Вирішені питання обстеження ендокринно-метаболічної афекції

Текст вирішених суб’єктів обстеження ендокринно-метаболічних афектів

1. Гіпоглікемія гостре ускладнення діабету Гостра гіпоглікемія буває різного ступеня, легкого, середнього та важкого ступеня, залежно від тяжкості проявів.

Легкі гіпоглікемії характеризуються: хворобливим відчуттям голоду, запамороченням, холодним потом, тремором, різними вазомоторними порушеннями (почервоніння обличчя, блідість). Порушення зникають, якщо вводити цукристий розчин.

Середня гіпоглікемія дещо відрізняється від легких форм. На додаток до описаних проявів, які мають більш високу інтенсивність, існують: судоми м’язів або парестезії, головні болі та/або мігрені, розгубленість та порушення поведінки, пов’язані з алкогольною інтоксикацією, хворобливий параліч.

Важка гіпоглікемія проявляється як гіпоглікемічна кома. Це може початися раптово, або йому може передувати короткий продром, який надає ознаки та симптоми легкої та помірної гіпоглікемії. Він може мати різну інтенсивність, але найчастіше він глибокий, свідомість повністю скасовано. У пацієнта спостерігається дихання Чейна-Стокса, тахікардія, гіпертонія, гіпотермія, до яких додаються поліморфні нейроглікопенічні симптоми:

Судоми, епілептиформні, особливо у дітей.

Загострені остеотендинозні рефлекси.

Параліч центрального походження, що вказує на мозкові страждання, з пасивним характером.

Зіниці з нормальним діаметром або мідріатичними, а у важких випадках відсутністю рогівкового рефлексу.

Всі смені оборотні, і відновлення пацієнта є вражаючим після внутрішньовенного введення глюкози.

2. Дієтичне лікування ожиріння Покликане звести нанівець енергетичний баланс, зменшуючи споживання калорій, без харчового дисбалансу. Для цього фахівці встановлять добовий раціон гіпоглікемічного, гіполіпідемічного та нормо- або гіперпротеїну. Раціон буде низькокалорійним, досягаючи 1000-1300 ккал/добу. Голодні дієти з нормою нижче 1000 ккал/добу не рекомендуються, за винятком важких випадків, пов’язаних із сидячим способом життя.

Співвідношення розраховується відповідно до ідеальної ваги, відповідно до висоти та рами. Він повинен включати всі дієтичні принципи у збалансованих пропорціях, знаючи точний вміст усіх рекомендованих продуктів.

Співвідношення включатиме в середньому:

1- 1,5 г білка/кг тіла/добу.

40-50 г/добу ліпідів, що отримуються з поліненасичених рослинних жирів (олій).

120-140 г вуглеводів/день, забезпечується овочами та фруктами.

Необхідний вітамін забезпечується цим видом дієти.

Потрібне незначне зменшення споживання натрію.

Забезпечується прийом мінеральних речовин; його можна доповнювати зовнішнім надходженням солей кальцію, магнію, цинку за необхідності.

Вживання алкоголю буде уникнути через додаткове споживання калорій.

Рекомендується уникати або регулювати споживання кави та/або тютюну.

Пояси для схуднення не рекомендуються в:

Туберкульоз легень або інші захворювання, які під час еволюції поглинають власні структури організму.

Періоди вагітності або лактації.3. Клінічні форми діабету1. Інсулінозалежний діабет зустрічається з частотою 15-20%. Ця форма включає юнацький діабет, більшість форм молодіжного діабету, деякі форми діабету дорослих або старечих.

2. Інсулінонезалежний діабет є найпоширенішим, охоплюючи більшість випадків діабету, який починається після 40 років.

3. Гестаційний діабет може бути двох типів: діабет до вагітності, який може погіршуватися, залишатися незмінним або покращуватися. А другий тип - це сам гестаційний діабет, який характеризується глікозурією, що виділяється і існує лише під час вагітності.

4. Діабет у дітей та молоді може впливати на ріст і розвиток організму. Його наслідки можуть бути зменшені шляхом належного спостереження та лікування. Існує кілька форм:

Тимчасовий діабет - може виникнути в перші тижні життя, потім ознаки зникають, не проявляючись пізніше; це пов’язано з неповним дозріванням нирок.

Цукровий діабет у дітей раннього віку з початком до 4 років, як правило, вступною комою.

Дитячий діабет починається між 4-15 роками з великими коливаннями цукру в крові внаслідок процесів росту.

Сам юнацький діабет починається між 15-20 роками, має прояви, подібні до діабету у молодих дорослих.

5. Слід діагностувати цукровий діабет у літніх людей, враховуючи коливання рівня глюкози в крові, характерні для віку.

6. Нирковий діабет складається з низької глікозурії, незалежно від рівня цукру в крові та дієти.

7. Ятрогенний діабет відносно поширений в останні роки і буває двох типів:

Стероїдний діабет, викликаний введенням великої кількості кортизонових протизапальних препаратів.

Тіазидний діабет, тіазидні сполуки, що застосовуються у високих дозах, можуть викликати: гіперглікемію, свідчення прихованого діабету або погіршення збалансованого діабету.

8. Ліпотрофічний діабет - рідкісна, резистентна до інсуліну форма, без схильності до кетозу, з гепатомегалією, що розвивається при гіперліпемії, генералізованій ліпоатрофії, посиленні базального обміну.

4. Кінетичне лікування при алкоголізмі Цілі:

Усунення психічної залежності.

Підвищення загального опору організму.

Збільшення потужності зусиль.

Вторинна та третинна профілактика.

Соціально-професійна реінтеграція суб'єктів.

Власні програми релаксації (Якобсон, Шульц, Йога, Дзен)

Дозовані фізичні вправи з повільним зростанням кроків вправ.

Комплекс програм вправ у фізіотерапевтичному кабінеті.

Програми ходьби та/або польове лікування.

Елементи спорту або спортивних ігор.

Розслаблюючий масаж з психічним ефектом.

Енергійний, стимулюючий масаж для підвищення трофіки м’язів, м’язового тонусу.

5. Методологія кодованої ходи Цінність методу полягає в:

різні можливості технічної перевірки;

відсутність матеріальних вкладень.

перед застосуванням встановлюється максимальна прогулянка пацієнта, використовуючи норму 120

кроків за хвилину, на рівній землі. Це максимальна відстань, яку пацієнт може подолати

встановлення зусиль кульгавості. Потім переходимо до вправ, що покривають 2/3 цієї відстані

слідують перерви на 2-3 хвилини, обов’язкові при ортостатизмі. Практикуючи закодовану ходу (інтервал

тренування) робиться 20-30 хвилин на сеанс, 3-4 рази на день.

Після ефекту від лікування протягом декількох місяців буде встановлено, що відстань, яку пройшов пацієнт

поява болю (індекс кульгавості) значно збільшується. Пояснення будуть наступними:

ходьба за певною технікою, збільшує артеріальні функціональні резерви за рахунок

збільшує ефект економічного споживання кисню завдяки покращеному розподілу розподілу

кров у тренованому м’язі;

підвищує активність парасимпатичної нервової системи6. Ускладнення з боку травлення при ожирінні З часом виникає жирова інфільтрація печінки через її функцію зберігання.

Камені в жовчному міхурі внаслідок змін у везикулярній кінетиці (везикулярна гіпокінезія).

Збільшення шлункового об’єму, пов’язане зі зменшенням перистальтики його стінок. Ці зміни можуть спричинити: печію та/або шлунковий рефлюкс.

Частота грижі діафрагми вище.

Через сенентаризм у них повільний кишковий транзит (запор), що може бути причиною геморою або анальних тріщин.

7. Види тиреотрофічних аденом гіпофіза - індивідуалізація кінетичного лікування Залежно від способу продукування, проявів та еволюції, воно може мати дві форми:

Функціональна тиреотропна аденома - примітивний розлад гіпоталамуса, що виділяє фактор, що вивільняє STH.

Реакція аденоми щитовидної залози - аденома гіпофіза, вторинна внаслідок важкої первинної недостатності щитовидної залози.

Фізична терапія при функціональній аденомі:

Вправи на координацію та фокус.

Прості програми фізіотерапії без високого метаболічного навантаження.

Кінезіотерапія реакційної аденоми:

Вправи на основі вільних активних скорочень, з помірною та прогресуючою інтенсивністю.

Програми для прогулянок, у тренажерному залі, на відкритому повітрі, поле лікування.

Кінетичні програми, що виконуються в групах.

Індивідуальні та групові програми психотерапії.

Стимулюючий масаж, лімфатичний та антицелюлітний дренаж.

8. Остео-арт і шкірні ускладнення при цукровому діабеті Остеоартикулярні ускладнення.

У випадках тривалого діабету спостерігаються складні зміни скелета, більш очевидні в черепній, хребетній, кисті та стопі, що визначають термін метаболічна остеопатія. Серед цих змін діабетична стопа виділяється як сутність, яка включає кістково-суглобові, шкірні, васкулітні, нервові зміни. На додаток до цього типу пошкодження з’являються зміни скелета, такі як остеопороз та гіперостоз, особливо у пацієнтів зрілого віку або літнього віку, які спричиняють важкі та болючі деформації.

Діабетична нейропатична остеопатія (стопа Шарко) характеризується деформацією стопи з нестабільністю суглобів, що супроводжується переломами та вивихами, що викликають посилений тиск на підошовні структури. Стопа виглядає набряклою, еритематозною, теплою, з пальпуючим пульсом на рівні пішохідної артерії. Рентгенологічне обстеження може бути нормальним, або може виявити переломи перевантаження, вивихи або фрагментацію кісток та/або дегенеративні розлади, аж до остеомієліту.

10% хворих на цукровий діабет звинувачують під час еволюції хвороби хворобливу невропатію, яка може виникнути рано і може бути пов'язана з моментом введення лікування діабету. Біль іноді може бути пов’язана зі швидкою втратою ваги.

На рівні кисті приблизно у 30% інсулінозалежних діабетиків може з’являтися потовщена, воскоподібна шкіра, частіше на тильній частині кисті, розташована на рівні проксимальних міжфалангових суглобів, що створює значні обмеження рухливості суглобів, ураження шкіри, судин, нервовий, м’язовий або долонний апоневроз, що охоплює появу хвороби Дюпюітрена.

Також можуть бути уражені великі суглоби: плечі, лікті, коліна, щиколотки, причиною яких є порушення обміну колагену.

Діабетична гангрена є серйозним ускладненням, яке виникає на запущених стадіях захворювання або при недіагностованому або занедбаному діабеті. У його виробництві конкурує кілька факторів: судинний, нейропатичний, інфекційний, клінічні прояви запозичують аспекти, характерні для переважної причини. Це часто трапляється в діабеті стопи.

Шкірні прояви мають кілька причин: порушення кровообігу, низька стійкість до інфекцій, метаболічні зміни, невропатія або побічні ефекти до лікування, гіпергідроз, гіперглікемія.

Специфічні дерматози зумовлені діабетичною мікроангіопатією і мають різні аспекти.

Дерматози, вторинні після лікування, виглядають як алергічні висипання у випадку пероральних антидіабетиків або ліподистрофія в місці ін’єкції інсуліну.

Шкірно-слизові інфекції є загальними і різняться за зовнішнім виглядом та місцем розташування, залежно від етіологічного агента: кандидоз шкіри та слизових, фолікуліт або фурункули, абсцеси, флегмони.

Через периферичну нейропатію у діабетиків може спостерігатися підошовний ксероз, що характеризується висиханням і потовщенням підошовної шкіри, що спричинює тріщини та виразки. Також наводяться аногенітальний свербіж, вітіліго тощо

9. Кінетичне лікування при акромегалії Кінетичне лікування складається з:

Власні програми релаксації (Якобсон, Шульц)

Програми дихальної фізіотерапії для боротьби з поставою, болями в суглобах і скутістю в грудному відділі хребта, перевиховання абдомінального дихання, контроль співвідношення дихального часу, контроль потоку повітря і дихальних об’ємів.

Програми гімнастики для суглобів для боротьби з болем та підтримання рухливості суглобів на прийнятних значеннях.

Програми аналітичних вправ для пом’якшення та тонізації сегментарних та регіональних м’язів.

Тренування дозованих зусиль, що виконуються на велоергометрі або на біговій доріжці.

Гідрокінетична терапія при температурі теплового зусилля води (32-36 градусів С)

Догляд за полем на відкритому повітрі.

Заняття спортом та групові заходи для стимулювання групового наслідування та боротьби з депресією.

Контроль дієти для набору ваги.

Розслаблюючий масаж при болях у кістках, суглобах, скороченнях м’язів.

Седативний масаж, при гіпотрофії та болях у м’язах або депресії.

Ерготерапія (ерготерапія)

10. Серцево-судинні ускладнення діабету є причиною понад 75% смертей у хворих на цукровий діабет. Макроангіопатія не є специфічним діабетичним станом, але існують суттєві відмінності від артеріального дистресу від загального атеросклерозу.

Взагалі, діабетична макроангіопатія починається раніше і є більш розповсюдженою, оскільки специфічні ураження можуть охопити майже всі судинні русла апарату та систем.

У його виробництві конкурує кілька факторів:

Зміна секреції інсуліну незалежно від його значення.

Зміна ліпідного обміну.

Порушення згортання, агрегації тромбоцитів та адгезії тромбоцитів та явища фібринолізу.

Ішемічна хвороба серця спровокована або посилюється внаслідок перебігу діабету. Коронарні ураження починаються рано, на ранніх стадіях захворювання, і проявами є ішемічна хвороба серця: хронічна хвороблива ішемічна хвороба серця (стенокардія), хронічна безболісна ішемічна хвороба серця (розвивається з порушеннями серцевого ритму або провідності, інфарктом міокарда).

Інші можливі захворювання серця - це кардіоміопатії та міокардосклероз.

Підвищений артеріальний тиск частіше зустрічається у діабетиків. Периферичні прояви представлені облітеруючою артеріопатією з переважним розташуванням в нижніх кінцівках. Захворюваність хворих на цукровий діабет у 10 разів вища, ніж серед загальної популяції.

11. Розрахунок оптимальної ваги непрямим методомМетод s.