Водно-дерновий баланс; Ендокринні розлади і м; таболіки; Професійне видання Посібника

, Доктор медичних наук, Бруквудський баптистський заклад охорони здоров’я та Святого Вінсента, Бірмінгем

Аудіо (0)
Калькулятори (4)
Зображення (1)
3D-моделі (0)
Столи (0)
Відео (0)

Об'єм рідини в організмі та концентрація електролітів тримаються в дуже вузьких межах, незважаючи на дуже великі коливання у споживанні їжі, метаболічній активності та стресах навколишнього середовища. Гомеостаз рідин у організмі забезпечується в першу чергу нирками.

Баланс води та натрію тісно взаємопов’язані. Загальна кількість води в організмі становить приблизно 60% маси тіла у чоловіків (від приблизно 50% у людей із ожирінням до 70% у худих осіб) і приблизно 50% маси тіла у жінок. Майже 2/3 загальної кількості води в організмі міститься у внутрішньоклітинному відділі (внутрішньоклітинна рідина); інша 1/3 - позаклітинна (позаклітинна рідина). Зазвичай близько 25% позаклітинної рідини знаходиться в внутрішньосудинному відділі; інші 75% - це інтерстиціальна рідина (див. рисунок Відсіки для рідини у середньому 70 кг людини).

Відсіки для рідини у середньому 70 кг людини

Загальна кількість води в тілі = 70 кг × 0,60 = 42 л (280 мОсм/кг [280 ммоль/кг]).

Основним внутрішньоклітинним катіоном є К. Основним позаклітинним катіоном є Na. Концентрації внутрішньоклітинних та позаклітинних катіонів такі:

Концентрація внутрішньоклітинного калію в середньому становить 140 мекв/л (140 ммоль/л).

Концентрація позаклітинного калію становить 3,5-5 мекв/л (3,5-5 ммоль/л).

Внутрішньоклітинна концентрація натрію становить 12 мЕкв/л (12 ммоль/л).

Концентрація позаклітинного калію становить приблизно 140 мекв/л (140 ммоль/л).

Осмотичні сили

Концентрація всіх розчинених речовин, що містяться у воді, становить осмолярність (кількість розчинених речовин на 1 л розчину), яка в рідинах організму подібна до осмоляльності (кількість розчинених речовин на кг розчину). Осмолярність плазми можна виміряти або оцінити за формулою

Оцінка осмоляльності плазми в умовних одиницях (мОсм/кг) =

де сироватковий натрій (Na) виражається в мекв/л, а глюкоза та сечовина у сироватці крові - у мг/дл. Осмоляльність рідин в організмі зазвичай становить від 275 до 290 мОсм/кг (275 і 290 ммоль/кг). Натрій є головною детермінантою осмоляльності сироватки крові. Очевидні зміни розрахункової осмоляльності можуть бути результатом помилок у вимірюванні натрію (можливо у гіперліпідемічних або екстремальних гіперпротеїнемічних пацієнтів, оскільки ліпіди або білки займають простір в обсязі зібраної для аналізу сироватки; концентрація натрію в сироватці не впливає. прямими іонними селективними електродами обходять цю проблему. Осмолярна щілина присутня, коли виміряна осмоляльність перевищує передбачувану осмоляльність ≥ 10 мОсм/кг (≥ 10 ммоль/кг). Це викликано невиміряними осмотично активними речовинами, присутніми в плазмі. загальними є спирти (етанол, метанол, ізопропанол, етиленгліколь), маніт та гліцин. більш поширені спирти (етанол, метанол, ізопропанол, етиленгліколь), маніт та гліцин.

Вода вільно перетинає клітинні мембрани з областей з низькою концентрацією розчиненої речовини в області з високою концентрацією розчинених речовин. Таким чином, осмоляльність має тенденцію до вирівнювання в різних відділах тілесної рідини, по суті, шляхом руху води, але не розчинених речовин. Розчинені речовини, такі як сечовина, які вільно дифундують по клітинних мембранах, мають незначний або зовсім не впливають на рух води (мала або зовсім не осмотична активність), тоді як розчинені речовини, які обмежені одним відділом рідини, наприклад натрію та К, мають більшу осмотичну активність.

Тон, або ефективна осмоляльність, відображає осмотичну активність і визначає силу, яка рухає воду через відділи рідини (осмотична сила). Інші сили можуть протистояти осмотичній силі. Наприклад, білки плазми мають невеликий осмотичний ефект, який має тенденцію утримувати воду в плазмі; цей осмотичний ефект зазвичай протистоїть судинним гідростатичним силам, які витягують воду з плазми.

Забір і виведення води

Середньодобове споживання рідини становить близько 2,5 л. Кількість, необхідна для компенсації втрати сечі та інших вод, становить близько 1-1,5 л/добу у здорових дорослих. Однак у короткостроковій перспективі здоровий молодий дорослий з нормальною функцією нирок може поглинати лише 200 мл/день води, необхідної для виведення азоту та інших відходів, що утворюються в клітинному метаболізмі. У разі втрати концентрації ниркової концентрації потрібно більше води. Порушується здатність до концентрації нирок

При нецукровому діабеті, певних нефропатіях, при гіперкальціємії, при суворому обмеженні натрію, хронічній гіпергідратації або гіперкаліємії

Люди, які приймають всередину етанол, фенілгідантоїн, літій, демеклоциклін або амфотерицин В

З осмотичним діурезом (наприклад, через дієти з високим вмістом білка або гіперглікемію)

Інші обов’язкові втрати води - це переважно нечутливі втрати через легені та шкіру, у середньому близько 0,4-0,5 мл/кг/год або приблизно 650-850 мл/день у дорослих 70 кг. Під час гарячкових станів додаткові втрати становлять від 50 до 75 мл/добу на градус Цельсія вище норми. Шлунково-кишкові втрати води, як правило, незначні, за винятком випадків діареї та/або сильної блювоти. Втрати поту можуть бути значними через навколишнє тепло від надмірних навантажень.

Вживання питної води регулюється спрагою. Спрагу викликають рецептори, розташовані в передньолатеральному гіпоталамусі, які реагують на збільшення осмоляльності плазми (до 2%) або зменшення об’єму рідин в організмі. Рідко дисфункція гіпоталамуса зменшує відчуття спраги.

Виведення води нирками в основному регулюється вазопресином (антидіуретичним гормоном [АДГ]). Вазопресин секретується задньою долею гіпофіза і викликає збільшення реабсорбції води на рівні дистального нефрону. Секреція вазопресину стимулюється одним із наступних подразників: