Вітамін D його роль в організмі - Galenus Magazine
Асистент ун-ту Доктор Камелія Дікон
Лікар внутрішньої медицини первинної ланки, доктор медицини
UMF Карол Давіла, окружна лікарня Ілфова, Бухарест
Вітамін D відіграє важливу роль у розвитку кісток, підтримці цілісності кісток та функціонуванні нервово-м’язової системи. Оскільки ознаки та симптоми дефіциту вітаміну D є підступними та неспецифічними, вони часто не діагностуються та не лікуються.
У дорослих, дефіцит вітаміну D визначається як рівень 25-гідроксивітаміну D в сироватці менше 20 нг/мл і недостатній як рівень 25-гідроксивітаміну D у сироватці крові 20-30 нг/мл. Є небагато дієтичних джерел вітаміну D, тому важко підтримувати адекватний рівень вітаміну D лише з їжею.
До недавнього часу вважалося, що дефіцит вітаміну D у дорослих спостерігається лише у людей, котрі перебувають у стаціонарному віці, проте останні дані свідчать про інше (1). Дослідження в США зробило висновок, що приблизно у 50% людей у віці старше 65 років знижується мінеральна щільність кісток та різні захворювання зубів через низький рівень вітаміну D (2).
Фактори ризику дефіциту вітаміну D представлені віком старше 65 років, виключним грудним вигодовуванням без добавок вітаміну D, недостатнім перебуванням на сонці, темною шкірою, ожирінням (ІМТ понад 30 кг/м2), малорухливим способом життя, вживанням препаратів, що заважають метаболізму вітамінів D (протисудомні, глюкокортикоїди). Однак приблизно у третини відомих людей з дефіцитом вітаміну D відсутні ідентифіковані фактори ризику (1).
За відсутності активованого вітаміну D нормальний кістковий метаболізм змінюється, так, що засвоюється лише 10% кальцію і 60% фосфору. Отже, кістки стають основним джерелом кальцію в організмі, а остеокласти розчиняють кістки, щоб збільшити рівень кальцію в сироватці крові. Все це призводить до остеомаляції, остеопенії та остеопорозу.
Прояви дефіциту вітаміну D
Дефіцит вітаміну D викликає демінералізацію кісток. У дітей кістки деформуються, відбувається затримка росту, розширення епіфізів довгих кісток та деформація нижніх кінцівок (3).
Дорослі з остеомаляцією мають дифузний біль у кістках та м’язах що неправильно передбачає діагноз фіброміалгія, синдром хронічної втоми або артрит. Оскільки рецептори вітаміну D також містяться в скелетних м’язах, дефіцит може призвести до болю в проксимальних м’язах, підвищеного ризику падінь, відчуття тиску в груднині чи гомілці, болю в попереку у жінок похилого віку (4,5).
Переваги добавок з вітаміном D.
Запобігання падінню - Падіння є основною причиною травм у людей старше 65 років. Лікування вітаміном D позитивно впливає на проксимальні м’язи, зменшуючи ризик падіння. У рандомізованому контрольованому дослідженні 184 інституціоналізованих пацієнтів у пацієнтів, які отримували 800 МО вітаміну D щодня, зниження на 72% становило порівняно з групою плацебо (6).
Профілактика переломів - у дорослих старше 65 років понад 90% переломів кульшового суглоба спричинені падіннями, смертність на один рік пацієнтів із переломами стегна становить 20% (7,8). Щоденне споживання вітаміну D має важливе значення для зменшення ризику переломів. Клінічні дослідження показують, що оптимальна добова доза для цієї вікової групи становить приблизно 700-800 МО.
Серцево-судинні захворювання - Дослідження показують, що неоптимальний рівень вітаміну D пов’язаний із підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань. Нещодавній аналіз когорти у дослідженні Фремінгема вимірював рівень 25-гідроксивітаміну D у учасників без відомих серцево-судинних захворювань (9). Протягом 5-річного періоду спостереження 120 учасників представили першу серцево-судинну подію (інфаркт міокарда, стенокардія, інсульт, серцева недостатність). На 62% вищий ризик серцево-судинних подій був виявлений у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, рівень 25-гідроксивітаміну D яких становив менше 15 нг/мл, порівняно з тими, у кого рівень становив 15 нг/мл або більший. Однак необхідні додаткові дослідження, щоб визначити, чи відіграє роль добавка вітаміну D у профілактиці серцево-судинних подій.
Рак товстої кишки - Рецептори вітаміну D мають широкий розподіл у тканинах, знаходячись навіть у колоректальних тканинах. Дослідження in vitro показали, що рак товстої кишки реагує на антипроліферативний ефект 1,25-дигідроксивітаміну D. Однак результати клінічних випробувань суперечливі.
депресія - Дефіцит вітаміну D, схоже, пов’язаний з депресією та зниженням когнітивних функцій (10,11). Інші дослідження повідомляли суперечливі результати, ймовірно тому, що вони оцінювали рівні 1,25-дигідроксивітаміну D, а не рівні 25-гідроксивітаміну D.
Діагностика дефіциту вітаміну D здійснюється шляхом вимірювання рівня 25-гідроксивітаміну D, який є основною формою циркуляції вітаміну D; вважається, що він є попередником 1,25-дигідроксивітаміну D, найактивнішого метаболіту вітаміну D. Цей метаболіт не слід використовувати для вимірювання рівня вітаміну D, оскільки його рівень може підвищуватися при вторинному гіперпаратиреозі.
Лікування дефіциту вітаміну D
Добавки вітаміну D у дітей - доповнення 400 МО на день дітям рекомендується для:
Всі немовлята на грудному вигодовуванні;
Усі діти, які не годують груддю і які приймають менше 1 л на добу вітаміну D або збагаченої молоком суміші;
Всім дітям та підліткам, які регулярно не перебувають на сонці; хто не приймає щонайменше 1 л/день вітаміну D або збагаченої молоком суміші; або які не приймають щоденну полівітамінну добавку, що містить щонайменше 400 МО вітаміну D.
Вітамін D є жиророзчинним, тому при надмірному введенні існує ризик токсичності. Ризик токсичності низький при щоденному вживанні менше 2000 МО/добу. Ознаками токсичності є головний біль, металевий присмак, нефрокальциноз або судинний кальциноз, нудота, блювота.
Протипоказання до прийому вітаміну D: гранулематозні захворювання (туберкульоз), кісткові метастази, саркоїдоз, синдром Вільямса (14).
Для відновлення рівня 25-гідроксивітаміну D у сироватці крові людям з дефіцитом вітаміну D рекомендується приймати ергокальциферол всередину по 50 000 ОД/тиждень протягом 8 тижнів. Оптимальний інтервал часу для моніторингу рівня 25-гідроксивітаміну D в сироватці після лікування не встановлений, але метою є досягнення мінімального рівня 30 нг/мл. Після лікування слід повторно вимірювати рівень 25-гідроксивітаміну D у сироватці крові, і якщо значення не досягли мінімального рівня, рекомендується ще один 8-тижневий курс ергокальциферолу. Якщо рівень 25-гідроксивітаміну D в сироватці крові не підвищується навіть зараз, це, швидше за все, пов’язано з недотриманням лікування або порушенням всмоктування. Після досягнення оптимального рівня вітаміну D підтримуючі дози холекальциферолу повинні становити від 800 до 1000 МО/день дієти та добавок.
Бібліографія:
Tangpricha V, Pearce EN, Chen TC, Holick MF. Недостатність вітаміну D серед здорових здорових молодих людей, що живуть вільно. Am J Med. 2002: 112 (8): 659-662.
Norman AW, Bouillon R, Whiting SJ, Vieth R, Lips P. 13-й семінар-консенсус щодо рекомендацій щодо харчування вітаміну D. J Steroid Biochem Mol Biol. 2007: 103 (3-5): 204-205.
Холік М.Ф. Воскресіння нестачі вітаміну D та рахіту. J Clin Invest. 2006: 116 (8): 2062-2072.
Холік М.Ф., Чен ТК. Дефіцит вітаміну D: проблема у всьому світі з наслідками для здоров’я. Am J Clin Nutr. 2008: 87 (доповнення): 1080S-1086S.
Hicks GE, Shardell M, Miller RR та ін. Зв'язок між станом вітаміну D та болем у літніх людей: дослідження Invecchiare in Chianti. J Am Geriatr Soc. 2008: 56 (5): 785-791.
Broe KE, Chen TC, Weinberg J, Bischoff-Ferrari HA, Holick MF, Kiel DP. Більша доза вітаміну D зменшує ризик падіння у мешканців будинків престарілих: рандомізоване багаторазове дослідження. J Am Geriatr Soc. 2007: 55 (2): 234-239.
Grisso JA, Kelsey JL, Strom BL, et al. Фактори ризику падінь як причини перелому стегна у жінок. Дослідницька група з перелому стегна на північному сході. N Engl J Med. 1991: 324 (19): 1326-1331.
Leibson CL, Toteson AN, Gabriel SE, Ransom JE, Melton JL. Смертність, інвалідність та використання будинків для людей похилого віку для осіб з переломом стегна та без нього: популяційне дослідження. J Am Geriatr Soc. 2002: 50 (10): 1644-1650.
Wang TJ, Pencina MJ, Booth SL та ін. Дефіцит вітаміну D та ризик серцево-судинних захворювань. Тираж. 2008: 117 (4): 503-511.
Уілкінс CH, Sheline YI, Roe CM, Birge SJ, Morris JC. Дефіцит вітаміну D пов’язаний із зниженим настроєм та погіршенням когнітивних можливостей у літніх людей. Am J Geriatr Психіатрія. 2006: 14 (12): 1032-1040.
Gloth FM III, Alam W, Hollis B. Вітамін D проти фототерапії широкого спектру при лікуванні сезонних афективних розладів. J Nutr Health Aging. 1999 3 (1): 5-7.
Gartner LM, Greer FR, для Секції з грудного вигодовування та Комітету з питань харчування. Профілактика рахіту та дефіциту вітаміну D: нові рекомендації щодо прийому вітаміну D. Педіатрія. 2003: 111 (4 п. 1): 908–910.
Вагнер К.Л., Грір, Ф.Р., для Секції Американської академії педикарії з грудного вигодовування; Комітет з питань харчування Американської академії педіатрії. Профілактика рахіту та дефіциту вітаміну D у немовлят, дітей та підлітків. Опублікована корекція з’являється у педіатрії. 2009; 123 (1): 197т. Педіатрія. 2008: 122 (5): 1142-1152.
Швальфенберг Г. Недостатньо вітаміну D: наслідки для здоров’я канадців. Може фам лікар. 2007: 53 (5): 841-854.
Будьте пов’язані з новинами та відкриттями у медико-фармацевтичній галузі!
Ми використовуємо ваші дані для листування та комерційного спілкування. Щоб прочитати більше інформації, натисніть тут.