Вимірювання щільності кісткової тканини Коли платить медична страхова компанія
Вимірювання щільності кісток часто виставляється як IGeL. Це не тільки медичне страхування, якщо зламана кістка. З моменту прийняття рішення у 2013 році, навіть якщо є конкретна знахідка про втрату кісткової тканини, яку потрібно лікувати медикаментозно.
Коротке:
- Якщо остеопороз діагностував лікар, пацієнти мають право на вимірювання щільності кісткової тканини, що оплачується медичною страховою компанією кожні п’ять років.
- Вимірювання щільності кісткової тканини можна повторити через п'ять років або раніше у виправданих виняткових випадках.
- Пацієнти з підвищеним ризиком розвитку остеопорозу, наприклад, хронічно хворі пацієнти, також мають право на вимірювання щільності кісткової тканини як виплату медичного страхування.
- Лікарі повинні пропонувати вимірювання щільності кісткової тканини як послугу медичного страхування. Якщо вони не мають необхідного дозволу Асоціації статутних лікарів медичного страхування, вони повинні направити пацієнтів до іншого лікаря, який має схвалення.
- Приватні рахунки державної служби медичного страхування не дозволяються.
Постраждалі можуть отримати адреси кваліфікованих лікарів, які будуть проводити вимірювання щільності кісткової тканини за витратами на медичне страхування, у консультаційному центрі пацієнтів Асоціації статутних лікарів медичного страхування у своєму штаті.
Як чисте раннє виявлення, тобто без будь-яких ознак захворювання, вимірювання щільності кісткової тканини завжди є приватною послугою (IGeL).
Що таке остеопороз?
Остеопороз (втрата кісткової тканини) - це захворювання скелета, при якому кістки втрачають свою силу і тому легше ламаються. Ризик розвитку у жінок остеопорозу приблизно вдвічі більший, ніж у чоловіків. Найважливіша причина цього - знижений рівень гормону естрогену після менопаузи. Остеопороз може також проявлятися як побічний ефект інших захворювань або як результат прийому ліків.
Що таке вимірювання щільності кісткової тканини?
Вимірювання кісткової щільності (остеоденситометрія) може, крім інших медичних оглядів, підтвердити діагноз остеопорозу. Тут міцність кістки визначається на основі вмісту мінеральної солі та якості кістки. Методом вимірювання щільності кісткової тканини, рекомендованим та визнаним медичними страховиками, є метод вимірювання DXA. Це рентгенівський метод з низьким випромінюванням, при якому стегна та поперековий відділ хребта пацієнта, як правило, рентгенологічно.
Що платить медична страхова компанія?
Якщо остеопороз діагностував лікар, пацієнти мають право на вимірювання щільності кісткової тканини, яке оплачується медичною страховою компанією кожні п’ять років. Через перебіг хвороби або інші клінічні причини вимірювання можна повторити раніше, якщо це необхідно.
За рішенням найвищого органу в системі охорони здоров’я Німеччини, Об’єднаного федерального комітету G-BA, розширена група людей має право на вимірювання щільності кісткової тканини, що фінансується готівкою, з січня 2014 року. Вимірювання покривається не тільки медичним страхуванням, якщо є зламана кістка, але, швидше за все, коли лікар має намір лікувати втрату кісткової тканини ліками на основі конкретних висновків. Метою вимірювання є прийняття кращих рішень щодо лікарської терапії.
Пацієнти з підвищеним ризиком остеопорозу, наприклад, хронічно хворі пацієнти, тепер також мають право на вимірювання щільності кісткової тканини, навіть якщо вони ще не перенесли перелом.
Як чисте раннє виявлення, тобто без будь-яких ознак захворювання, вимірювання щільності кісткової тканини завжди є приватною послугою (IGeL), і пацієнт повинен оплачувати її.
Що критикує центр консультування споживачів?
Незважаючи на це положення, багатьом постраждалим пацієнтам все одно доводиться платити за вимірювання з власної кишені, навіть якщо вони належать до визначених груп ризику. Поселення як індивідуальна медична послуга, здається, є більш вигідним для медичної практики, ніж відшкодування вартості послуги через статутні медичні страхові компанії. Тож трапляється, що дозволи на вимірювальні прилади повертаються до статутних асоціацій медичного страхування або навіть не подаються заявки, щоб потім мати можливість оплатити послугу в приватному порядку (прилади залишаються на практиці).
Такою поведінкою лікарі порушують свої законодавчі зобов’язання щодо медичного страхування. Якщо лікар має дозвіл проводити вимірювання щільності кісткової тканини за допомогою DXA, він повинен надати це як виплату медичного страхування. Якщо у нього цього немає, він повинен повідомити пацієнта про свою претензію на медичне страхування та направити його до іншого лікаря з наявним дозволом.
Поради пацієнтам
Якщо потрібно провести вимірювання щільності кісткової тканини, отримайте адреси кваліфікованих лікарів у вашому районі у консультаційному центрі пацієнтів Асоціації статутних лікарів медичного страхування у вашому штаті.
Запитайте лікаря, чи потрібне йому вимірювання як основа для прийняття терапії (призначити ліки). Тоді він може надати вимірювання щільності кісток як послугу медичного страхування.
Національна асоціація статутних фондів медичного страхування відповіла на проблему циркуляром від 6 травня 2014 року. Постраждалі пацієнти можуть завантажити цей лист і взяти його з собою на наступний візит до лікаря.