарешті, комбінована терапія ВІЛ також спрямована на зменшення ризику так званих ускладнень, не пов’язаних зі СНІДом, таких як інфаркти та певні типи раку.
Однак прижиттєве використання препарату може мати довгострокові побічні ефекти та пошкоджувати такі органи, як мозок, серце та нирки. Тому бажано вживати стільки лікарських препаратів, скільки необхідно, щоб тримати ВІЛ-інфекцію в організмі.
Раннє спрощене дослідження в Клініці інфекційних хвороб та гігієни лікарень УЗЗ під керівництвом професора Хульдриха Гюнтхарда та П.Д. Домінік Браун досліджував, чи можна ефективно лікувати ВІЛ-інфікованих монотерапією проти ВІЛ, тобто однією противірусною речовиною. Це має зменшити можливі довгострокові побічні ефекти комбінованої терапії та зменшити витрати на терапію. Попередні дослідження показали, що монотерапія поступається комбінованій терапії за ефективністю. Всі ці дослідження проводились на хронічно хворих на ВІЛ-інфекцію. З іншого боку, у ранньому спрощеному дослідженні була обстежена нова група пацієнтів: люди з Цюріхського дослідження первинної ВІЛ-інфекції (ZPHI), які нещодавно заразилися ВІЛ та які отримували комбіновану терапію протягом перших шести місяців зараження. Також пацієнти повинні були пригнічувати вірусне навантаження ВІЛ у крові протягом принаймні одного року під час терапії, розпочатої рано.
Ефективна монотерапія ВІЛ
Гіпотеза дослідників полягала в тому, що менша кількість клітин, інфікованих уві сні (так званий латентний резервуар ВІЛ) через ранню терапію, повинна зробити можливим проведення монотерапії. Раніше було показано в різних дослідженнях - також у дослідженні ZPHI, що прихований резервуар можна зменшити в 10 разів шляхом ранньої терапії. Менший резервуар ВІЛ поєднується з меншим генетичним різноманіттям, і відбувається менша реактивація прихованих ВІЛ-інфікованих клітин, що, ймовірно, є причиною того, що монотерапія можлива у цієї групи ВІЛ-інфікованих людей. Всього в дослідження було включено 101 пацієнта.
Дві третини отримували монотерапію, а третина - комбіновану терапію ВІЛ. Розподіл відбувся випадково. Кінцевою точкою дослідження було число пацієнтів з постійно пригніченим вірусним навантаженням на ВІЛ у крові через 48 тижнів. У деяких пацієнтів брали мозкову рідину з поперековою пункцією, щоб з’ясувати, чи залишається ВІЛ пригніченим у церебральній рідині під час монотерапії.
Наприкінці дослідження всі пацієнти пригнічували вірусні навантаження ВІЛ у крові та лікворі. Дослідження змогло продемонструвати, що у ВІЛ-інфікованих людей, які розпочали комбіновану терапію протягом перших шести місяців після зараження і у яких пригнічується вірусне навантаження ВІЛ принаймні протягом одного року, монотерапія була настільки ж ефективною, як і раніше застосовувана комбінована терапія.
Які результати дослідження?
По-перше, персоналізована терапія можлива для ВІЛ-інфікованих пацієнтів.
По-друге, що існує ймовірність значної частки надмірної терапії ліками у всьому світі. Це, можливо, залишатиметься протягом багатьох десятиліть, якщо подальші дослідження не зосередяться на цих персоніфікованих терапевтичних підходах.
По-третє, що кількість придатних пацієнтів для монотерапії ВІЛ зростатиме в найближчі кілька років, оскільки чинні керівні принципи у всьому світі рекомендують негайний початок терапії ВІЛ, а тому частка пацієнтів, які отримують лікування на ранніх стадіях, неухильно зростає. Дослідження має на меті отримати ще більше довгострокових даних протягом трьох років.