В-клітинна лімфома - діагностика та стадіювання, - пояснює фахівець
На цьому уроці ви дізнаєтесь, за допомогою яких тестів можна діагностувати лімфому та які кроки проводяться, щоб визначити, як прогресує захворювання. Поділ на конкретні стадії захворювання є важливим, оскільки це впливає на тип лікування.
Доц. Проф. Прив.-доз. НДР. Філіп Стабер, Спеціаліст з внутрішньої медицини та гематоонкології відповідає на наступні запитання у відеоролику "Діагностика та постановка":
Стенограма відео
Які етапи існують і на що вони поділяються?
В-клітинні лімфоми клінічно класифікуються на чотири стадії.
- Клінічна стадія I - локалізована стадія. Це означає: уражена лише одна область лімфатичних вузлів.
- Клінічна стадія II означає: уражається кілька областей лімфатичних вузлів лише з одного боку, але уражається лише одна сторона діафрагми. Діафрагма - це, якщо хочете, середня лінія людини.
- І якщо лімфома уражена або може бути виявлена по обидва боки діафрагми, тоді вже можна було б говорити про клінічну стадію III.
- І клінічна стадія IV означає дисеміновану, тобто ураження лімфоми у всьому тілі.
Які дослідження проводять при підозрі на В-клітинну лімфому?
- Найважливіший захід при підозрі на лімфому - це спочатку видалити уражену область, тобто збільшені лімфатичні вузли, для діагностичних цілей, щоб зробити з неї гістологію. Потім патологоанатом проводить діагностику лімфоми або диференціальний діагноз.
- Якщо цей діагноз встановлений, і тепер стає ясно, що це рак лімфатичної залози, В-клітинна лімфома в нашому прикладі, тоді проводяться обстеження для визначення стадії поширення. Для цього дуже підходить комп’ютерна томографія (КТ), яка систематично обдуває тіло, щоб визначити інші регіони.
- Ще одним важливим обстеженням для оцінки або виключення системного перебігу є обстеження кісткового мозку.
Як працює комп’ютерна томографія (КТ)?
Комп’ютерна томографія (КТ) в основному проводиться амбулаторно, і під час цього обстеження пацієнт сканується від шиї до малого таза для проведення поетапного обстеження лімфоми з метою виявлення будь-яких проявів лімфоми.
Важливо також згадати, що контрастна речовина також використовується в комп’ютерній томографії. Це дуже важливо, щоб органи з кровопостачанням могли бути краще представлені, а також диференційовані від органів з меншим кровопостачанням.
Що відбувається з позитронно-емісійною томографією (PET) або PET-CT?
ПЕТ-КТ - це комбіноване обстеження, обстеження ядерної медицини, при якому індикаторною речовиною, в більшості випадків при діагностиці лімфоми, є цукор, тобто FTG, радіонуклідно-пов'язані цукрові речовини, що вводяться пацієнтові, вводять ін’єкцію, і в цьому методі обстеження ядерної медицини виявляються, перш за все, органи, які потім дедалі більше метаболізують цю речовину-індикатор, в даному випадку цукор. Отже, це переважно більш метаболічно активні тканини, і багато агресивні лімфоми є переважно дуже метаболічно активними, і тому їх можна легше виявити, а потім представити чіткіше стосовно навколишнього середовища мати можливість.
Чому В-клітинна лімфома у деяких пацієнтів розпізнається порівняно пізно?
Лімфоми часто розпізнають порівняно пізно, в основному нерозумні лімфоми розпізнають пізно, оскільки вони тривалий час не викликають симптомів. Це не обов'язково є проблемою, оскільки леніві лімфоми, які не викликають скарг, не потребують ніякої терапії, і тому в першу чергу спостерігаються нами у спеціалізованому догляді та проводяться огляди, а пацієнт ефективно захищений нами від ускладнень спостерігати за ним, але він ще не отримував жодної терапії лімфоми.
Коротко
Діагностика та постановка В-клітинної лімфоми
- Вузол лімфоми необхідно видалити та дослідити для діагностики.
- Для визначення стадії захворювання проводяться інші тести, такі як комп’ютерна томографія (КТ) та обстеження кісткового мозку.
Дослідження щодо підозри на В-клітинну лімфому
Оскільки В-клітинні лімфоми часто не викликають симптомів протягом тривалого часу, захворювання часто виявляється випадково під час інших обстежень. При підозрі на В-клітинну лімфому лікар, який лікує вас, спочатку обговорить з вами вашу історію хвороби.
Як працює співбесіда в анамнезі?
Ваш лікар намагається виключити або обґрунтувати підозру, ставлячи запитання щодо вашого загального стану здоров’я та будь-яких симптомів, які можуть виникнути. Типовими питаннями можуть бути:
- Останнім часом відчуваю себе незвично виснаженим?
- Ви хворіли останнім часом?
- Які попередні умови у вас є?
- Ви випадково схудли нещодавно?
- Ви помічали ще щось незвичне, наприклад, набряклі лімфатичні вузли?
ПРИМІТКА: Будь ласка, відповідайте на поставлені запитання якомога точніше. Лікар залежить від вашої інформації.
Що робить лікар під час фізичного огляду?
Після опитування в анамнезі проводиться фізичний огляд. Ваш лікар буде шукати збільшення лімфатичних вузлів, особливо в паху, шиї та пахвах. Ваш шлунок також пропальпують, щоб перевірити наявність набряку селезінки, що може бути ознакою В-клітинної лімфоми.
Що робить аналіз крові?
Диференціальний аналіз крові, який визначає кількість клітин крові і тромбоцитів, а також частку різних лейкоцитів, особливо важливий для діагностики неходжкинської лімфоми. Сюди також входять лімфоцити, які можуть бути значно збільшені при деяких формах лейкозної лімфоми. Оскільки аналіз крові також може бути повністю нормальним (наприклад, на ранній стадії захворювання), аналіз крові в більшості випадків є недостатнім для надійного діагнозу.
Що відбувається при видаленні лімфатичного вузла?
Якщо підозра на лімфому все ще існує, лімфатичні вузли вивчаються більш ретельно. Для цього або повністю видаляють лімфатичний вузол, або проводять біопсію лімфатичних вузлів. В рамках незначної хірургічної процедури підозрілий лімфовузол повністю або частково видаляється. Зазвичай процедура проводиться амбулаторно та під місцевою анестезією.
Урожай лімфатичних вузлів
Точний діагноз можна поставити при детальному огляді тканини лімфатичних вузлів.
Дослідження зразка тканини - єдиний спосіб однозначно визначити лімфому. За зразком можна визначити, чи є клітини лімфоми та який тип лімфоми присутній. Це не тільки дає підказки про тип захворювання, але і про необхідне лікування.
Дослідження поширення хвороби лімфоми
Якщо зразок тканини підтверджує діагноз В-клітинної лімфоми, проводяться подальші обстеження для оцінки поширення та прогресу захворювання.
Візуалізація
Різні методи дають інформацію про поширення хвороби лімфоми безболісно і менш стресово. До них належать
Аспірація та біопсія кісткового мозку
Біопсію кісткового мозку можна провести, щоб визначити, чи поширилася лімфома в кістковому мозку. Пробу беруть із плоскої кістки (наприклад, гребін клубової кістки або грудини) під місцевою анестезією. Кілька мілілітрів кісткового мозку всмоктують у шприц за допомогою тонкої порожнистої голки або вибивають невеликий циліндр тканини (пунш-біопсія), який досліджують на наявність клітин лімфоми.
Біопсія кісткового мозку
Біопсія кісткового мозку повідомляє, чи поширилася лімфома також на кістковий мозок.
Стадія: Наскільки розвинена В-клітинна лімфома?
Стадію захворювання класифікують за допомогою так званої класифікації Енн Арбор.