Вогнища печінки при МРТ

Вогнища печінки можуть бути дуже добре показані на МРТ (МРТ-зображення; МРТ = магнітно-резонансна томографія; МРТ = магнітно-резонансна томографія). Метод працює без впливу радіації. За допомогою різних контрастних середовищ (контрастних речовин) та користуючись різним потоком в артеріальній та портальній венозній фазах, типізація в деяких випадках можлива настільки великою, що біопсія печінки може бути відсутня за допомогою 1) World J Hepatol. 2015 8 серпня; 7 (16): 1987-2008. doi: 10.4254/wjh.v7.i16.1987 2) Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014 грудня; 11 (12): 737-49. doi: 10.1038/nrgastro.2014.151. 3) Eur Radiol. 2016 р.; 26 (3): 674-82. doi: 10.1007/s00330-015-3873-2. .

вогнища

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Найбільш важливим

Коротко

Вогнища печінки можна дуже добре розпізнати за допомогою МРТ (магнітно-резонансна томографія, візуалізація за допомогою МРТ). Використовуючи спеціальні контрастні речовини та знаючи подвійне кровопостачання (печінкова артерія + ворітна вена) печінки, можна навіть розрізнити деякі маси настільки точно, що можна відмовитися від зразка тканини печінки (біопсія печінки). Сюди входять мішки з рідиною (кісти), кров’яні губки печінки (гемангіоми) або гормонозалежні доброякісні вузлики печінки (FNH) у молодих жінок.

Найважливіші доброякісні та злоякісні маси, які можуть виникнути в печінці, обговорюються тут окремо.

Інформацію про потреби в печінці дивіться тут.

більше facebook ми повідомимо вас про новини на нашому веб-сайті!

Представлення вогнищ печінки на МРТ контрастним середовищем

КМ (контрастна речовина) для показу судин: Представлення структур органів в МРТ здебільшого базується на контрастності їх судин. Після ін’єкції вони затоплюють кровоносні судини, що постачають, а потім знову вимиваються з органу. Негативно чи позитивно виділяються ділянки органів, які мають гірше або краще кровопостачання, ніж прилегла територія. Контрастні середовища, такі як гадобутрол (Gadovist ®), гадодіамід, димеглумін гадобенату (Multihance®), практично не поглинаються клітинами печінки і можуть використовуватися для контрастування ділянок печінки, кровопостачання яких відділено від нормальної тканини печінки. Сюди входять пухлини з гіршим або кращим кровообігом, кістозні процеси та рубцеві ділянки. Такі контрастні речовини виводяться нирками (шляхом клубочкової фільтрації).

КМ для показу тканини печінки: На відміну від цього, 50% контрастної речовини гадотексат (Primovist®, Eovist®, гадоліній-етоксибензил-діетилентріамін пентаоцтова кислота) поглинається клітинами печінки (гепатоцитами) і виводиться з жовчю (жовчю). Після фази, в якій контрастна речовина залишає печінку з кров’ю (вимивається), частина її залишається в клітинах печінки (гепатоцитах) і збільшує печінковий сигнал при зважуванні Т1 МРТ. На фазі вимивання функціональні клітини печінки зберігають таке контрастне середовище. Вони позитивно виділяються серед областей, де таких клітин печінки немає, таких як метастази або кісти. Пухлини, що не походять з печінки (крім тих, що складаються з функціонуючих клітин печінки), можна ідентифікувати.

КМ затоплення артеріальної та ворітно-венозної: Ще одним фактом, який можна використовувати при діагностиці печінки, є те, що деякі маси крові забезпечуються кров’ю чисто артеріально (через печінкову артерію), тоді як інші - венозно (через ворітну вену), а інші змішуються. Артеріальний приплив контрастної речовини відбувається раніше, ніж через ворітну вену.

Доброякісні маси та ураження

Доброякісні маси в печінці - це гемангіоми, FNH (фокальна вузликова гіперплазія), менша HCA (гепатоцелюлярні аденоми), кісти печінки, запальні псевдопухлини, ангіоміоліпоми. Однак вони можуть спричинити ускладнення через місцеві здавлення та значне збільшення печінки. Гепатоцелюлярні аденоми діаметром понад 5 см несуть значно підвищений ризик серйозних кровотеч та злоякісної дегенерації (особливо телеангієктатичний підтип) 4) Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014 грудня; 11 (12): 737-49 .

Гемангіома

Гемангіоми печінки - найпоширеніші доброякісні ураження печінки. Їх поширеність сягає до 20%; вони найчастіше зустрічаються у старших вікових групах (50+) і частіше у жінок, ніж у чоловіків (приблизно 2-5: 1). Менші капілярні гемангіоми рідко виростають більше 3 см і не схильні до ускладнень. Кавернозні гемангіоми, навпаки, можуть призвести до ускладнень через їх маси та кровотечі. Інтерпретація МРТ гемангіом, як правило, чітка і не складна. При зважуванні Т1 інтенсивність сигналу - залежно від кількості крові - низька. На Т2-зваженому зображенні спостерігається чітке посилення сигналу після введення контрастної речовини, часто починаючи з периферійного, полум’яподібного посилення сигналу і пізніше доцентрового (у напрямку до внутрішньої частини) просування наповнення. Більші гемангіоми можуть заповнюватися нерегулярно. З іншого боку, менші (менше 2 см) швидко повністю заповнюються в пізній артеріальній фазі, іноді з посиленням периферичного контрасту. У пізній гепатобіліарній фазі гемангіоми не виявляють контрастного захоплення. Гемангіоми негативно виділяються з решти тканин печінки контрастним середовищем, яке проходить через печінку 5) J Med Life. 2015; 8 Випуск специфікацій: 4-11 .

Фокальна вузликова гіперплазія (FNH)

Фокальна вузликова гіперплазія (FNH) - це неінкапсульована, дезорганізована агрегація (нормально функціонуючих) клітин печінки. Зазвичай є центральний рубець, який містить артеріальну кровоносну судину, що постачає FNH. Це страждають переважно молоді жінки (f: m = близько 10: 1). При МРТ обстеженнях FNH правильно визначено з чутливістю 70% та специфічністю 98%. Основою є нормальне представлення клітин печінки (гепатоцитів) у вузлі FNH плюс відносно часта (понад 50%) впізнаваність центрального рубця перед введенням контрастної речовини. Крім того, спостерігається раннє посилення сигналу через контрастне середовище (завдяки артеріальному забезпеченню уражень FNH), яке в подальшому перебігу (у фазі портальної вени) асимілює решту печінки. Така поведінка виявляється у понад 70% випадків FNH. 6) Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2014; 38: 681-688 7) World J Hepatol. 2015 8 серпня; 7 (16): 1987-2008. doi: 10.4254/wjh.v7.i16.1987 .

Аденома печінки

Кісти печінки

Кісти печінки не забезпечуються кров’ю і демонструють дуже низький сигнал при зважуванні Т1. Ви не приймаєте контрастну речовину. Краї чітко окреслені; крайньої стіни немає. Тонкі ознаки відрізняють прості кісти (більшість кістозних змін) від кістозних опуклостей жовчовивідних шляхів при синдромі Каролі. На МРТ добре видно крововиливи та гнійні інфекції від кіст. Абсцеси печінки, напр. Б. як септичні поселення в контексті апендициту або дивертикуліту є товстостінними, демонструють низький сигнал у зважуванні Т1 і високий сигнал у зважуванні Т2 із збільшенням сигналу в артеріальній фазі. Кісти ехінококів (гідатиди) знаходять головки та перегородки, які можна диференціювати, використовуючи точні критерії. Здебільшого мультилокулярні доброякісні біліарні цистаденоми також часто можна запідозрити за їх сигнальною поведінкою на МРТ.

Злоякісні маси та ураження

Власні злоякісні пухлини печінки - HCC (гепатоцелюлярна карцинома) та IHC (внутрішньопечінкова холангіокарцинома). Метастази з первинної пухлини, не розташованої в печінці (позапечінкової), на сьогоднішній день є найбільш поширеною злоякісною (злоякісною) масою в печінці.

Гепатоцелюлярна карцинома (HCC)

Гепатоцелюлярна карцинома (HCC, власне рак печінки) виникає в більшості випадків як частина хронічного запального захворювання печінки (наприклад: хронічного гепатиту, цирозу, гемохроматозу). З дрібних диспластичних вузликів розвивається дедіференціація, що збільшується, і, одночасно, нове утворення пухлинних судин. МРТ відіграє вирішальну роль у діагностиці HCC з чутливістю 97% (для невеликих пухлин менше 2 см на 82%) та специфічністю 100%. Перед введенням контрастних речовин HCC часто демонструє знижену інтенсивність сигналу через дефектну функцію клітин печінки. Після введення контрасту спостерігається підвищений контраст в артеріальній фазі та «вимивання» контрастного середовища у фазі портальної вени, а також відносне посилення сигналу капсули 8) World J Hepatol. 2015 серпня 8; 7 (16): 1987-2008. doi: 10.4254/wjh.v7.i16.1987 9) Гепатологія. 2011 бер; 53 (3): 1020-1022. doi: 10.1002/hep.24199 .

Внутрішньопечінкова холангіокарцинома (IHC)

Внутрішньопечінкову холангіолярну карциному (IHC), на яку припадає до 20% первинних карцином печінки, можна дуже надійно відрізнити від HCC на МРТ. МР холангіопанкреатографія (візуалізація жовчовивідних шляхів з використанням контрастної речовини, що пропускає жовч) має велике значення. Як правило, перед введенням контрасту в зважуванні Т1 спостерігається відносно низька до ізодентована інтенсивність сигналу та різні рівні у зважуванні Т2. Близько 1/3 IHC гіперваскуляризовані, особливо ті, що є наслідком цирозу печінки та хронічного гепатиту. IHC також відрізняються за ступенем фіброзу та вмістом муцину. Відповідно до цих відмінностей, IHC також по-різному реагують на збільшення сигналу до затоплення КМ. Контрастні середовища, які поглинаються гепатоцитами, призводять до стійкого посилення сигналу тканини печінки у фазі вимивання, але не в IHC, що компенсується негативним контрастом 10) AJR Am J Roentgenol. 2013 жовтня; 201 (4): W603-11. doi: 10.2214/AJR.12.10262 .

Метастази

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Список літератури

Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).