Внесок проф.
Акушерство та тазове дно - ці ризики посилюють дисфункцію
Професор доктор мед. Борис Габріель
є головним лікарем жіночої консультації та завідуючою гінекологічним онкологічним центром та тазовим дном та центром утримання лікарні Санкт-Йозефс Вісбаден. Його фокус - гінекологічна онкологія, урогінекологія, малоінвазивна хірургія, спеціальне акушерство та перинатальна медицина та ендометріоз.
Професор доктор мед. Крістл Рейзенауер
є керівником Університетського центру континенту та тазового дна та Секції урогінекології Університетської жіночої клініки в Тюбінгені. Її основна увага приділяється урогінекології та захворюванням матки та тазового дна.
вступ
Майже у 24% жінок, що народили вагінально, пізніше в житті розвивається дисфункція тазового дна. Основною причиною є так звана авульсія м’яза піднімального апарату, яка може виникнути навіть після, мабуть, нормального спонтанного розродження. Такі дефекти леватора зустрічаються у приблизно 20% жінок після вагінальних пологів. Відомо, що жінки з дефектами леватора мають гірший результат у подальшому житті після реконструктивної операції на тазовому дні, а також підвищують ризик рецидиву нижнього відділу. Дефекти Леватора корелюють із старшим віком при народженні, тривалішим АП (період вигнання) і мають в 3 рази більшу поширеність після здачі щипців (доставка щипців). Цей колектив виграє від заміни тканин, коли втручання на тазовому дні необхідно пізніше.
Потенційні фактори та їх вплив
Зараз, коли пологи стали в значній мірі безпечними для матері та дитини з точки зору захворюваності та смертності плода та матері у розвинених країнах, аспекти наслідків вагітності та пологів на тазове дно зараз є центром соціальних дискусій. Вагітність, і особливо вагінальні пологи, можуть стати потенційним фактором ризику розвитку дисфункції тазового дна, такого як стресове нетримання сечі та опускання статевих органів (опущення матки та піхви). На деякі фактори вплинути неможливо: генетично схильна слабкість сполучної тканини, анатомія малого тазу, мускулатури і, у багатьох випадках, вага дитини (збільшення ризику на 3% на 100 г ваги дитини) не може впливати або на нього впливати мало. З чисто математичної точки зору, щоб пізніше уникнути нетримання сечі, потрібно вісім-дев’ять кесаревих розтинів.
На інші фактори, безумовно, можна вплинути: ожиріння (збільшення ризику на 3% на одиницю ІМТ), зловживання нікотином, вік матері при перших пологах та погано навчені м’язи тазового дна є частиною цього. Зараз також відомо, що доставка щипців має більш серйозні наслідки для тазового дна, ніж вакуумна екстракція, і тому повинна бути зарезервована лише для особливих ситуацій.
Небезпечні та захисні положення підшипників
В одній з найбільших когорт університетських лікарень було проаналізовано майже 49 000 живонароджених між 2007 і 2016 роками та оцінено фактори ризику виникнення так званого OASIS (Акушерські травми анального сфінктера). Було показано, що пологи на стільці для пологів суттєво збільшили ризик таких травм у 3,2 рази - рівно на стільки, скільки доставляли щипці. Тільки перехід на вакуумні щипці збільшив відносний ризик ще більше, майже в п’ять разів. З іншого боку, бокові пологи та положення колін-ліктьових суглобів мали захисну дію. Інші фактори, як правило, не пов'язані з підвищеним ризиком у літературі, наприклад B. епідуральна анестезія (PDA) підрозділ.
“Ми заздалегідь не знаємо, хто зазнає пошкодження тазового дна від пологів. Тому, як це прийнято в медицині - з точки зору наміру лікувати - ми маємо радити, базуючись на фактичних даних, без емоцій та не засуджуючи з точки зору "ex ante".
Профілактика та лікування
Фокус робочої групи з урогінекології та пластичної реконструкції тазового дна e. V. (AGUB) - це наукова експертиза лікування, а також профілактика дисфункції та лікування тазового дна, а також профілактика дисфункції тазового дна, незалежно від основних причин.
На жаль, до цих пір не було досягнуто явного довгострокового успіху цілеспрямованого тренування тазового дна та сечового міхура. Це, зокрема, показало. довгострокове рандомізоване контрольоване дослідження з 12-річними даними спостереження. Причиною можуть бути недостатні умови для сполучної тканини. Зараз існують різні підходи до первинної та вторинної профілактики, такі як Б. допоміжні засоби, що використовуються спереду (так звані "тренажери для народження дитини"), або нові типи песаріїв, які повинні розвантажувати опорно-сполучний апарат та крижово-зв’язочні зв’язки після пологів у післяпологовому періоді (наприклад, рестифем); Відсутні довгострокові результати. Для оцінки ефективності цих пристроїв необхідні перспективні дослідження.
Освіта, підтримка та поради
З точки зору AGUB e. В. існують різні часи та способи інформування жінок про можливі зміни тазового дна. Загалом, вам слід повідомити, що надмірна вага та зловживання нікотином мають негативні наслідки, незалежно від вагітності та пологів. Однак, пізніше, обом слід звернути увагу під час вагітності: фактори, що підвищують ризик макросомальної дитини, також збільшують ризик пошкодження тазового дна під час вагінальних пологів, особливо якщо пологи також повинні проводитися вагінально (вакуум або щипці).
Більшість жінок хочуть вагінальних пологів. Вагітні жінки та майбутні батьки все частіше запитують про ризики та можливі наслідки пошкодження вагінальних пологів. Тут важливо проінформувати їх про переваги природних пологів. Але жіночі страхи також повинні бути вирішені. Це вимагає великої чутливості при консультуванні. Ми заздалегідь точно не знаємо, хто зазнає пошкодження тазового дна від пологів. Тому, як це звичайно в медицині - з точки зору наміру лікувати - ми маємо радити, базуючись на фактичних даних, без емоцій і не засуджуючи з точки зору "попереднього".
Індивідуальний розрахунок ризику пошкодження тазового дна
Доказові показання, засновані на індивідуальних профілях ризику, дозволяють уникнути непотрібного кесаревого розтину та підтримувати здоров’я матері та дитини. Сюди також входить оцінка ризику при розгляді переваг та недоліків вагінальних пологів порівняно з кесаревим розтином. Оскільки вибір ідеального режиму народження в окремій ситуації впливає не тільки на майбутню маму, але і на новонародженого, це також важливо для AGUB e. V. звичайно, інтегрувати неонатологічні аспекти у відповідну освіту ризику.
Резюме та прогноз
Ми хотіли б, щоб гінекологічна допомога реалізовувала згадані вище предметні комплекси в індивідуальній та спеціально консультативній допомозі для вагітних. Для цього необхідна спеціалізована експертиза гінекологів, оскільки ми часто маємо огляд усіх областей нашої галузі, що може гарантувати індивідуальну стратифікацію ризику та поради.
Слід зазначити, що AGUB e. В. розглядає вагінальні пологи як природний процес, в який слід втручатися лише обережно. Тим не менше, колектив вагітних жінок, який ми розглядаємо як гінеколога, часто виявляє не лише природні, але й значні додаткові фактори ризику. Тому ми, гінекологи, зобов’язані реагувати на соціальні зміни, такі як збільшення віку матері та збільшення ваги при перших пологах, а також на інші пов’язані профілі ризику, а також надавати інформацію про аспекти акушерського захисту тазового дна. Іншим важливим аспектом є продовження роботи над вторинною та третинною профілактикою та задоволення потреби у дослідженнях у цій широкій галузі. Тільки разом з акушерськими, акушерськими та післяпологовими медсестрами, неонатологією, анестезією та фізіотерапією можливе диференційоване бачення цієї складної теми.
Ділянки тазового дна, сечового міхура, кишечника та статеві функції відіграють певну роль протягом усього життя. AGUB e. В. бачить своє завдання не лише терапевтично, але й превентивно, одночасно стежачи за всім життям жінки.
Завантажити PDF-файл можна тут.