Внутрішньосудинна УЗД (Внутрішньосудинне УЗД) Медичні процедури

Внутрішньосудинна УЗД, також відомий як внутрішньосудинне УЗД, - це дослідження, що включає дослідження внутрішньокоронарного судинного простору шляхом введення зонду на артеріальному рівні, забезпеченого доверху одним або декількома кристалами, що випромінюють ультразвук, частота яких становить від 10 до 40 МГц і фіксує відображення судинних тканин.

Це розслідування особливо корисно для рання діагностика коронарного атеросклерозу. Внутрішньосудинна ультрасонографія забезпечує двовимірні, поперечні перерізи концентричні зображення кровоносної судини, і завдяки тривимірній реконструкції це дослідження дозволяє просторово дослідити весь посудину.

Внутрішньосудинне УЗД це проводиться шляхом введення мініатюризованого ультразвукового зонда всередину коронарних судин. Цей зонд забезпечений вгорі одним або кількома кристалами, які змінюються залежно від типу зонда. Після введення у внутрішньосудинний простір ці кристали випромінюватимуть ультразвук, частота якого коливається від 10 до 40 МГц, залежно від кількості кристалів, що містяться ультразвуковим зондом, і отримують своє відображення в судинних тканинах. Після введення в внутрішньокоронарний ділянку, ультразвуковий зонд буде поступово втягуватися зі швидкістю 0,5-1 мм/секунду. Протягом цього часу можна проводити серійне дослідження просвіту судин та коронарної стінки.

Найчастіше для оцінки ступеня захворювання використовують внутрішньосудинну УЗД непрохідність судин і сили тяжіння атеросклеротичний стеноз. При значних атеросклеротичних вакуальних стенозах спостерігається зменшення площі просвіту менше 6 мм, це часто можна побачити за допомогою внутрішньосудинної ультрасонографії та рідше за допомогою ангіографії чи інших дослідницьких методів.

Водночас це розслідування може бути використано для оцінка стану судин хворих, яким проводиться транслюмінальна коронарна ангіопластика з імплантацією судинний стент.

Через те, що внутрішньосудинна ультрасонографія дозволяє дослідити судинну стінку з структурної точки зору - аспекту, якого неможливо досягти за допомогою ангіографії, це полегшує морфологічне дослідження нальоту атероми присутній на коронарному рівні, з урахуванням його обсягу та дослідження судинних кальцифікатів.

При гострому коронарному синдромі внутрішньосудинна УЗД дозволяє ідентифікувати та обстежити стенотичний атероматозний капюшон, волокнистої консистенції та виразки. Присутність також можна ідентифікувати внутрішньосвітловий тромб.

За допомогою даних, отриманих при проведенні внутрішньосудинної УЗД, може бути проведена спектральний аналіз коронарного атеросклеротичного нальоту. Сюди входить структурне дослідження нальоту атероми за допомогою ультразвукових зондів з частотою 30 МГц, які дозволяють оцифрувати зображення на частоті 500 МГц. Шляхом спектрального аналізу видається певний колірний код і залежно від нього може бути отримана інформація про склад атероматозного нальоту, товщину стенотичного капюшона волокнистої консистенції, можна виявити інтимну гіперплазію (гіперплазія внутрішнього шару судинного просвіту), ліпідне ядро, наявність кальцифікатів та судинного фіброзу. Цей аналіз, проведений за допомогою внутрішньосудинної УЗД, називається віртуальна гістологія і дозволяє класифікувати атеромні бляшки в організмі людини на наступні чотири категорії:

Блішки атероми фіброліпідів
Кальцифіковані бляшки атероми
Фіброзні бляшки атероми
Некротизуючі бляшки атероми.

Фіброліпідні та некротизуючі атеромні бляшки, ідентифіковані віртуальною гістологією, мають підвищений ризик нестабільності судинних уражень і виявляються на початку за допомогою цього методу візуалізації.

Внутрішньосудинна УЗД дозволяє вимірювання амплітуди судинної стінки, залежно від внутрішньокоронарного тиску, який змінюється залежно від систоли (скорочення міокарда та серцевих артеріальних м’язів) та діастоли (розслаблення серцевого м’яза та серцевих артеріальних м’язів). Ультразвукове зображення для здорової судини з нормальною еластичністю однорідне, тоді як зображення атероматозної судини, яка не має еластичності, неоднорідне, неоднорідне. [1], [2], [3], [4]

Метод роботи

Внутрішньосудинна УЗД може бути досягнуто за допомогою гнучких венозних катетерів діаметром від 2,9 до 3,5 F, які не завдають травми кровоносній судині, в яку вони введені.

На рівні артерій селективна катетеризація проводиться за допомогою жорсткого катетера, забезпеченого металевою направляючою 0,014 дюйма, яка транспонує ураження. Через катетер ультразвуковий перетворювач ковзатиме над металевою направляючою, розміщуючись на відстані від ураженої судинної області, в цей час буде отримано ультразвукове зображення із ураженою судиною. Всі ці етапи візуалізації зображення отримують за допомогою радіологічного контролю. Виведення судинного катетера є унікальним і його потрібно реєструвати в цифровій та аналоговій формі. В кінці обстеження ультразвуковий катетер буде видалений зсередини кровоносної судини, після чого будуть проведені аналізи та вимірювання, які необхідно провести для виявлення різних патологічних аспектів.

Внутрішньосудинне УЗД це повинно проводитися в приміщенні, спеціально призначеному для таких процедур, в зоні з добре контрольованим стерильним полем, щоб запобігти зараженню різними типами інфекцій. [1], [3], [4]

Показання. Протипоказання. ускладнення

показання

Внутрішньосудинна УЗД показана людям з діагнозом гострий коронарний синдром, хронічна венозна недостатність або інші серцево-судинні тромботичні розлади.

Протипоказання

Внутрішньовенна ультрасонографія протипоказана людям, яким раніше було заборонено проводити інвазивні серцево-судинні дослідження (особи з ослабленим імунітетом; люди з діагнозом різних хронічних захворювань, таких як хронічний гепатит В або С, ВІЛ-інфекція; людям, яким нещодавно діагностували гострий інфаркт міокарда або інсульт).; відомі особи з хронічною хворобою нирок або хронічною хворобою нирок, особи з порушеннями серцевого ритму, особи із цукровим діабетом тощо).

Процедурні ризики:

Реакції підвищена чутливість до лікарських речовин вводиться (алергічна реакція на препарат)
Виникнення порушень серцевого ритму
Проблеми з диханням
інфекції
Кровотеча
Інфаркт міокарда
Інсульт (дуже рідко)
Поява хронічної ниркової недостатності серед людей з відомим діабетом або захворюваннями нирок. [1], [2], [3], [4]

Переваги та недоліки внутрішньосудинної УЗД

Головною перевагою внутрішньосудинної УЗД є здатність оцінювати тяжкість атеросклеротичних судинних стенозів. Крім того, внутрішньосудинна урографія дозволяє дослідити структуру артеріальних стінок, вивчити морфологію та оцінити діаметр бляшок атероми, присутніх на судинному рівні, з ідентифікацією пристінкових кальцифікатів. При гострому коронарному синдромі внутрішньосудинна урографія дозволяє ідентифікувати внутрішньосвітловий тромб та виразкову обструктивну кришку фіброзної консистенції.

Цю процедуру необхідно проводити в клінічній лабораторії, спеціально розробленій для катетеризації серця, кардіологами або ангіохірургами, що спеціалізуються в області серцево-судинної та інтервенційної хірургії.

Основним недоліком внутрішньосудинної ультрасонографії є те, що візуалізація є досить дорогою, і витрати на проведення цього дослідження не покриваються повністю медичною страховою компанією. [1], [2]

висновки

Внутрішньосудинна ультрасонографія дуже часто застосовується в США та Японії, у 14-20% випадків. В Європі використання цього розслідування обмежене.

Використання внутрішньосудинної ультрасонографії зростає завдяки простому методу виконання, підвищеній якості отриманого зображення та інформаційній точності щодо структури ураженої судини та природи нальоту атероми. Також внутрішньосудинна УЗД може бути використана для проведення проксимального аорто-коронарного шунтування.

Через збільшення частоти атеротромботичних серцево-судинних захворювань та збільшення смертності у цьому випадку найважливішою проблемою сучасних кардіологічних досліджень є виявлення нестабільних атеромних бляшок.

Внутрішньосудинне УЗД може оцінити ступінь тяжкості стенозуючих атеросклеротичних уражень на судинному рівні та може надати інформацію про всі три шари судинної стінки.

Для внутрішньосудинної УЗД раннє виявлення нестабільного нальоту атероми має головне значення, особливо у пацієнтів, яким діагностовано гострий коронарний синдром в анамнезі, при відповідному лікуванні з необхідністю запобігання атеротромботичним аваріям. [1], [2], [3], [4]