Вітамін В12 - Синево

Загальна інформація

вітамін

Дієтичним джерелом вітаміну В12 є продукти тваринного походження (м’ясо, молочні продукти, яйця). Кобаламін вивільняється з білків, що зв’язують їжу, пепсином при кислому рН в шлунку, зв’язується із слинним транскобаламіном (ТК) I; У дванадцятипалій кишці кобаламін виділяється під дією протеаз підшлункової залози і зв’язується із внутрішнім фактором (ІФ) (включаючи кобаламін, що виділяється з жовчю), що виробляється парієтальними клітинами шлунка. Комплекс кобаламін-FI ендоцитозується в клубових клубочках за допомогою кубіліну та мегаліну, потім розщеплюється, і кобаламін зв'язується з TC II (синтезується в печінці), при цьому цей комплекс залишає базолатеральні клітини клубової кістки і потрапляє в кровообіг через кілька годин після прийому. Частина кобаламіну інтерналізується в печінці через рецептори TC II, а кліренс триває в системному кровообігу, особливо в нирках, з періодом напіввиведення 90 хвилин.

70% кобаламіну в плазмі крові зв’язане з КТ I (продукується лейкоцитами), цей комплекс не засвоюється тканинами (період напіввиведення 9-10 днів). Загальний вміст кобаламіну в організмі становить 2,5 мг у дорослих, тоді як щоденні втрати (жовчні та сечові) становлять лише 1 мкг. Нестача дієтичного вітаміну В12 є надзвичайно рідкою, за винятком суворого вегетаріанства, дітей, народжених від матерів з дефіцитом, або у випадку обмежувальної дієти при фенілкетонурії. Недостатня кишкова абсорбція є основною причиною дефіциту вітаміну В12 1; 2; 3 .

Рекомендації щодо визначення рівня сироваткового вітаміну В12

  • Мегалобластна анемія • Хронічний атрофічний гастрит • гастректомія • Хвороби кінцевої клубової кишки (хвороба Крона, лімфома, резекція тощо) • Хронічний алкоголізм • Розширена вегетаріанська дієта (роки)
  • Тривалий прийом (років) інгібіторів протонної помпи/блокаторів Н2-рецепторів
  • Хворі на СНІД 2; 4

Навчання пацієнта - à jeun (натщесерце), перед можливою ін’єкцією вітаміну В12, тестом Шиллінга або введенням радіонуклідів 5 .

Зібраний зразок - венозна кров 5 .

Збиральний контейнер Вакутейнер без антикоагулянта з/без розділювального гелю 5 .

Необхідна обробка після збору врожаю - відокремлюють сироватку центрифугуванням 5 .

Обсяг вибірки - мінімум 0,5 мл сер 5 .

Стабільність зразка - виділена сироватка стабільна протягом 7 днів при 2-8 ° C; 3 місяці при -20 ° C; заморозити лише один раз, захистити від світла 5; 6 .

Метод - імунохімія з виявленням електрохімілюмінесценції (ECLIA) 5 .

Опорний інтервал - 197-771 пг/мл (для європейського населення) 5 .

Коефіцієнти перетворення: пмоль/л х 1,36 = пг/мл (нг/л); пг/мл (нг/л) x 0,738 = пмоль/л.

Межа виявлення - 50 пг/мл (36,9 пмоль/л) 5 .

Інтерпретація результатів

• Порушення функції нирок, • Лікування вітаміном В12, • Хронічний мієлоїдний лейкоз, гострий промієлоцитарний лейкоз, хронічний лімфолейкоз, деякі випадки моноцитарного лейкозу, • Поліцитемія вірусна,

• Метастатичний рак, часто з лейкемоїдною реакцією або ураженням печінки, • Гепатом (помітне збільшення КТ I) 1; 4; 7 • Гострий/хронічний гепатит, цироз 4; 7 • Тяжка застійна серцева недостатність, діабет, ожиріння, ХОЗЛ 7; • Аутоантитіла до анти-TC II (рідко) 1 .

Клінічна недостатність кобаламіну (симптоматична) - мегалобластна анемія та/або неврологічні прояви. причини:

• Пернициозна анемія (аутоімунне захворювання, що характеризується атрофією тіла та очного дна шлунка, втратою внутрішнього фактора та наявністю протишлункових парієтальних клітин та аутоантитіл проти внутрішнього фактора).

• Спадковий дефіцит внутрішнього фактора (спадкова перніціозна анемія), • Малабсорбція вітаміну В12 з їжею (операції на шлунку, пацієнти літнього віку з хронічним атрофічним гастритом та ахлоргідрією, інфекція хелікобактер пілорі),

• недостатність підшлункової залози, • синдром Золлінгера-Еллісона, • біологічна конкуренція за вітамін В12: бактеріальна проліферація тонкої кишки (структурні відхилення: дивертикули, стриктури, свищі, сліпа петля або рухливість: вегетативна дисфункція при діабеті); Зараження Diphyllobothrium latum.

• Захворювання клубової кишки: тропічна спру, запальна хвороба кишечника, целіакія, резекції клубової кишки, шлунково-кишковий шунтування при ожирінні, променева терапія з пошкодженням клубової кишки, інфільтративні клубові хвороби (лімфома, склеродермія).

• Вибіркове сімейне мальабсорбцію вітаміну В12 (синдром Імерслунда-Гресбека).

• Малабсорбція вітаміну В12, спричинена токсинами та наркотиками: алкоголем, колхіцином, метформіном, неоміцином, холестираміном, парааміносаліциловою кислотою 1 .

• Легкий дефіцит танскобаламіну I 1 .

• Рідкісні причини: первинний гіпотиреоз (у 50% пацієнтів розвивається ахлоргідрія) 4; 7, важкий дефіцит TC I, ВІЛ-інфекція (розвивається ахлоргідрія із зниженим вивільненням кобаламіну з їжі), протисудомне лікування, пероральні контрацептиви, розсіяна мієлома, розсіяний склероз, волохаті клітинний лейкоз, апластична анемія, мієлодисплазія, пароксизмальна нічна гемоглобінурія, хвороба Гоше 1; гемодіаліз 1; 4 .

Рівень вітаміну B12 у сироватці крові нижче нижньої межі може спричинити мегалобластичну анемію та периферичну нейропатію.

За наявності низького рівня вітаміну В12 рекомендується проводити аутоантитіла проти шлункової парієтальної клітини та антиінтричні фактори, щоб визначити причину дефіциту. Пацієнтів без аутоантитіл, а також тих, у кого клінічно підозрюють дефіцит, але рівень сироватки вітаміну В12 від 150 до 400 пг/мл слід досліджувати за допомогою інших тестів, таких як голотранскобаламін (активний вітамін В12), гомоцистеїн плазми крові або метилмалонова кислота в сироватці крові. 6 .

Межі та перешкоди

  • Фізіологічні та патологічні стани:

Помилкові відрахування (відсутні ознаки дефіциту):

  • Вагітність (II-III чверті): рівні до 1 .

  • Є ряд пацієнтів літнього віку з чіткими ознаками та симптомами дефіциту, але з незрозумілими причинами з нормальним рівнем кобаламіну в сироватці крові (250-350 нг/л).
  • Асоціація хронічного мієлоїдного лейкозу з перніціозною анемією 1 .
  • Наркотики

зменшується: антиконвульсанти, аскорбінова кислота, холестирамін, хлорпромазин, колхіцин, метформін, неоміцин, октреотид, оральні контрацептиви, ранітидин, рифампіцин 8 .

збільшуєтьсяi: гідрохлорид, омепразол 8 .

  • Аналітичні втручання