Вплив хронобіології на масу тіла дітей та підлітків - PDF

1 Від Інституту експериментальної дитячої ендокринології медичного факультету Charité Universitätsmedizin Berlin ДИСЕРТАЦІЯ Вплив хронобіології на масу тіла дітей та підлітків для здобуття вченого ступеня Doctor medicinae (Dr. med.) Представлена на медичному факультеті Charité Universitätsmedizin Berlin Анна Фрідріх Берлін Дата доктора:

3 Зміст Зміст 1 Анотація Англійська німецька Вступ Надмірна вага та ожиріння у дітей та підлітків Поширеність Фактори ризику Наслідки Хронобіологія Гіпотези Матеріал та методи Розробка дослідження Опитувальник MCTQ ОБСЛУГОВУЙТЕ дослідження Збір даних Статистичні методи Результати Поперечне дослідження Характеристика зразка Характеристика сну Групи Вплив факторів на змінні сну Результати пробного дослідження - Результати пробного дослідження 3) Споживання медіа та щоденна активність (T-3) Характеристика сну (T-3)

4 Зміст Впливаючі фактори на змінні сну (T-3) Випромінювання світла і споживання середовища (T-3, T0, T12) BMI-SDS (T-3, T0, T12) Змінні сну (хронотип, SJL, тривалість сну) при T-3, T0, T Взаємозв'язок між ІМТ-SDS та змінними сну (T-3) Результати фази зниження ваги (T-3 до T0) Результати 12-місячної фази після зниження ваги (T0 до T12) Підсумок результатів Обговорення Обговорення тестової групи Обговорення методів Визначення анкети ІМТ MCTQ Споживання та активність середовища в методі самооцінки Обговорення результатів поперечного перерізу Обговорення поздовжніх результатів Характеристика сну у часовій точці Т-3 та порівняння з перерізом Впливають фактори вік, статус статевого дозрівання, фон міграції, стать, експозиція світла, споживання медіа та повсякденна активність Взаємозв'язок між ІМТ-СДС та поведінкою сну Підсумок обговорення лонгітюдного дослідження Висновок Висновок Бібліографія Додаток Список скорочень Список малюнків Список таблиць

5 Зміст 7.4 Анкета MCTQ, підписка, автобіографія, подяка

8 Реферат для досягнення більш ефективного схуднення. Слід уникати десинхронізації хронотипу, особливо у підлітків із відносно пізнім хронотипією. Особливу увагу слід звернути на достатнє природне освітлення та уникання сильного хвилі синього хвилі (світлодіодні екрани на телевізорі, ПК, смартфонах) у пізні вечірні години. 8-й

15 Вступ Рисунок 3 (Wirz-Justice та співавт. 2009): Схематичне зображення часу сну протягом шести днів поспіль (червоний) щодо циклу світло-темно (біла або чорна смуга) за різних умов. (З люб’язного дозволу) [47] На додаток до внутрішнього годинника, який помітний у контексті роботи у зміні або реактивного відставання після польоту, на організм людини впливають ще два годинники. З одного боку, є так званий сонячний годинник, згідно з яким регіональний час встановлюється і безпосередньо пов’язаний зі змінами світла і температури, а з іншого боку так званий соціальний годинник, який змушує людей дотримуватися певних ритмів сну і неспання (школа, Робоче місце) [48]. Хронотип можна розрахувати для визначення внутрішнього годинника. Хронотип - це метод опису індивідуальних уподобань перед сном і неспанням, за допомогою якого його крайності представляються як ранні та пізні типи, розмовно відомі як жайворонок та сова. Більшість лежить між цими двома хронотипами. Ранньому хлопцеві виповнилося 15 років

21 Матеріал і методи 3 Матеріал і методи 3.1 Структура дослідження Проведено поперечний аналіз, в якому групу підлітків із ожирінням та надмірною вагою порівнювали з контрольною групою щодо поведінки сну, а з іншого боку - лонгітюдний аналіз, в якому брали участь деякі суб'єкти дослідження MAINTAIN (див. Розділ Глава 3.3) була розглянута більш докладно щодо їхнього сну та поведінки у вазі (див. Малюнок 6). Поперечне обстеження Поздовжнє обстеження Група А Пацієнти в годину консультації з ожирінням (n = 84, m = 40, f = 44) BMI-SDS 90. Perz. Вік: 15,25 ± 1,53 року ІМТ-SDS: 2,60 ± 0,62 Контрольна група групи В (n = 128, m = 70, f = 58) Відсоток ІМТ-SDS. Вік: 14,98 ± 1,24 року ІМТ-SDS: 0,03 ± 0,10 Група С (n = 98, m = 45, f = 53) T-3 Вік: 13,6 ± 1,8 року ІМТ -SDS: 2,48 ± 0, тижнів * T0 ІМТ-SDS: 2,05 ± 0,51 T12 ІМТ-SDS: 2,3 ± 0,61 12 місяців ** Рисунок 6: Огляд досліджуваних груп (* фаза зниження ваги, * * Етап подальшого втручання у спосіб життя та контрольну групу) Для цієї роботи три групи дітей та підлітків були обстежені в клінічному дослідженні щодо їхнього сну та поведінки у вазі, особливо в Соціально-педіатричному центрі 21

23 Матеріал і методи Рисунок 7: Витяг з MCTQ [48] (див. Додаток) Змінними, які надав MCTQ і які були використані для подальших міркувань, були: a) Хронотип: середній сон у вільні дні, виправлений для Over-Sleep on Вільні дні (MSFsc): середній сон у вихідні дні як час, б) соціальний джетлаг (SJL): абсолютна величина різниці між середнім сном у вільні дні та середнім сном у робочі дні (абс (MSF-MSW)) у годинах, в) Тривалість сну: середньодобова тривалість сну на тиждень у годинах, г) вплив світла: середньодобова експозиція світла на тиждень у годинах. Змінна MSFsc для хронотипу (а) відповідає середній точці часу сну у вихідні/вихідні дні, яка була виправлена на недосипання у вихідні дні (щоб компенсувати недосип протягом тижня) і, таким чином, являє собою середню точку між засинанням та пробудженням як час. Час середнього сну у вільні дні (MSF) розраховували з використанням часу сну, записаного в MCTQ, наступним чином: MSF = початок сну у вихідні + (тривалість сну у вихідні/2). 23

26 Матеріал та методи Рисунок 8: Дослідження MAINTAIN (n = 137 - T0) [75] Основою підтримки після рандомізації є метод будівельного майданчика (BABELUGA, див. Список скорочень). Це частина програми терапії ожиріння, яка була розроблена в Берліні Charité Universitätsmedizin [77] і охоплює проблеми, пов’язані з вагою, такі як харчова поведінка, фізичні вправи та споживання засобів масової інформації [74]. Метод будівельного майданчика є низькопороговим діагностично-терапевтичним інструментом для аналізу способу життя та втручання, коли пацієнт вперше представлений і в процесі процесу, заснований на рекомендованих значеннях харчової та фізичної активності, тому можна реєструвати грубі відхилення. Споживання медіа та повсякденна активність використовуються як частина будівельних майданчиків для цієї роботи. Пацієнти оцінюють себе за допомогою системи самооцінки (погано, середньо, добре)

52 Обговорення Подовжній аналіз (див. Главу 4.2.1) включав 98 учасників ожиріння у дослідженні MAINTAIN (див. Главу 3.3), яким на час першого розслідування у середньому було 13,6 ± 1,8 років. Слід зазначити, що обстежувані були молодшими, а стандартне відхилення віку було більшим порівняно з групами в аналізі поперечного перерізу. Статус статевого дозрівання є одним із найбільших факторів, що впливають на поведінку сну [55], саме тому при класифікації результатів необхідно враховувати сучасний етап статевого дозрівання (Т-3: 11 перед пубертатом, 39 пубертату, 48 після пубертату). Статі були розподілені здебільшого рівномірно (f = 54% проти m = 46%). 54% учасників мають міграційний досвід (n-німецька = 45, n-турецька = 28, n-інші = 25). 52

81 Бібліографія Щільність потужності ЕЕГ у чоловіків. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol, (5): с. R Juda, M., C. Vetter, and T. Roenneberg, The Munich ChronoType Анкета для працівників, що працюють на зміну (MCTQShift). J Biol Rhythms, (2): p Gonnissen, H.K., T. Hulshof та M.S. Вестертерп-Плантенга, хронобіологія, ендокринологія та гомеостаз із винагородою за енергію та їжу. Obes Rev, (5): p Boivin, D.B., P. Boudreau, and G.M. Тремблей, фототерапія та окуляри оранжевого відтінку для адаптації нічних змін поліцейських на патрулі. Chronobiol Int, (5): с

82 Додаток 7 Додаток 7.1 Перелік скорочень Робоча група AGA з ожиріння у дітей та підлітків або скориговане співвідношення шансів b. у BABELUGA Berliner - Програма терапії ожиріння для дітей, підлітків та їх сімей Вправи, поради, підтримка прийому їжі та пиття, навчання за ініціативою, якість життя Підтримка сімейної групової терапії для дітей та батьків Діагностика ожиріння, тривала втрата ваги BMI-SDS Індекс маси тіла Стандарт Показник відхилення см Сантиметр CMC Циркадний молекулярний годинник d Дельта (різниця) ECOG Європейська група дитячого ожиріння Фа. Компанія h години HDL Ліпопротеїни високої щільності IARC Міжнародне агентство з досліджень раку IOTF Група дитинства Міжнародної робочої групи з питань ожиріння, кг кг Світлодіодні світлодіоди MCTQ Munich ChronoType Анкета (опитувальник для запису поведінки сну, див. Розділ 3.2) MEQ Анкета "Ранок-Вечір" (анкета для запису поведінки сну) CET Центральноєвропейський час хв. Хвилин MSF Mid-Sleep у вільні дні MSF_sc Mid-Sleep у вільні дні виправлено на Проспати у вільні дні 82

83 Додаток ТПВ середнього сну в робочі дні означає середнє значення n числа безалкогольного стеатогепатиту NASH n. S. Незначний відсоток. Перцентиль POMC Проопіомеланокортин див. SAD Сезонні афективні розлади SCN Nucleus suprachiasmaticus SD Стандартне відхилення SEM Стандартне відхилення середнього значення SJL Social Jetlag SPSS Статистичний пакет для соціальних наук SPZ Соціальний педіатричний центр T-3 Час до зменшення ваги в лонгітюдному дослідженні T0 Час у кінці фази зниження ваги у поздовжньому дослідженні T12 вказують час, один рік після зменшення ваги в поздовжньому дослідженні, серед інших включаючи США Сполучені Штати Америки із надмірною вагою. надмірна вага порівняно зі Світовою організацією охорони здоров’я ВООЗ, Світовою організацією охорони здоров’я, напр. наприклад 83

84 Додаток 7.2 Перелік рисунків Рисунок 1: KIGGS: Частка людей із зайвою вагою за віковою групою та статтю в Німеччині Рисунок 2: Молекулярна структура циркадної системи у ссавців Рисунок 3: Схематичне зображення часу сну протягом шести днів поспіль стосовно циклу світло-темно 4: Хронотип як функція віку Рисунок 5: Середній хронотип як функція щоденної експозиції світла18 Рисунок 6: Огляд досліджуваних груп Рисунок 7: Витяг з MCTQ Рисунок 8: Дослідження MAINTAIN Рисунок 9: Хронотип і вік поздовжньої групи Рисунок 10: Взаємозв’язок між хронотипом та статус статевого дозрівання Рисунок 11: Експозиція світла та суб’єктивне споживання середовища Рисунок 12: Експозиція світла та розрахункове споживання середовища Рисунок 13: ІМТ-SDS та хронотип при T Рисунок 14: Різниця ваги BMI-SDS між T-3 та T0 та хронотипом T Рисунок 15: Різниця ваги між BMI-SDS Т-3 і Т0 і S JL T Рисунок 16: Огляд результатів досліджуваних груп