Визначення та принципи концентричного підйому молярів - Ле Луарн
A - Теорія та принципи центрально-лицевого структурного старіння
Портрет матері художника - Гвідо Рені 1615 - Національна галерея, Болонья
Зображення Гвідо Рені своєї матері сповнене синівської любові. Для сучасного хірурга це також демонстративна ілюстрація старіння центру обличчя у жінки, яка все ще молода і злегка зморщена - із появою зморшок нижніх повік, темних кіл, малярних об’ємів та носових складок.
Приклад старіння центру обличчя з вищим внутрішнім видовбанням, звуженням очей, кишень повік, кишень маляри, жолобкової борозни, падіння вилиці та початку носогубної складки
З віком повіки в’януть, з’являється набряклість, темні кола поглиблюються під оком, а також у напрямку до носа та верхньої повіки, а позначка «нахмурена лінія» відмічається, а очі стають менше. Найчастіше людина скаржиться на сумний або втомлений вигляд.
Класичні методи блефаропластики, розроблені в 1930-х роках, були використані для видалення надлишкової шкіри та корекції надлишкового жиру, розташованого в нижніх кишенях повік. Але вони залишались неефективними щодо темних кіл, малярних кишень, падіння вилиці та початку носогубної складки.
З 2000-х років застосовували ліпофілінг повік, який також називали «додатковою блефаропластикою» щоб приховувати борозни через вік, під жиром, зібраним в інших місцях тіла. Ця методика має перевагу у зменшенні западин та борозен за допомогою техніки, яка є легкою для пацієнта та простою у виконанні для хірурга. Недоліком є те, що результат може бути асиметричним або нерегулярним через жирову резорбцію, яка залишається випадковою, що може вимагати ретуші.
Існує також проблема стабільності результату з часом, оскільки обсяг введеного жиру може змінюватись у разі зміни ваги пацієнта. Якщо збільшення ваги дуже значне, очі можуть здаватися одутлими. Крім того, як буде пояснено нижче, повторне моргання та міміка в цій області ставлять під сумнів стабільність жиру з часом.
У випадку структурного старіння навколо ока загальноприйнята теорія гравітації як першопричини структурного старіння ставилася під сумнів.
Однак у динамічній анатомії його робота над старінням погляду змусила доктора Ле Луарна зауважити, що скорочення дуже конкретного сегмента м’яза орбікулярної маляри може бути відповідальним за поглиблення темних кіл. Він виявив, що всякий раз, коли цей м’язовий сегмент стискався в миготливому рефлексі, він спирався на орбітальний кістковий ободок. Тому можна було подумати, що повторення скорочення цього сегмента мільйони разів з часом призведе до полювання на жир, розташований між м’язом і кісткою (як між молотком і ковадлом), вгору. пальпебральна кишеня, а вниз, створюючи малярну кишеню. Одночасно з'являються між цими двома кишенями, порожниною кільця.
Праворуч око, що стискається, впирається в орбітальний ободок
Крім того, використання ботулінічного токсину в естетиці призвело доктора Ле Луарна до думки, що м’язи мімікри з часом повинні скорочуватися (на відміну від отриманої ідеї, яка вимагала, щоб вони, як і шкіра, подовжувались і розслаблялись. сили тяжіння). Конкретно, наприклад, якщо шляхом ін’єкції ботулотоксину в гусячі лапки вдалося згладити його, розслабивши і розслабивши м’яз під дією токсину, це пов’язано з тим, що старіння втягує м’яз.
Ліворуч око у віці 35/40 років у стані спокою представляє гусячі лапки та краплю брови.
Праворуч після ін’єкції ботулотоксину згладжуються гусячі лапки, піднімається брова і очищається верхня частина століття
Отже, для скорочення м’язів, щоб зменшити основний жир у місці зморшок і борозд і збільшити поверхневий жир, створюючи об’єми, молодий м’яз повинен був мати опуклу і витягнуту форму в стані спокою та прямолінійну та скорочену форму. З віком м’яз повинен вкорочуватися і втрачати свою опуклість: з віком м’яз залишається втягнутим. Це був єдиний логічний спосіб пояснити приплив жиру під час скорочення.
Анатомічні дослідження показали, що певні м’язові пучки (зазвичай розташовані глибоко в борозенці, яку вони самі викопали) беруть особливу участь у видаленні жиру, що призводить до структурного старіння. Їх функціональна роль також виявилася дуже обмеженою: ці пучки називали маркерними пучками старіння (або AMF - віковими маркерними фасадами).
На рівні очного контуру жировий приплив, індукований м’язом очниці орбікулярної тканини, ексцентричний від свого маркера старіння, розташованого глибоко в борознах верхнього та нижнього темних кіл. Глибокий жир викидається з кожного боку кісткової опори, до поверхні шкіри.
Отже, нижче очей цей жирний приплив утворює борозни темних кіл, над ними кишені повік, а нижче кишень маляри.
Над очима це м’язове промивання також створює верхні темні кола.
Крім того, повторюване моргання з часом робить око меншим. Дійсно, як і інші м’язи обличчя, м’яз орбікуляра з часом вкорочується, і його діаметр стає меншим: око закривається. Зовнішній кут ока транспортується на кілька міліметрів всередину, і око втрачає мигдалеподібний вигляд і стає кругліші і менші.
З початком старіння ін’єкції ботулотоксину допомагають уповільнити промивання жиру, а цілеспрямоване використання наповнювача допомагає приховати перші борозни через промивання жиру. Отже, на більш просунутій стадії операція на очному контурі буде складатися із заміщення вигнаної жирової тканини та видалення зайвої шкіри.
З часом вилиці здаються менш високими і менш круглими. Насправді вилиці зменшуються завдяки появі двох глибоких борозни: вгорі, порожнині темних кіл і внизу влоговині середини югаля або долині сліз (яка розташована під кишкою маляри). Ці дві борозни обумовлені жировими відкладеннями м’язового походження.
На рівні носогубної складки багаторазове скорочення м’яза levator labii superioris alaeque nasi тисне на кожну сторону крил носа і підкреслює верхівку носогубної складки та депресію носа з часом.
У деяких пацієнтів дуже велике і постійне скорочення цього м’яза призводить до підняття крил носа і занурення його кінчика. Пацієнти вимагають ринопластики, якщо дія на цей маркерний пучок з ботулотоксином може вирішити проблему. Тому що, коли levator labii superioris alaeque nasi ослаблений, протилежний м’яз, orbicularis oris, опустить ніздрі вниз.
Від середньої частини носогубної складки до кута рота копання викликається скуловими м’язами (м’язи посмішки).
Концентрична операція підйому маляри була розроблена для того, щоб замінити жир, що викидається за рахунок м’язової діяльності, а не його видалення. Дійсно, видалення жиру з мішків повік часто призводить до появи ока, який є занадто порожнім (оперованим). Завдяки концентричному підйому молярів повернення глибоких тканин у початкове місце збільшує надлишок шкіри. Це видаляється в кінці процедури після повернення структурних об'ємів на місце. Тому ми не просимо шкіру втягувати жирову тканину, яка з часом не є стабільною, як при класичній підтяжці обличчя.
Відмінне заміщення тканин під оком дозволяє зробити набагато важливіші дії в цій області, ніж при класичній хірургії повік або так званому вертикальному центрально-лицьовому підтягуванні (направленому до скронь), який не діє на кишені маляри.
B - Пояснення концентричного підйому маляри
На цих портретах Бронзіно, Козімо І де Медісі 1544-1545 та Франсуа де Медісі 1555-1565, ми можемо розрізнити на лівому портреті: мішки під очима, кільце, кишеню маляри, посередньо-югальна борозна та на портрет сина праворуч ті самі дупла і борозни на менш просунутому етапі
Концентричний підйом маляри, який також називають CML (Concentric Malar Lift по-англійськи) - це центрально-лицьова техніка омолодження, винайдена доктором Ле Луарном і опублікована ним у 2005 році, метою якої є глобальна та гармонійна дія на старіння центру обличчя.
Він діє, проходячи класичний розріз під війкою нижніх повік, і дозволяє завдяки субпериостальной дисекції відновити початкові структури центру обличчя, замінюючи кожен елемент у вихідному положенні, щоб отримати природне омолодження цього регіону.
Завдяки рубцю, що лежить на одному рівні з віями нижніх повік, концентричний підйом маляри діє на нижні повіки (мішки та зайву шкіру), темні кола, малярові мішки та початок носогубної складки.
Він піднімається об’ємами концентрично до орбіти: їх початкове місце розташування, а не, вгору і назовні (звідки вони не прийшли).
Ви можете побачити принцип втручання на відео нижче. Знаючи, що сьогодні використовувані дроти нарізані і розміщені не точно на тому ж місці
Більш конкретно, Concentric Malar Lift виправляє, як і при стандартній хірургії нижньої повіки, надлишок жиру, що знаходиться в кишенях століття. ХМЛ коригує надлишки шкіри набагато краще, ніж звичайне втручання, і з нескінченно меншим ризиком ектропіону.
Крім того, у порівнянні зі звичайною методикою це дозволяє з однаковим розрізом, розташованим під віями, отримати:
- підняття інфрапальпебральної лінії під очима (цей стриманий жолобок, розміщений у молодого суб'єкта безпосередньо під віями), щоб отримати омолоджений вигляд, дотримуючись природну анатомію орбітальної зони,
- ефективний засіб для поглиблення очей з віком і особливо темних кіл,
- ефективна дія на кишені маляр (завдяки невеликому підйому вилиць),
- незначне зменшення розміру верху носогубної складки.
Підводячи підсумок, це дозволяє, з мінімальними наслідками рубців, відновити всі тканини центру обличчя до їх початкового розташування, щоб отримати гармонійне та природне омолодження цього регіону.
Адель Блох-Бауер (деталь), Густав Клімт, 1907 - Neue Galerie, Нью-Йорк На портреті Адель Блох показано в’яле нижню повіку, ймовірно, вроджену у цієї симпатичної молодої жінки, яка, якби це її турбувало, могла бути виправлена концентричним під’їздом маляри
З моменту створення концентричний малярний підйомник був вдосконалений різними технічними модифікаціями, що оптимізують його ефективність і стабільність результату, зокрема за допомогою нарізаних проводів.
Втручання може проводитися самостійно без госпіталізації (нейролептаналгезія та кілька годин у клініці) або з госпіталізацією одночасно з більш повною підтяжкою обличчя.
Під час переміщення тканин нижньої повіки та тканин, розташованих знизу, до очей, концентричний малярний підйом широко використовується для корекції ектропій (еверзія вільного краю нижньої повіки, що піддає кон’юнктиву повітрю). Ектропіони можуть бути вродженими або набутими внаслідок нещасного випадку, занадто амбіційної попередньої процедури повік або просто бути обумовлені віком.
Концентричний підйом молочної кости може отримати вигоду від часткового охоплення соціальним забезпеченням лише тоді, коли він має на меті виправити доведений ектропіон внаслідок паралічу обличчя з функціональними наслідками.
C - Попередження та альтернативи лікування
Концентричний підйом молочної кости не лікує вже існуючі асиметрії без конкретного та запрограмованого впливу на них. Однак, як і після будь-якого косметичного втручання, зазвичай для пацієнта більше дивитись на себе та аналізувати себе, і оскільки ганьби, які він вважав пріоритетними, були вилікувані, трапляється, що деяких пацієнтів тоді дуже бентежить вже існуюча асиметрія. які вони вважали незначними до втручання. Тому може бути корисним обговорити будь-які корекції асиметрії до операції.
До тих пір, поки не надто багато зайвої шкіри і око не тягне занадто сильно вниз, концентричне підйому молярів можна затримати, використовуючи наповнювачі та ботулотоксин. На початку старіння гіалуронова кислота допомагає приховати темні кола і ранні борозни, тоді як ботулотоксин розгладжує шкіру та зменшує структурне старіння. Але коли обличчя занадто помітне, можна запропонувати лише операцію, оскільки великі ін’єкції для заповнення великої кількості зайвої шкіри нададуть погляду непривабливий набряклий вигляд.
Так званий "вертикальний" центрально-лицьовий ліфтинг
Зазвичай пропонований, ніж концентричний підйом маляри, "вертикальний" підйом піднімає зайву тканину від вилиці до скроні. Отже, це не строго кажучи "вертикально", а "косо" до скронь (як вирізані нитки, пропоновані як альтернатива хірургії).
Додаткова блефаропластика
Додаткова блефаропластика/ліпофілінг повік полягає у приховуванні шляхом повторного введення жиру, взятого з інших місць на тілі, ознак структурного старіння навколо області очей.
Через неминучу і випадкову резорбцію жиру результат може бути недостатнім або навіть нерегулярним. Тому може знадобитися повторне втручання, щоб заповнити або симетризувати більше.
Перевагою ліпофілінгу повік є тривала обробка западин та борозен навколо ока хірургічною технікою, яка залишається легкою. Першим недоліком є стабільність результату в часі, оскільки введений жир змінюється в обсязі з різними варіантами ваги (у випадку значного збільшення ваги очі можуть мати надмірну корекцію/набряклість).
Зіткнувшись з появою центрально-лицьових борозд (темні кола, порожнина середини грудної клітини), ми дуже спокушаємось приховати їх жиром або гіалуроновою кислотою.
Але майте на увазі, що дослідження МРТ обсягу жиру в центральній ділянці обличчя показують, що з віком відбувається не втрата об’єму, а зміна розташування жиру. Тому додавання обсягу може бути обмежене лише на початку процесу старіння. Як тільки западини та борозни великі, оскільки об’єм м’яких тканин не змінився, об’єм, необхідний для заповнення западин, призведе до набряклості.
Тому доктор Ле Луарн не рекомендує цю методику, за винятком випадків дуже скелетованого обличчя, пацієнт якого вимагає корекції.
Нарізані дроти
Завдяки прогресу науки та хірургічному прогресу, установка зубчастих тензорних ниток дозволяє сьогодні неінвазивною технікою дещо покращити центрально-лицьові тканини і, отже, отримати помірний омолоджуючий ефект при спуску хвоста брови, в’ялість вилиці та щік, видовбування носогубних складок (цю техніку можна також використовувати на овалі обличчя).
Ви повинні знати, що ця техніка не підходить, коли:
- надлишок шкіри значний (лише центрально-лицьовий ліфтинг видалить надлишки шкіри і, отже, ефективну дію на в’ялість),
- шкіра дуже тонка (нитки можна побачити, зокрема, за виразом обличчя),
- обличчя має значний надлишок жиру (вага жиру не дозволяє йому бути ефективним)
На практиці ця методика проводиться в кабінеті під місцевою анестезією. Хірург вводить нитки через шкіру голови до ділянок, що підлягають корекції, і натягує нитку, таким чином піднімаючи тканини завдяки насічці. Потім сина вирізають відповідно до бажаної напруги.
Результати тривають від 1 до 2 років
Підводячи підсумок, нарізані нитки представляють хорошу альтернативу, якщо старіння починається з дуже обмеженого надлишку шкіри.