Виразкова хвороба ефективні терапевтичні комбінації

Огляд

Пептична виразка - це травний стан, що характеризується печінням (печією), розташоване в класичному епігастральному відділі (трохи нижче мечоподібного відростка грудини), яке з’являється приблизно через 3 години після їжі, супроводжується болями в животі, здуттям живота, нудотою та блювотою, а також у випадках, ускладнених крововиливами, вони супроводжуються навіть гематемезом (блювотою перетравленою кров’ю) або меленою (чорний, блискучий стілець, відмітка крововиливу у верхню частину травлення).

ефективні

Якщо пептичну виразку не лікувати або ігнорувати, вона може ускладнитися перфорацією шлунка - ситуацією, яка вимагає екстреної операції та може призвести до хімічного перитоніту. Після встановлення діагнозу виразкової хвороби, фахівці рекомендують пацієнтам два типи лікування, як однаково важливі, так і без яких неможливо отримати лікування.

Ігноруючи одну з них, пацієнт дуже довго буде стикатися з таким станом, який розвиватиметься і ще більше впливатиме на стан здоров’я та фізичний комфорт людини. Ці два способи лікування - дієтичний та фармакологічний. Дієтичне лікування передбачає дотримання досить суворої дієти, уникання або обмеження вживання алкоголю, відмова від куріння (за необхідності), відмова від лікування, що містить нестероїдні протизапальні препарати (це один з основних факторів ризику виразки).

Фармакологічне лікування ґрунтується на етіопатогенному агенті виразки. У більшості випадків, які потребують такого лікування, інфікується інфекція хелікобактер пілорі. H. pylori - це мікроаерофільна бактерія, яка мешкає в слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалої кишки та може спричинити хронічне запалення. Незважаючи на той факт, що багато випадків виразкової хвороби страждають на зараження цією бактерією, підраховано, що понад 80% хронічно інфікованих осіб (носіїв) є безсимптомними, і це зустрічається природним шляхом у понад половини дорослого населення світу.

Після того, як наявність Helicobacter підтверджено спеціальними дослідженнями (з дуже точними результатами), терапевтичним заходом першої лінії є його викорінення, яке дозволить загоєнню виразки (це посилюється гігієнічно-дієтичним лікуванням). Поточний режим, який довів свою ефективність у багатьох ситуаціях, складається з прийому антибіотиків (2), інгібітора протонної помпи та інколи сполуки на основі вісмуту. Поєднання 2 антибіотиків та інгібітора протонної помпи називається "тритерапією" і є стандартним лікуванням, яке проводиться протягом тижня.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

Про введені антибіотики

Для знищення інфекції H. pylori будуть введені два різні антибіотики. Дуже важливо, щоб обидва були ретельно відібрані, щоб їх результат був певним, а саме знищення бактерій. Якщо вибір не ефективний, бактерія не тільки не буде видалена, але також стане стійкою до цих антибіотиків, і в багатьох випадках стійкість бактерій до антибіотиків є перехресною (не тільки для цього антибіотика, але й для інших схожий на нього). Таким чином, зцілення буде набагато важче досягти, хвороба мучить пацієнта довше.

Антибіотиками, які продемонстрували свою ефективність у викоріненні інфекції H. pylori, є: кларитроміцин, тетрациклін, амоксицилін або метронідазол (у пацієнтів з алергією на пеніциліни).

Терапевтичні комбінації

Терапевтичні комбінації, що використовуються для знищення інфекції та лікування виразкової хвороби, включають призначення терапевтичного протоколу, який спрямований на повне усунення інфекції, але який також повинен відповідати наступним умовам:
- Не застосовувати більше 14 днів (бажано навіть 7 днів);
- Бути нетоксичними (побічні ефекти повинні виникати у приблизно 10% пацієнтів і ніколи не повинні бути такими серйозними, щоб вимагати припинення лікування);
- Його слід легко вводити пацієнтові, щоб відповідність якомога вище.


На сьогодні доступні терапевтичні варіанти включають:
- Інгібітор протонної помпи (омепразол або пантопразол) PLUS кларитроміцин PLUS амоксицилін або метронідазол (протягом одного тижня);
- Інгібітор протонної помпи PLUS сполука вісмуту (наприклад, субцитрат вісмуту) PLUS метронідазол PLUS тетрациклін (протягом одного тижня).

Механізм дії

Для правильного лікування причини виразкової хвороби найчастіше використовується тритерапія на основі антибіотиків та інгібіторів протонної помпи. Антибіотики призначені виключно для знищення мікробів, тоді як інгібітори можуть зменшити кислотну секрецію шлунку, сприяючи загоєнню виразкової ділянки.
Переважно використовувати комбінацію антибіотиків, оскільки їх потенція зростає, і шанси знищити бактерії набагато вищі. У певних ситуаціях можна застосовувати препарати на основі вісмуту, що стимулюють секрецію слизу та бікарбонату, зменшують пептичну агресію на виразкові ураження та мають протимікробну дію.

Ефективність

Ефективність тритерапії при лікуванні виразкової хвороби внаслідок зараження хелікобактер пілорі становить 80-90%, коли з самого початку застосовується відповідна комбінація. Якщо виразка не заживає, вона вважається рефрактерною до лікування.


Є багато причин, чому виразка не заживає навіть після такого складного лікування, найпоширеніша з них:
- Введення лікування не проводилось відповідно до рекомендацій;
- Інфікування штамом H. pylori, стійким від початку до класичних антибіотиків;
- Куріння;
- Регулярне вживання алкоголю;
- Продовження прийому нестероїдних протизапальних препаратів;
- Набагато важчий стан (синдром Золлінгера-Еллісона);
- Інша інфекція, крім H.pylori;
- Рак шлунку;
- Супутнє існування інших хронічних захворювань, таких як цироз (які заважають здатності організму заживати).

Лікування тугоплавких виразок включає насамперед усунення факторів ризику та тих, які можуть погіршити еволюцію хвороби, а також прийом набагато сильніших препаратів. Навіть додаткові препарати можна вводити для посилення терапевтичної дії тих, хто вже включений у фармакологічний режим.

Синдром Касабаха-Меррітта

Показання до аспірину при серцево-судинних захворюваннях

Вроджений імунітет проти набутого імунітету

показання

Тритерапія на основі антибіотиків та інгібіторів протонної помпи рекомендується пацієнтам з діагнозом пептична виразка бактеріальної етіології (хронічна інфекція хелікобактер пілорі). При бажанні до цієї схеми може бути доданий цитопротектор, такий як препарат на основі вісмуту (субсаліцилат або субцитрат вісмуту).

Побічні ефекти

Найпоширеніші побічні ефекти викликаються використанням антибіотиків у схемах лікування. Таким чином, описані побічні реакції можуть включати:
- Спазми в животі;
- Нудота і блювота;
- Діарея;
- Шкірний висип;
- Алергічні реакції.

Як правило, інгібітори протонної помпи переносяться організмами пацієнтів набагато краще. Найпоширенішими побічними ефектами, пов’язаними з ними, є головний біль та діарея. Слід зазначити, що ІПП можуть взаємодіяти з іншими препаратами, головним чином варфарином та фенітоїном. Рекомендується з обережністю застосовувати їх пацієнтам, які проходять лікування такими речовинами.


Іншими побічними ефектами ІПП є:
- Зниження всмоктування кальцію з кишечника (в довгостроковій перспективі цей ефект може мати наслідки для гомеостазу кісток, але якщо лікування триває лише тиждень, ризики дуже низькі);
- Підвищений ризик зараження інфекціями, особливо гастроентеритом (шлункова кислотність є бар'єром проти ентеральних інфекцій).
Одночасне введення сполуки вісмуту може супроводжуватися змінами мови. У деяких випадках пацієнти можуть навіть помітити почорніння стільця. Це дуже поширений ефект вісмуту і не означає існування кровотеч із травлення або будь-яких інших ускладнень подібного характеру. Це фарбування зникає після припинення лікування.

Корисні поради для пацієнтів

Дуже важливо приймати лікування суворо відповідно до рекомендацій лікаря. Навіть якщо ви вже добре почуваєтесь після перших кількох днів, не слід припиняти його приймати. Бактерію не знищують до закінчення лікування та не раніше. Можливо, спочатку терапевтичний режим може здатися складнішим, і три препарати здадуться багато, але вони довели свою ефективність у вилікуванні цього стану.

Таке лікування протягом тижня переважно довший період, коли ви не приймаєте таблетки, але в якому ваші симптоми будуть мучитися. Тільки вводячи комбіновану схему, забезпечується знищення інфекції, запобігається розвиток стійкості бактерії до лікування і, нарешті, отримується зцілення від хвороби. Якщо інфекцію не вилікувати після максимального періоду лікування, буде випробувана інша терапевтична комбінація або зроблені інші тести. Після закінчення лікування будуть проведені спеціальні тести, щоб продемонструвати ефективність терапії, щоб підтвердити відсутність бактерії в організмі.